歐洲之星的治療

只看該作者 · 發(fā)表于 2008-10-8 21:38:33

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共62例，其中女38例，男24例，年齡18～40歲，平均32.1歲；病史1～22年，平均7.9年；皮損面積由20～160cm2；瘢痕凹陷深度由0.2～1mm。皮損均位于面部，所有患者的皮損都穩(wěn)定半年以上。

1.2 治療方法采用歐洲之星激光工作站（Fotona歐洲之星激光公司生產(chǎn)），該儀器包括長(zhǎng)脈沖1064nm激光和2940nm鉺激光兩個(gè)治療頭。先在患者萎縮性痤瘡瘢痕處涂以恩納軟膏進(jìn)行表面麻醉，1h后清潔面部，讓患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，操作者和患者均戴好護(hù)目鏡或眼罩。先用帶有冷風(fēng)頭的長(zhǎng)脈沖1064nm激光治療頭做全面部的嫩膚治療，上眼瞼和男性胡須部位除外。脈寬選用25ms，能量根據(jù)患者的皮膚類型選用40～55J/cm2。治療后可見皮膚略有微紅，較治療前緊致有光澤。然后再用鉺激光治療頭對(duì)痤瘡瘢痕部位進(jìn)行磨削。采用VSP（超短脈寬）模式，根據(jù)瘢痕的程度及皮膚的厚薄，能量選用200～400MJ，光斑直徑2～3mm不等，眼口周圍注意輕磨。每次磨削后用蘸有生理鹽水的棉簽擦拭去創(chuàng)面的皮膚碎屑。磨削2～3遍，見創(chuàng)面呈粉紅色，較前平整，無或可見少許真皮乳頭層小出血點(diǎn)即可。創(chuàng)面涂以美寶濕潤(rùn)燒傷膏，冷敷20min。囑患者保持創(chuàng)面干燥，每日涂百多邦乳膏2次，共涂5～7天；金因肽噴劑外用7天；口服VitC、VitE；避免日曬，忌食辛辣刺激食物。1個(gè)月后重復(fù)治療1次，5次為1個(gè)療程�；颊呙看� 治療前均拍照留資料，療程結(jié)束后隨訪1～3個(gè)月。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：80%以上的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者滿意；顯效：60%～80%的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者較滿意；有效：40%～60%的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者欠滿意；無效：40%以下的萎縮性瘢痕得到修復(fù)，患者不滿意。

2.2 結(jié)果痊愈7例，占11.3%；顯效38例，占61.3%；有效17例，占27.4%；無效0例。創(chuàng)面愈合時(shí)間為6天左右，有23例出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，10例出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，隨訪均在1～3個(gè)月內(nèi)自行消退。無1例出現(xiàn)感染及新生瘢痕。(圖1～4)

3 討論

痤瘡患者的皮脂生成和排泄增加，再加上毛囊漏斗部角化，皮脂排出不暢，堵塞毛囊內(nèi)形成脂栓，此時(shí)，在這種富于營(yíng)養(yǎng)而相對(duì)缺氧的狀態(tài)下繁殖活躍的痤瘡桿菌產(chǎn)生大量的蛋白分解酶、透明脂酸酶和溶脂酶，破壞毛囊壁及腺體，導(dǎo)致局部炎癥、化膿及壞死，最終遺留多數(shù)大小不等的凹陷性瘢痕［3］。

長(zhǎng)脈沖1064nm激光能作用到真皮層，通過光熱作用和光化學(xué)作用，使膠原增生［4］，并使膠原纖維和彈性纖維重新排列，恢復(fù)正常皮膚彈性［5］。鉺激光的波長(zhǎng)是2940nm，這個(gè)波長(zhǎng)與水的最大吸收峰值正好相同，因此水對(duì)它的吸收能力強(qiáng)，使它作用時(shí)穿透淺，每次發(fā)射穿入皮膚深度僅為15～25mm，且熱量散失少，對(duì)周圍組織的熱損傷小。因此鉺激光磨削在去除皮膚的表層損害的同時(shí)能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等組織結(jié)構(gòu)，并迅速形成新的表皮，創(chuàng)面愈合快而不會(huì)形成新的瘢痕。鉺激光磨削較化學(xué)剝脫或超脈沖CO2激光磨削等其他方法更精細(xì)、更準(zhǔn)確，術(shù)后紅斑反應(yīng)和色素沉著的發(fā)生率低，創(chuàng)面修復(fù)快，不會(huì)結(jié)硬痂，更易為患者所接受。

長(zhǎng)脈沖1064nm激光聯(lián)合鉺激光磨削治療萎縮性痤瘡瘢痕是一種內(nèi)、外并進(jìn)的治療方法，具有療效確切、損傷小、修復(fù)快、可重復(fù)，基本不影響正常工作、生活的優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的治療方法。