關(guān)于疤痕（轉(zhuǎn)）

疤痕 疤痕是代表皮膚曾受到創(chuàng)傷后的痕跡，這種創(chuàng)傷可以是外傷造成的，也可能是手術(shù)所必須的，只是因創(chuàng)傷程度不同，愈合過(guò)程平順與否，及傷口在人體上位置不同，所形成的疤痕便有明顯大小不等程度的差異；尤其是隨者現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，愛美不僅代表一種權(quán)利，也表示一種對(duì)自我的尊重，疤痕是美容整形外科門診中最常見的問(wèn)題之一，除了外觀的影響，事實(shí)上有不少的疤痕會(huì)有令人難受的搔癢、疼痛及干裂，若不幸產(chǎn)生疤痕攣縮(scar contracture)，更會(huì)進(jìn)一不影響四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)或五官之正常功能，這些疤痕更是非積極治療不可。 ●常見令人困擾的疤痕 1. 顏面位于五官附近的疤痕，并造成五官變形或功能受限制，如眼角、嘴角。 2. 在四肢關(guān)節(jié)的疤痕，引起活動(dòng)受限制。 3. 長(zhǎng)而寬的疤痕。 4. 肥厚隆起的疤痕。 5. 凹陷縐折的疤痕。 6. 色素沉著或顏色突顯而無(wú)法和附近皮膚顏色相配合的疤痕。 7. 和周遭皮膚紋理不相稱的疤痕。 8. 有明顯令人不適癥狀的疤痕，如奇癢、灼熱、疼痛或表面潰瘍。 ●疤痕的預(yù)防 1. 預(yù)防疤痕的第一步，就是正確的傷口照顧，不論是創(chuàng)傷、燙傷、皮膚感染或是手術(shù)，傷口愈合后都會(huì)產(chǎn)生疤痕，正確的傷口護(hù)理可以避免異常疤痕的產(chǎn)生。 2. 于傷口拆線或傷口初步愈合后，視情況開始執(zhí)行按摩療法和壓迫療法。 3. 以美容膠紙或硅膠片壓貼于愈合的傷口上，美容膠紙需每天24小時(shí)貼牢，硅膠片則需貼12小時(shí)左右，貼壓的范圍必須大于傷口本身并包括周圍的正常皮膚才有效。 4. 壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細(xì)。 5. 按摩療法可以使硬疤軟化，并且有組織擴(kuò)張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。 6. 對(duì)于大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。 ●術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)咨詢 1. 除非只有傷及表淺表皮層(epidermis)，大部分的皮膚外傷或手術(shù)切痕皆會(huì)造成不等程度的愈合疤痕。 2. 一旦有疤，終身有疤’，到目前為止，醫(yī)學(xué)界仍無(wú)法完全’消除’疤痕�，F(xiàn)在所有的手術(shù)、藥物和雷射都無(wú)法將疤痕變不見，但一定程度的改善是可以做到的。尤其透過(guò)整形外科醫(yī)師的巧手，期盼能讓病人滿意。 3. 一旦有疤痕產(chǎn)生，整形�？漆t(yī)師只能做到’修整’疤痕而非’消除’疤痕，使其盡量對(duì)日常生活的困擾降到最少，并兼顧功能重建及美觀改善之要求。 4. 引起運(yùn)動(dòng)功能受限的疤痕，必須盡早手術(shù)治療，以免引起永久性的關(guān)節(jié)功能受損。 5. 不美觀的疤痕通�？捎扇矫婵紤]，即面積大小、隆起凹陷程度及顏色深淺。 6. 小面積的疤痕可藉由手術(shù)切除并加以細(xì)心謹(jǐn)慎縫合，并附帶做些修整手術(shù)，使傷口愈合能在最小組織張力下完成，而使疤痕成一線狀疤。 7. 若太大面積的疤痕，可能必須藉多次切除，并佐以局部皮瓣或遠(yuǎn)程皮瓣等復(fù)雜手術(shù)而完成。 8. 疤痕的形成過(guò)程可概分為三期，即發(fā)炎反應(yīng)期、纖維增生期及成熟期，通常在未成熟前，皆可藉許多預(yù)防之方法而減少不美觀的疤痕產(chǎn)生，故建議接受修疤手術(shù)，最好在疤痕已達(dá)成熟，約傷口形成六個(gè)月后，效果才顯著。 9. 時(shí)�？梢娔承┤说陌毯劢邮芰耸中g(shù)切除一段日子后，不僅疤痕重現(xiàn)，而且比以前更明顯，表示此人有易得「蟹足腫」之體質(zhì)，而不適合貿(mào)然以手術(shù)方法解決之。 10. 如何分別「蟹足腫」及「肥厚增生型疤痕」必須經(jīng)過(guò)整形外科專科醫(yī)師判斷才可 ●疤痕的治療：可分成三大類： ※第一類： 1. 壓迫療法：疤痕上緊貼美容膠紙，并在上面用力定點(diǎn)按摩，以使疤痕逐漸消平，此法必須持續(xù)6個(gè)月以上才有效果。 2. 硅膠片壓貼法：疤痕上貼硅膠片，初期一天貼八小時(shí)，待皮膚慢慢適應(yīng)后，可增至12小時(shí)，需貼6個(gè)月才有良效。至于硅膠片的作用機(jī)制，Quinn認(rèn)為是硅膠(Silicon oil)持續(xù)釋放的化學(xué)作用，而Swada和Son則認(rèn)為是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。 PS.以上1.2項(xiàng)適用于疤痕形成未超過(guò)半年者 3. 疤痕內(nèi)注射類固醇：使用長(zhǎng)效性類固醇制劑，直接注射到疤痕內(nèi)，來(lái)抑制疤痕內(nèi)過(guò)量的膠原蛋白，來(lái)達(dá)到抑制疤痕的效果。 Ketchum建議的劑量： 最大量/次 給藥頻率 成人 120mg 每月注射1次，治療4至6個(gè)月 小孩 40mg 針對(duì)1-5歲 80mg 針對(duì)6-10歲 4. 放射線照射(Irradiation)：過(guò)去曾利用放射線照射來(lái)殺死、抑制或轉(zhuǎn)化纖維母細(xì)胞，藉以控制過(guò)量的疤痕組織增生。目前這種方法紙保留用在對(duì)類固醇治療無(wú)效的大面積蟹足腫病人身上。 5. 其它：在文獻(xiàn)上提到可以抑制疤痕的方法包括有： o 維他命A o 維他命E o 抑制膠原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile)，penicillamine，和秋水仙素(colchicine) o 抑制蟹足腫內(nèi)肌纖維細(xì)胞的Madecassol o 二氧化鋅(Zinc Oxide) o 抗腫瘤制劑：如methotrexate(MTX) o 免疫療法：如干擾素(interferon)和轉(zhuǎn)型細(xì)胞生長(zhǎng)素(TGF-B)抑制劑等 ※第二類：雷射 依據(jù)雷射除疤的原理，可分為兩種： o 一種磨皮雷射分二氧化碳雷射和鉺雅各布(Er-YAG)雷射，可以將疤痕凸起磨平，表淺的凹陷疤痕亦可利用此原理。 o 去色素雷射：分染料(Dye)雷射和脈沖強(qiáng)光(photoderm)，雷射是作用在疤痕內(nèi)的血管和血紅素，使疤痕顏色變淡，逐漸萎縮，此種雷射特別適用于疤痕形成未超過(guò)半年且顏色較深紅者。 ※第三類：手術(shù) 利用手術(shù)來(lái)控制疤痕，是應(yīng)用在疤痕已成穩(wěn)定狀態(tài)(通常疤痕形成已超過(guò)半年)，且外形寬粗或不雅時(shí)。手術(shù)方法包括疤痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術(shù)等，若疤痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴(kuò)張器一段時(shí)間后再疤痕切除。 ●疤痕觀念的溝通 1. 與其治療疤痕，不如預(yù)防疤痕的產(chǎn)生。 2. 受創(chuàng)傷越嚴(yán)重的傷口，因發(fā)炎反應(yīng)越強(qiáng)烈，將來(lái)所形成的疤痕亦更顯著，如燒燙傷之后，如嚴(yán)重的肢體壓碎傷之后。 3. 外傷后的傷口，若反復(fù)感染發(fā)炎，則愈合后之疤痕較明顯。 4. 接受手術(shù)后之傷口，最好能減少活動(dòng)，否則影響傷口愈合，反而刺激疤痕產(chǎn)生，此即四肢關(guān)節(jié)處之疤痕通常較明顯之原因。 5. 越年輕的皮膚，因彈力較強(qiáng)、張力較大，故產(chǎn)生的疤痕較肥厚、發(fā)紅、變硬，且蕭褪較慢，老年人由于條件相反，且表皮張力松弛，故產(chǎn)生之疤痕較不明顯。 6. 手術(shù)后之傷口必須做好傷口的照顧及適時(shí)拆線，避免日曬及使用化妝品或保養(yǎng)品，減少色素沉淀及刺激疤痕的結(jié)果。 7. 手術(shù)后的傷口，避免不良的疤痕產(chǎn)生，必須適當(dāng)加壓按摩、或采用有壓迫性的黏貼物(如最泛用的紙膠布、或硅膠片)，但不可用力過(guò)猛，而使傷口裂開。 8. 市面上可見的廣告物 - 除疤膏或秘方草藥，實(shí)際效果如何，仍待臨床醫(yī)學(xué)考證，請(qǐng)小心！ 9. 疤痕是指皮膚因外傷或手術(shù)造成的傷口在愈合后所留下的產(chǎn)物，它會(huì)永遠(yuǎn)存在皮膚上面，而很難藉由外力來(lái)予以除除。透過(guò)疤痕治療等方法可以將凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成細(xì)小、平淡而不易看得見的疤痕，而卻無(wú)法去除它。 10. 正確的疤痕治療用詞應(yīng)為’修疤’而非’去疤’。 疤痕的概述 -------------------------------------------------------------------------------- 一、病理性疤痕的概念 病理性疤痕又稱異常疤痕，是相對(duì)于正常疤痕而言的，通常將增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）統(tǒng)稱為病理性疤痕。而把質(zhì)地上與周圍皮膚相近的疤痕稱為正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以膠原等大量結(jié)締組織基質(zhì)的過(guò)度產(chǎn)生和沉積的皮膚纖維化疾病。 二、疤痕的重要性和危害性 疤痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物，從廣義上來(lái)講，沒有疤痕就沒有創(chuàng)傷的愈合。疤痕組織的主要成分是纖維蛋白。疤痕組織膠原的產(chǎn)生和沉積增加了傷口的強(qiáng)度，從一般意義上來(lái)說(shuō)是有益的。如果疤痕組織形成不充分，受損組織得不到正常的張力，由此可以引發(fā)許多并發(fā)癥，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹內(nèi)壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內(nèi)容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕過(guò)度形成，舊可造成嚴(yán)重的外形或功能上的重要問(wèn)題。疤痕的危害取決于它的本質(zhì)和特性，以及對(duì)深部組織的繼發(fā)的固定作用。因而疤痕相對(duì)于損傷前組織來(lái)說(shuō)，總是一個(gè)不完善的替換。從機(jī)械角度來(lái)看，其抗強(qiáng)性減弱；從營(yíng)養(yǎng)角度來(lái)看，造成了氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。 三、疤痕的臨床表現(xiàn)及分類 根據(jù)組織學(xué)及臨床上的區(qū)別，疤痕可以分為以下類型： ㈠增生性疤痕 此類疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后在皮片四周縫合處也常見網(wǎng)狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經(jīng)縫合后的切口疤痕也屬于這一種。 增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)實(shí)韌。有灼痛及搔癢感。增生瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或食辛辣刺激食物時(shí)癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。這種疤痕的特點(diǎn)是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結(jié)構(gòu)為表層是一層萎縮的上皮細(xì)胞所蓋，中層為血管擴(kuò)張，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，底層為較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細(xì)血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動(dòng)，且收縮性較小，多數(shù)不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。 ㈡疤痕疙瘩 疤痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，常表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌。多感奇癢難忍。 瘢痕疙瘩的特點(diǎn)： 1.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無(wú)明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預(yù)防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。 2.種族差異：據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍.可能與促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)。 3.顯著的好發(fā)部位:常見于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。 4.病變漫長(zhǎng),長(zhǎng)勢(shì)多年不衰,隨病變進(jìn)展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤(rùn)擴(kuò)大。 5.單純施行手術(shù)切除縫合治療后,極易復(fù)發(fā),且增生力愈強(qiáng),較原有瘢痕面積更為增大,增長(zhǎng)速率也愈快.故不能隨意手術(shù)切除。 疤痕疙瘩好發(fā)于上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發(fā)部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 目前疤痕疙瘩的發(fā)病原因不明，可能與個(gè)別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)有關(guān)，即所謂的疤痕體質(zhì)者。另外慢性感染及化學(xué)物質(zhì)刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關(guān)。 ㈢淺表性疤痕 這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無(wú)功能障礙，隨著時(shí)間的推移，疤痕將逐漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。 ㈣萎縮性疤痕 是一種最不穩(wěn)定的疤痕組織，又稱不穩(wěn)定疤痕，常見于大面積的　燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合的。；另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久治療而愈合，也屬于這種性質(zhì)的疤痕。這種疤痕的特點(diǎn)是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環(huán)差，呈亮白色且基底較堅(jiān)硬。由于其表層僅復(fù)蓋一層萎縮的上皮細(xì)胞，經(jīng)不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難愈合，經(jīng)久可導(dǎo)致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經(jīng)、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴(yán)重的功能障礙。 由于這種疤痕具有很強(qiáng)的破壞性，故應(yīng)注意預(yù)防，應(yīng)早植皮，勿任其自愈。 ㈤攣縮性疤痕 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長(zhǎng)期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。其中在關(guān)節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，攣縮疤痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長(zhǎng)，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、踝關(guān)節(jié)等處，較小者可見于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可采用Z成形術(shù)原理進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。 ㈥凹陷性疤痕 當(dāng)疤痕組織在體表造成凹陷畸形時(shí)，稱之為凹陷疤痕。常見于天花、水痘或痤瘡后遺留的疤痕，也可見于外傷及皮膚感染患者。簡(jiǎn)單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來(lái)修復(fù)缺損，以恢復(fù)正常外形。 ㈦疤痕癌 瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發(fā)生于關(guān)節(jié)的鄰近部位,因瘢痕不斷受到關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉,反復(fù)破潰,成年累月,終至癌變,瘢痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細(xì)胞癌。一般以淋巴轉(zhuǎn)移為主,血行轉(zhuǎn)移少見。

疤痕修復(fù)

感謝你提供的資料,我們受益非淺.