479例面部皮損皮膚磨削術(shù)治療分析

只看該作者 · 發(fā)表于 2009-3-3 18:48:51

4 7 9例面部皮損皮膚磨削術(shù)治療分析

王金良李曉兵

應(yīng)用把膚磨削術(shù)治療面部皮損病人，采用面部神經(jīng)阻滯和皮下浸潤(rùn)麻醉．用牙科臺(tái)鉆動(dòng)動(dòng)砂輪，以1 0 0 0 0 r／分的速度在面部皮損區(qū)進(jìn)行磨削，術(shù)后加壓包扎。手術(shù)結(jié)果顯示本手術(shù)對(duì)天花、水痘、尋常性座瘡形成的凹狀瘢性及雀斑有顯著療效。而對(duì)嚴(yán)重外傷繼發(fā)瘢痕及聚合性痙瘡形成的肥厚性瘢痕及太田痣、粉塵染色、文身等色膏性損害，單純竹行皮膚磨削術(shù)療效不佳，文中重點(diǎn)對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證的選擇、磨削深度和并發(fā)癥的處理方法進(jìn)行了討論，只要適應(yīng)證進(jìn)擇適當(dāng)、磨削深度掌握準(zhǔn)確，并做好并發(fā)癥的預(yù)防及處理。結(jié)合必要的輔助的手術(shù)，本手術(shù)不失為治療面部皮損的好方法。自1 9 8 4年 9月至 1 9 9 4年 2月．筆者應(yīng)用皮膚磨削術(shù)治療面部皮損病人，隨訪觀察 4 7 9例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料

4 7 9例病人中．男 2 5 8例，女 2 2 1例。年齡 6?4 7 歲。6 ～1 9歲 1 3 1例， 2 O ～3 O歲 2 2 9例， 31～4 O歲 8 7例， 4 1歲以上 3 2例。4 7 9例病人中，天花瘢痕8例．其中4例經(jīng)2次磨削術(shù)；水痘癱痕3 2例，其中8例經(jīng)2次磨削術(shù)；外傷繼發(fā)瘢痕9 6例，其中2 5 例經(jīng)2次磨削術(shù)，1 O例經(jīng)3次磨削術(shù)，1 2例在磨削術(shù)前作瘢痕切除術(shù)，尋常性痤瘡 1 1 5例，其中 4 8例經(jīng)2次磨削術(shù)，l 1例經(jīng)3次磨削術(shù)，囊腫性痤瘡瘢痕5 7例，其中1 6例磨削術(shù)前行瘢痕切除術(shù)；雀斑 6 5例；色痣 4 6例；太田痣 2 8例，其中4例經(jīng) 3次磨削術(shù)。3例經(jīng)2次磨削術(shù)，文身 1 O 例，其中2例磨削術(shù)前行切除手術(shù)， 3例磨削術(shù)中涂鞣酸脫色，粉塵染色8例，其中2例經(jīng)2次磨削術(shù)；汗管瘤8例；扁平疣6例。以上經(jīng)2次或3次手術(shù)者，其間隔時(shí)間為3 ～6個(gè)月。

2 手術(shù)方法

術(shù)野常規(guī)消毒。手術(shù)采用面部神經(jīng)阻滯和皮下浸潤(rùn)麻醉，用牙科臺(tái)鉆帶動(dòng)磨削砂輪．以

1 0 0 0 0 r／分的速度在面部皮損區(qū)磨削，其深度一般致創(chuàng)面出現(xiàn)密集之點(diǎn)狀出血為宜…。經(jīng)紗布?jí)浩戎寡螅?取消毒凡士林紗布敷于患部加壓包扎。術(shù)后創(chuàng)面用3 ％硼酸液濕敷，每日1次，每次 2 0分，連續(xù) 3天，第 4天行半暴囂( 創(chuàng)面上留一層凡士林紗布) 。術(shù)后 7 一l 4 天創(chuàng)面自然愈合。

3 療效判定

術(shù)后 3 ～6個(gè)月，采用目測(cè)法，距離 1米觀察。顯效:術(shù)區(qū)平整,瘢痕陰影及色素基本消失或完全消失。有效:術(shù)區(qū)基本平整,瘢痕陰影及色素部分消失.無(wú)效:術(shù)區(qū)無(wú)明顯變化。

4 結(jié)果

本組 4 7 9例經(jīng) 6個(gè)月～2年隨訪觀察，其結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 4 7 9例皮膚磨削術(shù)觀察結(jié)果

5 討論

5 ． 1 適應(yīng)證的選擇

治療結(jié)果表明，皮膚磨削術(shù)對(duì)上述面部皮損有明顯療效．但在瘢痕性損害中，囊腫性痤瘡及嚴(yán)重外傷繼發(fā)瘢痕與其他瘢痕相比其有效率有明顯差異( P<0 ． o 1 ) ；色素性損害中，雀斑與文身、色痣、太田痣、粉塵染色相比．其有效率有明顯差異( P<0 ． O 1 ) 。我們體會(huì)，天花、水痘、尋常性痤瘡形成的凹狀瘢痕。一般比較表淺，通過(guò)磨削術(shù)容易將瘢痕磨除。而對(duì)有些嚴(yán)重外傷繼發(fā)瘢痕及囊腫性痤瘡形成的瘴痕疙瘩，單純行磨削術(shù)效果不佳，應(yīng)考慮進(jìn)行瘴痕切除或其他方法治療。

5 ． 2 磨削深度

磨削深度根據(jù)皮損的深淺決定。一般以達(dá)真皮乳頭層為宜，即有明顯密集出血點(diǎn)．出血迅為止。但我們體會(huì)，對(duì)于較深的皮損，磨至該層后繼續(xù)深磨，此時(shí)出血漸少，刨面呈網(wǎng)狀或波浪狀。愈合后經(jīng)隨訪也無(wú)新的瘢痕發(fā)生，但愈合所需時(shí)間長(zhǎng)達(dá) l 2 ～I(xiàn) 4天。

5 ． 3 并發(fā)癥及處理方法

5 ． 3 ． 1 據(jù)本組術(shù)后觀察及隨訪資料分析．術(shù)后出現(xiàn)皮膚色素沉著者 3 9 3例，占 8 2 . 4 ％。一般規(guī)律為術(shù)后半個(gè)月術(shù)區(qū)出現(xiàn)褐色素沉著，持續(xù)2 ～3個(gè)月逐漸變淡。6例病人持續(xù)一年后恢復(fù)正常。采用靜脈注射維生素 C 1 ．o g ／天，3 O天為一療程，外用防曬、脫色制劑。避免日曬和減少面部各種刺激是防治措施之一。

5 ， 3 ． 2 預(yù)防感染。本組4 7 9 倒，手術(shù)后無(wú) 1 例發(fā)生感染，原因是術(shù)前、劑色制荊素應(yīng)用， 2 2 ，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作．術(shù)后 3 ％硼酸液濕敷，每日1次。每次2 0分，連續(xù)3天。杜絕感染出現(xiàn)。

1 王高船主編．皮膚科手術(shù)學(xué) ．上悔：第二軍醫(yī)大學(xué)第一附

疆醫(yī)院。l 9 8 2 ．5 ～1 8 ．

2 ．壹元坤． 6 0 5剖面部擦皮療法的教果分析．中華整形燒傷

外科雜志， 1 9 8 5 ． 1 ： 2 6 1

3 ．張謙生主編．實(shí)用美容外科學(xué) ．上海：上博科技出版社

】 9 帥． I 2 7～ I 3 1