皮膚磨削術的并發(fā)癥與術后效果評定

只看該作者 · 發(fā)表于 2009-10-24 15:28:56

皮膚磨削術的并發(fā)癥與術后效果評定

皮膚是人體的一個重要器官，由于皮膚位于人體最表層，物理的、化學的、生物的各種不良因素都可直接損傷皮膚，從而影響皮膚的健美。水痘、痤瘡瘢痕是患病愈后遺留下的，多呈麻點狀凹陷性瘢痕，少數為增生性瘢痕。主要分布于面頰部、唇部、鼻背部，瘢痕密集，多見于青年人，是一種嚴重影響面部美麗的皮膚疾病。

臨床治療主要以皮膚磨削術和耳尖穴刺激去印為主。

磨削術的原則是磨除瘢痕間正常皮膚的表皮和真皮乳頭層的淺層，也包括瘢痕的表皮。磨削后，殘存的皮膚附件（毛囊、皮脂腺、汗腺）會迅速形成新的表皮，傷口幾乎不留瘢痕而愈合。

手術準備及麻醉選擇

檢查術區(qū)皮膚有無感染，有無痤瘡，如有以上情況時不宜手術，待感染治愈后方可手術。

麻醉一般以局部浸潤麻醉為主。以１％普魯卡因溶液作局部浸潤麻醉。注射麻醉藥后，局部皮膚發(fā)硬，便于磨削。但麻醉范圍不宜過大，每次手術在１小時內，使用１％普魯卡因溶液不得超過１００ｍｌ。根據情況有時也可采用神經阻滯麻醉或氯胺酮分離麻醉。

手術操作

面部磨削部位的順序是鼻部、頦部、頰部、眼部、額部。根據損害的部位、形狀、大小、范圍及要求，選用不同的磨削方法。其步驟是先選用磨削力較強的鋼刺輪，將皮膚表皮磨削，削平高起組織，再以砂齒輪細磨。若皮膚嫩薄，開始亦可用砂齒輪。

磨削的方法有平磨、斜磨、點磨、圈磨等。磨削時應從邊緣開始向內移行，往返磨削，力度均勻。磨削深度達到真皮乳頭層時有明顯密集出血點。若達到網狀層深度，術后多留有瘢痕，尤其上唇、下唇易于出現瘢痕增生。

在眼、口周圍磨削時，輪軸應與眼、口裂垂直，同時必須輕磨，坑狀瘢痕可用圈磨或點磨，否則可導致術后結瘢。術中用紗布壓迫止血，清潔沖洗創(chuàng)面，敷以消毒凡士林紗布，或以浸濕０．１％新霉素溶液紗布敷于創(chuàng)面，外面蓋８層無菌紗布包扎。

術后處理

術后當日由于創(chuàng)面血清滲出，紗布被浸濕，次日可更換外層紗布，但里層凡士林油紗應保留。為了預防創(chuàng)面感染，術后可注射青霉素、鏈霉素３－５天。術后１０－１４天待凡士林紗布自行脫落。

若一次皮膚手術磨削不夠平整，等到創(chuàng)面愈合腫脹消退后，間隔３－６個月可行第二次手術。天花、痤瘡后小瘢痕，一般需要兩次手術方能顯效。若術中創(chuàng)面止血不徹底，紗布包扎后，創(chuàng)面出血結痂，易于并發(fā)細菌感染。若留有表淺瘢痕，可考慮用放射性同位素Ｐ專用粘敷劑貼敷，使瘢痕軟化，或局部注射去炎松注射液。

皮膚磨削術的并發(fā)癥與處理

磨削術是一個安全有效的皮膚整容手術，但與其它手術一樣，有時難免出現并發(fā)癥，常見的主要有以下幾種。

（一）色素沉著色素沉著是指磨削術后皮膚表面出現的黃褐色斑或片狀色素斑，常發(fā)生在面部磨削術后１個月左右。一般認為，磨削術后色素沉著的出現可能是由于手術激活了機體的酪氨酸酶系統(tǒng)，使色素產生過多，而機體卻不能以同樣速度增加排泄有關，另外大量應用雌激素者術后色素沉著較嚴重，說明體內雌激素過多也是原因之一。

據作者統(tǒng)計５００００多例面部磨削術的分析，色素沉著發(fā)生率在７８．５％。一般來說，膚色白晰的人發(fā)生色素沉著較少，即使出現色素沉著，其程度也較輕，皮膚較黑或伴有黃褐斑者在磨削術后色素沉著發(fā)生率較高，大于９０％。色素沉著一般在術后１個月左右出現，２－３個月時為高峰，４個月后逐步可消退，但少數膚色深者也可能永久存在。因此，對于膚色黑或伴有黃褐斑者應慎行皮膚磨削術。術前應向患者講明術后可能出現的并發(fā)癥，只有在患者充分理解并迫切要求手術時方可安排手術。

處理方法：①術后應避免陽光（紫外線）照射；②口服維他命Ｃ、Ｅ，連服３個月；③局部可涂用保護性化妝品，如當歸霜、氫醌霜、防曬霜等； ④勿食刺激性食物，禁酒，少食含鐵、銀、汞、金等重金屬的食物與藥物。

（二）色素脫失減退主要由于磨削過深，色素細胞被破壞所致，另外，對于淺Ⅱ度以內燒傷后愈合的扁平瘢痕，磨削后亦可能出現色素減退，因此在行瘢痕表皮磨削術時應慎重對待。不宜磨削得過深。

（三）粟丘疹與代償性皮脂溢出通常在磨削術部位出現，一般于１個月左右出現，以下眼瞼、面頰部皮膚為多見，表現為皮膚凸起數個至數十個小米粒大小白黃色丘疹。與小汗腺導管受損有關，多數人可自行消退。如患者要求治療，可在局部消毒后，用注射針頭挑出白色內容即可愈合。代償性皮脂溢出見于油性皮膚者，一般經過數周后多可恢復正常。

（四）瘢痕增生多見于天花后瘢痕磨削后的患者，部位常發(fā)生于口周，女性多見，主要是由于口周皮膚薄嫩，磨削深度過深破壞了真皮乳頭層所致�？捎么姿釓姷乃升埢鞈乙杭拥攘科蒸斂ㄒ蛞合♂尯笤隈：蹆群突撞孔⑸洌看巫⑸鋺柜：垲伾儼�，每周１次，６次為一療程，可使增生性瘢痕變平，色澤接近正常膚色。

（五）感染較少見，如患者在磨削術后３－４天出現磨削部位紅腫、疼痛難忍，體溫增高，應考慮有感染可能。磨削術后應常規(guī)使用有效抗生素３－５天預防感染，必要時還可去除包扎敷料清創(chuàng)，做細菌培養(yǎng)，以便有效引流控制感染。

皮膚磨削術后的愈合情況

皮膚磨削術后創(chuàng)面愈合時間的快慢，由皮膚磨削深淺程度、部位分布、磨削處皮膚狀況、有無合并感染等情況而定。面部皮膚血運豐富有較多的皮膚附屬器，且有延伸到皮膚深部的網崤，因此面部磨削術后通常愈合較快。術后４８小時，創(chuàng)面表層的凝固物質主要含有壞死細胞碎片，底部可見一些纖維組織形成的毛細血管增殖。術后７２小時上皮開始生長，至第８天，大多數患者上皮生長可以完成。

皮膚磨削術的禁忌癥

四肢屈側、上臂內側、足背等皮膚較薄處；瘢痕疙瘩好發(fā)部位；較深較大的疤痕；皮膚惡性腫瘤；精神不穩(wěn)定者均不宜做皮膚磨削術。

術后效果的評定

以１米以外不易看清面部瘢痕為佳，但近于１米以內�？梢娫瓉眈：燮つw與正常皮膚略有差別。

皮膚磨削術與其它手術的聯合應用

（一）皮膚磨削術結合切開松解術適用于水痘后瘢痕、散在的天花后瘢痕及部分外傷性條狀瘢痕。在磨削術施術后的基礎上，用11號手術尖刀片在其瘢痕及正常皮膚2ｍｍ內的創(chuàng)面上作車輪狀、放射狀或菱形切割，深度與間距均為2ｍｍ，必要時在切割松解后用細砂輪再行磨削一次，手法要輕微，避免將切割的小條狀皮膚磨出。如此，可利于正常上皮細胞更好地向瘢痕處移行，愈合后不會留新的瘢痕，使凹陷性小瘢痕更趨于接近正常皮膚，所以，皮膚磨削術加切開松解術的治療效果優(yōu)于單純皮膚磨削術。

（二）瘢痕切除術結合磨削術較明顯的條狀或橢圓形瘢痕，單純用磨削術治療效果不理想，應先行瘢痕切除縫合，半年至一年以后，再行磨削術。也可采用對瘢痕周圍5ｍｍ處先行磨削術至點狀出血，而后再切除瘢痕組織，如瘢痕組織寬度大于0.5-1ｃｍ，需先在皮下縫合，以免拆線時組織張力過大造成瘢痕增寬。術后處理同磨削術。此法優(yōu)于先切除后磨削，且能為患者節(jié)省時間，減少手術次數，從外觀看皮膚吻合趨向一致性，遠期療效較好。

（三）皮膚磨削術結合面部除皺術在磨削術畢后，同時進行面部除皺術，將額部，面頰部皮膚提緊后，有助于使天花后瘢痕變淺或變平。