皮膚擴(kuò)張術(shù)-引自王大夫

只看該作者 · 發(fā)表于 2009-3-22 14:41:11

皮膚擴(kuò)張術(shù)是指擴(kuò)張皮膚軟組織的一種新技術(shù)，近幾年已被廣泛地運(yùn)用于美容整形外科。以往對(duì)于皮膚疤痕、組織缺損的整形修復(fù)，主要靠自體組織的移植，因此有人稱整形是“拆東墻補(bǔ)西墻�！庇袝r(shí)對(duì)較小的皮膚疤痕可以采用一次切除或分次縫縮的方法，手術(shù)效果雖比較理想；但稍大一些，尤其是面部、頭部等稍大一些的疤痕就只能采用植皮的方法。植皮術(shù)雖然有改善疤痕外貌的作用，但由于植皮后皮膚色澤、皮緣疤痕等一系列問(wèn)題，即使植皮的皮片成活得很好，也不會(huì)給面部美容帶來(lái)多少改觀。皮瓣、皮管轉(zhuǎn)移用以修復(fù)疤痕皮膚效果很好，無(wú)論從顏色、皮膚彈性、還是美容外觀角度都是比較理想的，但由于皮瓣來(lái)源有限，加上需要分期做2?3次以上的手術(shù)，患者痛苦較大，所需時(shí)間也長(zhǎng)。

組織擴(kuò)張器的整形原理是可提供“額外”的皮膚軟組織。這種擴(kuò)張器是由硅橡膠薄膜制成的一種囊狀物，分為兩種類型。常用的一種是可控式擴(kuò)張器，由擴(kuò)張囊、注射壺和導(dǎo)管三部分組成。使用時(shí)通過(guò)手術(shù)將擴(kuò)張器植入皮下或肌肉下層，經(jīng)皮膚定期向注射壺內(nèi)注入無(wú)菌等滲生理鹽水，后者順導(dǎo)管流入擴(kuò)張囊從而使組織擴(kuò)張。另一種屬于自行膨脹式擴(kuò)張器，這種擴(kuò)張器是在密封的硅橡膠內(nèi)裝有高滲飽和的氯化鈉液，利用囊內(nèi)外的滲透壓差，使組織液經(jīng)過(guò)囊壁這個(gè)人工半透膜滲入擴(kuò)張囊內(nèi)，并使膠囊體積逐漸膨脹以達(dá)到擴(kuò)張組織的目的。組織擴(kuò)張器經(jīng)手術(shù)埋植于缺損區(qū)或疤痕區(qū)的皮下或肌肉下方，經(jīng)一定時(shí)間擴(kuò)張后，就會(huì)使擴(kuò)張囊表面的皮膚軟組織逐漸伸展擴(kuò)張，提供大約50%以上的“額外”的皮膚組織，或者使組織產(chǎn)生一定的腔隙以適應(yīng)骨植入或膺復(fù)體植入的需要。

組織擴(kuò)張術(shù)主要適用于面部、頸部、頭部、乳房、軀干及四肢等需要用正常皮膚進(jìn)行美容整形修復(fù)的部位，優(yōu)點(diǎn)是這種組織擴(kuò)張器提供的“額外”皮膚組織從色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度都與缺損區(qū)周圍的皮膚近似或一致，而且還具有血運(yùn)好、有感覺的特點(diǎn)，不象植皮術(shù)那樣會(huì)產(chǎn)生新的供皮區(qū)的疤痕。

組織擴(kuò)張術(shù)通常分兩期進(jìn)行。一期手術(shù)是在缺損區(qū)外圍選好適當(dāng)?shù)墓﹨^(qū)，將組織擴(kuò)張器通過(guò)小的切口植入皮下或肌層下方，然后分層縫合組織，待小創(chuàng)口完全愈合之后，定期從皮膚穿刺并經(jīng)由注射壺注入無(wú)菌生理鹽水。所需擴(kuò)張的時(shí)間一般為4?8周或更長(zhǎng)。擴(kuò)張的皮膚面積應(yīng)達(dá)到缺損區(qū)的兩倍，用以修復(fù)缺損與閉合供區(qū)創(chuàng)面。待皮膚擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期的要求后，就可以進(jìn)行第二期手術(shù)了，即經(jīng)原切口取出組織擴(kuò)張器、切除缺損區(qū)的疤痕或病變的組織，把已擴(kuò)張到一定程度的皮膚進(jìn)行推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)至缺損區(qū)，經(jīng)整形縫合手術(shù)后而完成全過(guò)程。自行擴(kuò)張式的組織擴(kuò)張器在植入皮下后，一般不需要定期注射生理鹽水，但組織膨脹的功能較注入式的弱一些。