皮膚磨削術(shù)的并發(fā)癥與術(shù)后效果評(píng)定

只看該作者 · 發(fā)表于 2009-10-24 15:28:56

皮膚磨削術(shù)的并發(fā)癥與術(shù)后效果評(píng)定

皮膚是人體的一個(gè)重要器官，由于皮膚位于人體最表層，物理的、化學(xué)的、生物的各種不良因素都可直接損傷皮膚，從而影響皮膚的健美。水痘、痤瘡瘢痕是患病愈后遺留下的，多呈麻點(diǎn)狀凹陷性瘢痕，少數(shù)為增生性瘢痕。主要分布于面頰部、唇部、鼻背部，瘢痕密集，多見于青年人，是一種嚴(yán)重影響面部美麗的皮膚疾病。

臨床治療主要以皮膚磨削術(shù)和耳尖穴刺激去印為主。

磨削術(shù)的原則是磨除瘢痕間正常皮膚的表皮和真皮乳頭層的淺層，也包括瘢痕的表皮。磨削后，殘存的皮膚附件（毛囊、皮脂腺、汗腺）會(huì)迅速形成新的表皮，傷口幾乎不留瘢痕而愈合。

手術(shù)準(zhǔn)備及麻醉選擇

檢查術(shù)區(qū)皮膚有無感染，有無痤瘡，如有以上情況時(shí)不宜手術(shù)，待感染治愈后方可手術(shù)。

麻醉一般以局部浸潤(rùn)麻醉為主。以１％普魯卡因溶液作局部浸潤(rùn)麻醉。注射麻醉藥后，局部皮膚發(fā)硬，便于磨削。但麻醉范圍不宜過大，每次手術(shù)在１小時(shí)內(nèi)，使用１％普魯卡因溶液不得超過１００ｍｌ。根據(jù)情況有時(shí)也可采用神經(jīng)阻滯麻醉或氯胺酮分離麻醉。

手術(shù)操作

面部磨削部位的順序是鼻部、頦部、頰部、眼部、額部。根據(jù)損害的部位、形狀、大小、范圍及要求，選用不同的磨削方法。其步驟是先選用磨削力較強(qiáng)的鋼刺輪，將皮膚表皮磨削，削平高起組織，再以砂齒輪細(xì)磨。若皮膚嫩薄，開始亦可用砂齒輪。

磨削的方法有平磨、斜磨、點(diǎn)磨、圈磨等。磨削時(shí)應(yīng)從邊緣開始向內(nèi)移行，往返磨削，力度均勻。磨削深度達(dá)到真皮乳頭層時(shí)有明顯密集出血點(diǎn)。若達(dá)到網(wǎng)狀層深度，術(shù)后多留有瘢痕，尤其上唇、下唇易于出現(xiàn)瘢痕增生。

在眼、口周圍磨削時(shí)，輪軸應(yīng)與眼、口裂垂直，同時(shí)必須輕磨，坑狀瘢痕可用圈磨或點(diǎn)磨，否則可導(dǎo)致術(shù)后結(jié)瘢。術(shù)中用紗布?jí)浩戎寡�，清潔沖洗創(chuàng)面，敷以消毒凡士林紗布，或以浸濕０．１％新霉素溶液紗布敷于創(chuàng)面，外面蓋８層無菌紗布包扎。

術(shù)后處理

術(shù)后當(dāng)日由于創(chuàng)面血清滲出，紗布被浸濕，次日可更換外層紗布，但里層凡士林油紗應(yīng)保留。為了預(yù)防創(chuàng)面感染，術(shù)后可注射青霉素、鏈霉素３－５天。術(shù)后１０－１４天待凡士林紗布自行脫落。

若一次皮膚手術(shù)磨削不夠平整，等到創(chuàng)面愈合腫脹消退后，間隔３－６個(gè)月可行第二次手術(shù)。天花、痤瘡后小瘢痕，一般需要兩次手術(shù)方能顯效。若術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底，紗布包扎后，創(chuàng)面出血結(jié)痂，易于并發(fā)細(xì)菌感染。若留有表淺瘢痕，可考慮用放射性同位素Ｐ專用粘敷劑貼敷，使瘢痕軟化，或局部注射去炎松注射液。

皮膚磨削術(shù)的并發(fā)癥與處理

磨削術(shù)是一個(gè)安全有效的皮膚整容手術(shù)，但與其它手術(shù)一樣，有時(shí)難免出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的主要有以下幾種。

（一）色素沉著色素沉著是指磨削術(shù)后皮膚表面出現(xiàn)的黃褐色斑或片狀色素斑，常發(fā)生在面部磨削術(shù)后１個(gè)月左右。一般認(rèn)為，磨削術(shù)后色素沉著的出現(xiàn)可能是由于手術(shù)激活了機(jī)體的酪氨酸酶系統(tǒng)，使色素產(chǎn)生過多，而機(jī)體卻不能以同樣速度增加排泄有關(guān)，另外大量應(yīng)用雌激素者術(shù)后色素沉著較嚴(yán)重，說明體內(nèi)雌激素過多也是原因之一。

據(jù)作者統(tǒng)計(jì)５００００多例面部磨削術(shù)的分析，色素沉著發(fā)生率在７８．５％。一般來說，膚色白晰的人發(fā)生色素沉著較少，即使出現(xiàn)色素沉著，其程度也較輕，皮膚較黑或伴有黃褐斑者在磨削術(shù)后色素沉著發(fā)生率較高，大于９０％。色素沉著一般在術(shù)后１個(gè)月左右出現(xiàn)，２－３個(gè)月時(shí)為高峰，４個(gè)月后逐步可消退，但少數(shù)膚色深者也可能永久存在。因此，對(duì)于膚色黑或伴有黃褐斑者應(yīng)慎行皮膚磨削術(shù)。術(shù)前應(yīng)向患者講明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，只有在患者充分理解并迫切要求手術(shù)時(shí)方可安排手術(shù)。

處理方法：①術(shù)后應(yīng)避免陽光（紫外線）照射；②口服維他命Ｃ、Ｅ，連服３個(gè)月；③局部可涂用保護(hù)性化妝品，如當(dāng)歸霜、氫醌霜、防曬霜等； ④勿食刺激性食物，禁酒，少食含鐵、銀、汞、金等重金屬的食物與藥物。

（二）色素脫失減退主要由于磨削過深，色素細(xì)胞被破壞所致，另外，對(duì)于淺Ⅱ度以內(nèi)燒傷后愈合的扁平瘢痕，磨削后亦可能出現(xiàn)色素減退，因此在行瘢痕表皮磨削術(shù)時(shí)應(yīng)慎重對(duì)待。不宜磨削得過深。

（三）粟丘疹與代償性皮脂溢出通常在磨削術(shù)部位出現(xiàn)，一般于１個(gè)月左右出現(xiàn)，以下眼瞼、面頰部皮膚為多見，表現(xiàn)為皮膚凸起數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)小米粒大小白黃色丘疹。與小汗腺導(dǎo)管受損有關(guān)，多數(shù)人可自行消退。如患者要求治療，可在局部消毒后，用注射針頭挑出白色內(nèi)容即可愈合。代償性皮脂溢出見于油性皮膚者，一般經(jīng)過數(shù)周后多可恢復(fù)正常。

（四）瘢痕增生多見于天花后瘢痕磨削后的患者，部位常發(fā)生于口周，女性多見，主要是由于口周皮膚薄嫩，磨削深度過深破壞了真皮乳頭層所致。可用醋酸強(qiáng)的松龍混懸液加等量普魯卡因液稀釋后在瘢痕內(nèi)和基底部注射，每次注射應(yīng)使瘢痕顏色變白，每周１次，６次為一療程，可使增生性瘢痕變平，色澤接近正常膚色。

（五）感染較少見，如患者在磨削術(shù)后３－４天出現(xiàn)磨削部位紅腫、疼痛難忍，體溫增高，應(yīng)考慮有感染可能。磨削術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用有效抗生素３－５天預(yù)防感染，必要時(shí)還可去除包扎敷料清創(chuàng)，做細(xì)菌培養(yǎng)，以便有效引流控制感染。

皮膚磨削術(shù)后的愈合情況

皮膚磨削術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的快慢，由皮膚磨削深淺程度、部位分布、磨削處皮膚狀況、有無合并感染等情況而定。面部皮膚血運(yùn)豐富有較多的皮膚附屬器，且有延伸到皮膚深部的網(wǎng)崤，因此面部磨削術(shù)后通常愈合較快。術(shù)后４８小時(shí)，創(chuàng)面表層的凝固物質(zhì)主要含有壞死細(xì)胞碎片，底部可見一些纖維組織形成的毛細(xì)血管增殖。術(shù)后７２小時(shí)上皮開始生長(zhǎng)，至第８天，大多數(shù)患者上皮生長(zhǎng)可以完成。

皮膚磨削術(shù)的禁忌癥

四肢屈側(cè)、上臂內(nèi)側(cè)、足背等皮膚較薄處；瘢痕疙瘩好發(fā)部位；較深較大的疤痕；皮膚惡性腫瘤；精神不穩(wěn)定者均不宜做皮膚磨削術(shù)。

術(shù)后效果的評(píng)定

以１米以外不易看清面部瘢痕為佳，但近于１米以內(nèi)�？梢娫瓉眈：燮つw與正常皮膚略有差別。

皮膚磨削術(shù)與其它手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

（一）皮膚磨削術(shù)結(jié)合切開松解術(shù) 適用于水痘后瘢痕、散在的天花后瘢痕及部分外傷性條狀瘢痕。在磨削術(shù)施術(shù)后的基礎(chǔ)上，用11號(hào)手術(shù)尖刀片在其瘢痕及正常皮膚2ｍｍ內(nèi)的創(chuàng)面上作車輪狀、放射狀或菱形切割，深度與間距均為2ｍｍ，必要時(shí)在切割松解后用細(xì)砂輪再行磨削一次，手法要輕微，避免將切割的小條狀皮膚磨出。如此，可利于正常上皮細(xì)胞更好地向瘢痕處移行，愈合后不會(huì)留新的瘢痕，使凹陷性小瘢痕更趨于接近正常皮膚，所以，皮膚磨削術(shù)加切開松解術(shù)的治療效果優(yōu)于單純皮膚磨削術(shù)。

（二）瘢痕切除術(shù)結(jié)合磨削術(shù) 較明顯的條狀或橢圓形瘢痕，單純用磨削術(shù)治療效果不理想，應(yīng)先行瘢痕切除縫合，半年至一年以后，再行磨削術(shù)。也可采用對(duì)瘢痕周圍5ｍｍ處先行磨削術(shù)至點(diǎn)狀出血，而后再切除瘢痕組織，如瘢痕組織寬度大于0.5-1ｃｍ，需先在皮下縫合，以免拆線時(shí)組織張力過大造成瘢痕增寬。術(shù)后處理同磨削術(shù)。此法優(yōu)于先切除后磨削，且能為患者節(jié)省時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)，從外觀看皮膚吻合趨向一致性，遠(yuǎn)期療效較好。

（三）皮膚磨削術(shù)結(jié)合面部除皺術(shù) 在磨削術(shù)畢后，同時(shí)進(jìn)行面部除皺術(shù)，將額部，面頰部皮膚提緊后，有助于使天花后瘢痕變淺或變平。