激光治療前中后期皮膚治理方案

只看該作者 · 發(fā)表于 2008-11-17 17:53:48

激光換膚前后為每位患者定制合適的皮膚治理方案，是確保最終治療效果、避免并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，因此與激光治療本身同等重要。

　　Gold皮膚保健中心和田納西州臨床研究中心醫(yī)療總監(jiān)Michael Gold, MD稱：“80年代至90年代前期，我們對(duì)維甲酸（Retin-A）研究了一段時(shí)間。對(duì)表皮使用Retin-A可使光療法或其他方法更有效。其機(jī)理在于去除受損細(xì)胞、打開(kāi)毛孔，從而優(yōu)化皮膚功能�！�

　　在激光治療后，皮膚護(hù)理通常有助于促進(jìn)傷口快速愈合，減少并發(fā)癥（例如感染、皮膚色素變化及瘢痕化）的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在此，專家介紹了一系列用于優(yōu)化光療效果的術(shù)前、術(shù)后皮膚護(hù)理方案。

　　量身定制治療方案

　　Dr. Gold強(qiáng)調(diào)為每位患者定制護(hù)理方法從而滿足不同患者需求。Dr.Gold稱：“你必須把每位患者看作一個(gè)個(gè)體。根據(jù)每位患者的皮膚問(wèn)題及需要來(lái)制定適合他們術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理方案�！�

　　Dr. Gold要求患者使用防曬霜。根據(jù)患者的不同皮膚問(wèn)題，他通常會(huì)從羥基乙酸（glycolic acid）、果酸（fruit acids）、抗氧化劑（antioxidants）、對(duì)苯二酚（hydroquinone）、維甲酸（retinoid）或微晶磨削術(shù)（microdermabrasion）中選擇適合的護(hù)理組合。Dr. Gold說(shuō)：“如果患者有光損傷問(wèn)題，我會(huì)選擇羥基乙酸或維甲酸護(hù)膚品；若患者皮膚色素較重，我就會(huì)選擇對(duì)苯二酚或其他增白產(chǎn)品�！� 使用維甲酸產(chǎn)品時(shí)，Dr. Gold會(huì)讓患者連續(xù)使用至治療開(kāi)始，并于術(shù)后繼續(xù)使用。他指出：“皮膚護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)皮膚復(fù)原過(guò)程�！贝送猓珼r. Gold也在治療前和治療時(shí)使用抗氧化劑，同時(shí)使用含表皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)品作為傷口愈合劑。同時(shí)，Dr. Gold還結(jié)合使用Clarisonic皮膚清洗刷，以促進(jìn)傷口愈合。

　　非剝脫性治療前

　　多數(shù)皮膚科醫(yī)生認(rèn)為，非剝脫性激光換膚通常不需要術(shù)前護(hù)膚，但在術(shù)后他們通常會(huì)推薦一系列護(hù)膚產(chǎn)品。加州大學(xué)皮膚科學(xué)系主任Christopher B. Zachary, MD通常會(huì)為患者推薦一些具有長(zhǎng)期效用的外用產(chǎn)品，包括保濕劑、維甲酸、防曬乳、對(duì)苯二酚及/或α羥酸（alpha hydroxy acids）。

　　加州大學(xué)臨床教授Richard Fitzpatrick, MD則推薦維甲酸、THS（SkinMedica）、外用維生素C等促進(jìn)膠原新生產(chǎn)品，對(duì)膚色較深或有色素問(wèn)題的患者，還推薦使用4%對(duì)苯二酚(EpiQuin Micro, SkinMedica)。Dr. Fitzpatrick建議患者使用含微�；趸\（micronized zinc oxide）或二氧化鈦（titanium dioxide）的防曬霜，并提醒他們每次使用時(shí)應(yīng)照鏡子均勻涂抹。對(duì)于有面部單純性皰疹（facial herpes simplex）或唇皰疹（cold sores）的患者，Dr.Fitzpatrick會(huì)建議他們?cè)诠獐熐耙粋€(gè)晚上開(kāi)始每天兩次服用500mg鹽酸伐昔洛韋膠囊劑（Valtrex）。

　　加州大學(xué)皮膚科臨床教授及激光皮膚科中心主任Suzanne Kilmer, MD傾向于建議患者使用氧化鋅，因?yàn)樗J(rèn)為氧化鋅是最能有效阻隔UVA的成分。此外，Dr.Kilmer還推薦維甲酸或他佐羅�。╰azarotene）幫助細(xì)胞恢復(fù)正常水平，并且在治療前持續(xù)使用Remergent DNA修復(fù)產(chǎn)品（Remergent DNA Repair Formula）和外用維生素C。Dr. Kilmer也推薦使用Clarisonic清洗刷，并稱：“Clarisonic洗臉?biāo)⒖墒姑妆３指蓛魻顟B(tài)，毛孔打開(kāi)就可幫助產(chǎn)品更好吸收入皮膚�！贝送猓珼r.Kilmer推薦患者在激光治療前先接受Botox注射，Dr.Kilmer解釋道：“因?yàn)榧す饪蓭椭つw皺褶平滑，但并不對(duì)皮膚下肌肉起作用，因此需要Botox輔助�！�

　　皮膚科臨床講師Zakia Rahman, MD強(qiáng)調(diào)術(shù)前及術(shù)后使用防曬衣物及防曬乳的重要性。她推薦Coolibar防曬衣物結(jié)合有+50 UPF系數(shù)的防曬乳，若患者接受過(guò)面部治療，Dr.Rahman則推薦患者出門(mén)時(shí)戴至少有4英寸帽檐的帽子。Dr.Rahman認(rèn)為物理性防曬乳（EltaMD和Colorescience Sunforgettable)比化學(xué)性防曬乳好，因?yàn)榛瘜W(xué)性防曬乳會(huì)吸收UV及釋放熱量。Dr.Rahman解釋道：“當(dāng)患者接受激光治療，就應(yīng)避免過(guò)多的熱量進(jìn)入皮膚，因?yàn)橛凶C據(jù)顯示，僅僅是熱量就可誘發(fā)炎癥后色素沉著或黃褐斑。”

　　治療前兩周，Dr. Rahman會(huì)終止患者外用維甲酸，以免削弱熱休克蛋白反應(yīng)機(jī)制。Dr. Rahman稱：“點(diǎn)陣激光治療后，皮膚會(huì)借助熱休克蛋白反應(yīng)機(jī)制加速愈合，因?yàn)楫?dāng)皮膚組織高度損傷后就必須依靠周?chē)Ｆつw修復(fù)。起初，外用維甲酸的患者會(huì)有顯著紅斑，有時(shí)甚至?xí)谥委熀蠼Y(jié)痂，因?yàn)槠つw無(wú)法快速愈合。”

　　在非剝脫性和剝脫性治療前，Dr. Zachary會(huì)讓患者避免服用阿司匹林、非類固醇類消炎藥（non-steroidal anti-inflammatories）、維生素E、白果或其他可能會(huì)引起出血或擦傷狀的藥物（除非醫(yī)學(xué)上需要）。臨近光療前，患者應(yīng)用厚絨布毛巾、肥皂及溫水徹底清洗臉部五分鐘，這樣才能使局部麻醉吸收均勻。

　　雖然Dr. Gold強(qiáng)調(diào)他的護(hù)膚方案因人而異，但他會(huì)在非剝脫性激光換膚前后使用Allergan Vivité GLX系列（輕至中度光損傷皮膚，非剝脫性激光換膚前后使用）、NIA 24 Skin Strengthening Complex和Sun Repair for Décolletage and Hands（光損傷修復(fù)，非剝脫性激光換膚后使用）、歐邦琪的Nu-Derm系列或含0.05%維甲酸的Condition & Enhance System（剝脫或非剝脫前后使用）。

　　在每次剝脫性及非剝脫性治療前后及治療后復(fù)診中，紐約激光皮膚外科中心教授Roy G. Geronemus, MD都會(huì)給予患者GentleWaves LED (Light BioScience)光治療，使患者減少皮膚發(fā)紅，并且促進(jìn)皮膚愈合。

　　剝脫性激光治療前

　　專家指出，為防止感染，抗病毒、抗菌或抗酵母藥物對(duì)于剝脫性激光治療前后7至10日尤為重要。Dr. Geronemus稱：“無(wú)論何時(shí)醫(yī)生進(jìn)行剝脫或非剝脫治療，單純性皰疹病毒感染都有可能發(fā)生，并可能導(dǎo)致瘢痕化。”Dr. Geronemus還為患者在剝脫治療前的2至3日處方氟化類固醇藥品。

　　Dr. Kilme解釋道，抗酵母藥物對(duì)于全面剝脫治療尤為重要。如果剝脫程度很深，或患者易于感染皰疹，Dr. Kilme讓患者服用抗病毒藥14天以上。

　　如果患者在點(diǎn)陣CO2激光治療前皮膚狀態(tài)良好，Dr. Zachary會(huì)開(kāi)始用維甲酸產(chǎn)品、保濕劑和防曬乳進(jìn)行皮膚護(hù)理。有些專家會(huì)對(duì)傳統(tǒng)激光治療前使用維甲酸或?qū)Ρ蕉拥闹匾援a(chǎn)生質(zhì)疑。但Dr. Zachary稱指出，在使用點(diǎn)陣式剝脫治療時(shí)，因?yàn)閮H對(duì)小部分皮膚組織進(jìn)行損傷，所以情況有所不同。他說(shuō)：“無(wú)論點(diǎn)陣損傷占10%還是30%，剩余的70%皮膚還是完好的。這時(shí)使用對(duì)苯二酚或其他相關(guān)藥劑，則可能立即消減炎癥后色素沉著�！�

　　在剝脫光療當(dāng)天，Dr. Zachary會(huì)使用表皮麻醉，麻醉藥物為50毫克度冷丁(Demerol)、25毫克安他樂(lè)(Vistaril)及60毫克痛力克(Toradol)，此外還可口服氯羥安定(Ativan)。

　　除了在點(diǎn)陣燒蝕激光治療前兩周中斷使用維甲酸或甘醇酸（glycolic acids）以及讓患者涂抹防曬乳外，Dr. Rahman還會(huì)為色素沉著或黃褐斑患者開(kāi)對(duì)苯二酚藥物；在手術(shù)前一天讓患者服用丙酸氯倍米松（clobetasol propionate）。Dr. Rahman介紹：“起初我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)為患者進(jìn)行左右面部評(píng)估時(shí)，沒(méi)有使用氯氟美松（clobetasol）的側(cè)臉出現(xiàn)較多的腫脹和出血。” 同時(shí)，她還讓患者在治療前一晚上使用苯海拉明（Benadryl）。和Dr. Zachary一樣，Dr. Rahman也要求患者在術(shù)前停止使用可能導(dǎo)致出血的藥物（除非醫(yī)學(xué)上必要）。

　　Dr. Kilmer和Dr. Fitzpatrick兩位醫(yī)生的剝脫術(shù)前皮膚治理方案和他們的非剝脫術(shù)前方案一樣,都以促進(jìn)膠原新生為目的。

　　非剝脫性治療后

　　在非剝脫性治療后，Dr. Fitzpatrick會(huì)為患者開(kāi)含有TNS (SkinMedica)的神經(jīng)酰胺霜?jiǎng)╟eramide cream），在治療當(dāng)天開(kāi)始使用，為期一至兩周，用于幫助重建皮膚表層類脂屏障功能。患者在術(shù)后一至兩周內(nèi)要重新開(kāi)始使用術(shù)前護(hù)膚方案（有需要時(shí)，還包括對(duì)苯二酚），在之后的至少三個(gè)月內(nèi)要一日兩次地使用TNS。

　　Dr. Fitzpatrick還會(huì)告訴患者使用產(chǎn)品的順序?yàn)椋合仁褂幂^薄的準(zhǔn)備劑，接著霜類，最后是油脂類或含凡士林的護(hù)膚產(chǎn)品。

　　Dr. Geronemus則為患者開(kāi)術(shù)后神經(jīng)酰胺霜?jiǎng)┘胺罆袼?含Mexoryl 的Anthelios)。對(duì)于非剝脫類治療則會(huì)使用預(yù)防藥伐昔洛韋(Valtrex) 和去氫可的松（prednisone）。

　　Dr. Zachary在非剝脫性嫩膚治療后建議患者使用保濕劑，而在增多的色素沉著一開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)（尤其針對(duì)深層治療的皮膚）就會(huì)添加對(duì)苯二酚。如果Dr. Zachary預(yù)期會(huì)有顯著的腫脹，他就會(huì)肌肉注射6毫克倍他米松（Celestone）或連續(xù)兩至三日讓患者口服4毫克去氫可的松。對(duì)于皮膚瘙癢患者就會(huì)開(kāi)抗組胺藥（antihistamine）。Dr. Zachary的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)教導(dǎo)患者如何在術(shù)后期間化妝。

　　非剝脫性治療后幾天，Dr. Kilmer會(huì)緩發(fā)可能造成刺激的產(chǎn)品。如果皮膚已經(jīng)受傷，她就會(huì)運(yùn)用溫和的護(hù)膚方案。一旦患者皮膚恢復(fù)正常，就會(huì)恢復(fù)使用正常護(hù)理方案。

　　Dr. Gold則會(huì)在非剝脫激光換膚后繼續(xù)使用術(shù)前的護(hù)膚方案。

　　剝脫性治療后

　　Dr. Geronemus介紹：“在剝脫性點(diǎn)陣換膚治療中，使用的技術(shù)及每項(xiàng)特殊技術(shù)中操作方法都會(huì)造成不同皮膚反應(yīng)。有些技術(shù)方法會(huì)滲透入皮膚較深層處，這樣就會(huì)造成較多擦傷狀或皮膚發(fā)紅現(xiàn)象；而其他技術(shù)方法則會(huì)在皮膚愈合過(guò)程中造成較多的脫皮。因此不同技術(shù)會(huì)造成不同皮膚反應(yīng)，且沒(méi)有固定的解決方案。術(shù)后皮膚護(hù)理方案根據(jù)治療的廣度和深度各不相同。通常，我們會(huì)使用羊毛脂制劑治療軟膏（Aquaphor Healing Ointment），若患者上皮再次生成，我們就會(huì)把羊毛脂制劑治療軟膏換成神經(jīng)酰胺霜?jiǎng)�。剝脫性點(diǎn)陣激光換膚的康復(fù)相當(dāng)快�！�

　　Dr. Zachary會(huì)在點(diǎn)陣CO2剝脫激光療法后立即為患者使用Desitin等氧化鋅霜?jiǎng)�，并在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)讓患者使用。Dr. Zachary解釋道：“Desitin是可停留在皮膚上的可吸收霜?jiǎng)煞乐够颊咂つw脫水且是十分溫和的藥劑。記住許多用于皮膚上的藥劑都是可吸收的這點(diǎn)尤為重要�！敝螅珼r. Zachary會(huì)將護(hù)膚品換成羊毛脂，但可能會(huì)引起痤瘡。Dr. Zachary建議避免有香味的或復(fù)雜保濕成分的保濕劑，以免造成刺激。
Dr. Zachary強(qiáng)調(diào)要仔細(xì)觀察患者在術(shù)后一天、一周、兩周和四周時(shí)的皮膚狀況。他說(shuō)：“每位患者術(shù)后愈合情況只有些微不同，點(diǎn)陣CO2激光療法可帶來(lái)良好效果，但同時(shí)也易造成并發(fā)癥。在點(diǎn)陣剝脫治療后的一周內(nèi)或色素沉著剛開(kāi)始時(shí)使用對(duì)苯二酚，傳統(tǒng)CO2或Erbium:YAG激光治療后可更早使用。在使用這些外用藥劑后的5至7日內(nèi)，可能會(huì)發(fā)生兩種情況。第一，藥物起效更快；第二，藥劑的滲透性可能會(huì)在點(diǎn)陣激光治療皮膚中增加20至30倍，從而大大增強(qiáng)療效。”

　　在點(diǎn)陣治療后，很多皮膚科醫(yī)生建議患者每隔兩小時(shí)使用用水稀釋的醋浸泡皮膚；但對(duì)于深度剝脫患者，Dr. Geronemus則推薦使用涼水浸泡皮膚，幾天后再換成微溫水。

　　術(shù)后用稀釋醋水清洗皮膚后，Dr. Rahman會(huì)立即為患者使用羊毛脂制劑或凡士林。之后兩至三天，患者應(yīng)繼續(xù)用稀釋醋水清洗皮膚及使用羊毛脂制劑，直至上皮重新形成，接著就可重新使用化妝品及防曬乳。Dr. Rahman提醒患者當(dāng)使用護(hù)膚品時(shí)應(yīng)清洗雙手從而避免感染。

　　術(shù)后七天，Dr. Rahman的醫(yī)護(hù)人員會(huì)教患者如何用偽裝方法遮蓋紅斑，使用的產(chǎn)品是霜狀較厚的Lycogel或質(zhì)地輕薄、不會(huì)引起粟粒疹或痤瘡的Colorescience礦物化妝品（Colorescience Mineral Makeup）。

　　Dr. Rahman說(shuō)：“當(dāng)患者接受激光治療后，免疫應(yīng)答就會(huì)出現(xiàn)微妙平衡，所以就該上調(diào)免疫應(yīng)答，從而促進(jìn)膠原蛋白合成；然而，免疫系統(tǒng)過(guò)分運(yùn)作也不理想，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致炎癥后色素沉著�！币虼�，Dr. Rahman就會(huì)使用Neocutis生物皮膚營(yíng)養(yǎng)霜?jiǎng)∟eocutis Bio-restorative Skin Cream）和Colorescience的Line Tamer。術(shù)后兩周，外用維甲酸。

　　點(diǎn)陣剝脫激光治療后，Dr. Kilmer建議患者先使用稀釋醋水、羊毛脂制劑、凡士林或Elta軟膏，直至皮膚無(wú)滲血且痊愈；接著，開(kāi)始使用防曬霜，直至皮膚漸漸恢復(fù)正常水平，再在3至4周后增加使用維甲酸藥物。Dr. Kilmer稱，對(duì)于全面剝脫性CO2激光治療，傷口護(hù)理需延長(zhǎng)7至10天。

　　Dr. Fitzpatrick會(huì)在點(diǎn)陣剝脫治療期間為肌肉注射4或6毫克地塞米松（dexamethasone），用于減少皮膚腫脹。在使用稀釋醋水浸泡皮膚3至5天及羊毛脂制劑或其他軟膏3至7天后，Dr. Fitzpatric的患者會(huì)換成使用非燒蝕性術(shù)后治療方案，包括使用TNS神經(jīng)酰胺霜?jiǎng)┮恢埽又辽偃齻€(gè)月內(nèi)每日兩次只使用TNS，從而最大化促進(jìn)膠原蛋白增生�；颊哌€需在治療后將近一周內(nèi)開(kāi)始使用全光譜防曬乳（TNS保濕劑（TNS Ultimate Daily Moisturizer）結(jié)合SPF30防曬乳）。

　　Dr. Gold在剝脫性治療后立刻使用Neocutis PSP霜?jiǎng)┗騂yalis透明質(zhì)酸凝膠，幫助傷口愈合和膠原蛋白增長(zhǎng)。此外，Dr. Gold還會(huì)使用Journée SPF15日霜。他強(qiáng)調(diào)激光治療后皮膚保濕的重要性，稱：“在良好的濕度環(huán)境中，表皮細(xì)胞才可遷移。”

　　提高患者依從性

　　在術(shù)后皮膚護(hù)理過(guò)程中，患者的依從性至關(guān)重要。為了達(dá)到這個(gè)目的，Dr. Fitzpatrick要求患者在第一、二周及第一、三、六個(gè)月時(shí)復(fù)診。

　　Dr. Rahman強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)單皮膚護(hù)理方案的重要性。她解釋道：“許多數(shù)據(jù)表明，患者使用越多的藥物，他們就越不愿意順從這些護(hù)理方案�！�

　　Dr. Kilmer則要求患者在治療過(guò)程中帶來(lái)他們的藥方及產(chǎn)品，這樣她的醫(yī)護(hù)人員就可檢查患者使用藥品產(chǎn)品的情況。此外，為了了解患者的治療進(jìn)程，皮膚科醫(yī)生會(huì)經(jīng)常準(zhǔn)備詳細(xì)的患者治療方案資料及由患者完成的類似日記形式的皮膚護(hù)理進(jìn)程記錄。

　　術(shù)前及術(shù)后皮膚護(hù)理的重要性

　　為了使患者在剝脫治療后可即時(shí)重回工作及避免潛在并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理尤為關(guān)鍵。Dr. Fitzpatrick介紹說(shuō)：“表皮組織快速再生及把最初炎癥反應(yīng)維持在控制范圍非常重要，因此預(yù)防性抗生素和抗病毒藥物在該階段尤為重要。術(shù)后適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理，尤其在開(kāi)始一周內(nèi)護(hù)理，對(duì)于最終的傷口愈合可形成很大區(qū)別，同時(shí)對(duì)于皮膚恢復(fù)速度也有很大影響。尤其對(duì)于剝脫性治療更顯重要。然而，對(duì)于非剝脫性治療，術(shù)后皮膚護(hù)理方案也同樣重要。治療后的3至6個(gè)月中，膠原新生效應(yīng)將顯著形成，因此應(yīng)使用促進(jìn)膠原新生進(jìn)一步提升最終治療效果�！�

　　Dr. Rahman稱：“對(duì)于術(shù)前和術(shù)后沒(méi)有很好使用防霜產(chǎn)品的患者，就易形成炎癥后色素沉著，這就是負(fù)面的副作用。此外，上調(diào)膠原蛋白產(chǎn)量也很重要，但過(guò)多上調(diào)就會(huì)造成較大的破裂作用和炎癥。當(dāng)患者有真皮/表皮連接處破裂時(shí)，色素就會(huì)失控，從而導(dǎo)致真皮層色素沉著，而這一現(xiàn)象比較難治愈。而這就是皮膚護(hù)理方案的重要性所在。有趣的是，有時(shí)患者自身因素及其術(shù)前術(shù)后所作所為對(duì)療效的影響甚至不亞于選擇哪種治療設(shè)備�！�