三種技術(shù)聯(lián)合治療萎縮性痤瘡疤痕：點(diǎn)剝脫、皮下切割、點(diǎn)陣激光（很好.很強(qiáng)大�。�！

萎縮性瘢痕是痤瘡常見并發(fā)癥。曾提出過(guò)許多方法，但是都沒(méi)有理想的結(jié)果。因此，提出一個(gè)新的聯(lián)合治療：

1.點(diǎn)剝脫，主要把叫TCA的化學(xué)物質(zhì)涂抹到疤痕底部進(jìn)行剝脫；

2.皮下切割，通過(guò)這個(gè)處理，將痤瘡疤痕與皮下分離；

3.進(jìn)行點(diǎn)陣激光照射。

在初步研究中，調(diào)查了這種方法對(duì)痤瘡瘢痕的有效性和安全性。患者接受治療一年。點(diǎn)剝脫和皮下切割治療進(jìn)行了兩次，間隔2~3個(gè)月，點(diǎn)陣激光照射每3~4周進(jìn)行一次。根據(jù)瘢痕嚴(yán)重度評(píng)分和患者主觀性評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估。所有完成這項(xiàng)研究的痤瘡瘢痕都有改善。痤瘡瘢痕評(píng)分平均減少55.3%。有80%患者感覺(jué)明顯改善。且治療患處無(wú)明顯并發(fā)癥.結(jié)果表明，三種技術(shù)聯(lián)合治療對(duì)痤瘡疤痕是有效的、安全的方法

尋常性痤瘡一種常見的皮膚疾病。痤瘡從炎癥的爆發(fā)到炎癥后的痤瘡疤痕，都可能對(duì)患者心理造成災(zāi)難性的沖擊。有多種治療方式，試圖通過(guò)移除、替換、甚至提升的方式來(lái)處理痤瘡疤痕，以求恢復(fù)平復(fù)痤瘡疤痕。這些治療包括鉆孔移植，鉆孔切除，皮膚磨削，激光換膚，化學(xué)剝脫，皮下切割和以及應(yīng)用皮膚填充劑。

眾所周知，高濃度三氯醋酸的點(diǎn)狀應(yīng)用是瘢痕的化學(xué)重建的一種方式，是用尖銳的木制敷貼器將其牢固的壓緊在萎縮性疤痕的整個(gè)區(qū)域。臨床檢查表明它對(duì)于萎縮性疤痕的深度和外觀都有明顯改善。這種具有高度聚焦性的技術(shù)被稱為“點(diǎn)剝脫”。

皮下切割是指凹陷區(qū)域的真皮下潛進(jìn)行分離。它是相對(duì)安全的方法，對(duì)許多患者的碗公型瘢痕(rolling scar)能產(chǎn)生明顯、持久的改善效果。

皮下切割對(duì)于凹凸起伏的瘢痕具有長(zhǎng)期有效的治療效果，使用后若瘢痕沒(méi)有完全解決時(shí)，和其他瘢痕修復(fù)療法結(jié)合或者反復(fù)進(jìn)行的皮下切割對(duì)瘢痕治療是有益的。

點(diǎn)陣技術(shù)是最近比較新的一種技術(shù)，具有傳統(tǒng)激光相似一些優(yōu)點(diǎn)。雖然激光對(duì)痤瘡疤痕鞋服很有效但是會(huì)引起水腫和紅斑的常見副作用。因此，新的點(diǎn)陣激光就被設(shè)計(jì)在皮膚上形成細(xì)微的熱損傷，從而即可完成面部煥膚有不會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用。

在臨床試驗(yàn)中，已經(jīng)觀察到三種技術(shù)聯(lián)合治療的益處。

討論
痤瘡瘢痕具有許多不同形態(tài)特征。其治療方式根據(jù)瘢痕類型不同而多種多樣。可使用激光治療，例如主流的二氧化碳激光和Er:YAG激光。二氧化碳激光是最有效的激光設(shè)備，屬于剝脫性激光用于修復(fù)皮膚瘢痕。但水腫和長(zhǎng)期性紅斑其常見副作用。瘢痕和色沉也很容易產(chǎn)生。

經(jīng)多次萎縮性痤瘡瘢痕的臨床試驗(yàn)，最終選擇了點(diǎn)剝脫、皮下切割和點(diǎn)陣激光三種方式。與鉆孔切除和鉆孔移植比較，點(diǎn)剝脫不會(huì)出血，簡(jiǎn)單方便并具有時(shí)效性。利用木制尖端對(duì)高濃度三氯醋酸的焦點(diǎn)式應(yīng)用的有效性已經(jīng)被報(bào)道過(guò)。使用尖銳的木制尖端在不引起出血上是有其優(yōu)勢(shì)的，但反復(fù)治療時(shí)很費(fèi)時(shí)。因此，使用1-cc胰島素注射器更好，可以準(zhǔn)確聚焦三氯醋酸。將TCA充填注射器后，僅用一小滴三氯醋酸，將注射器前端的鋒利針頭刺入。通過(guò)這種方式，三氯醋酸可以木制敷貼器滲透到更深處。（圖2）除此之外，用1-cc胰島素注射器敷貼器也可縮短治療時(shí)間。

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經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生在刺入時(shí)可能會(huì)引起針點(diǎn)狀出血。因此，需要小心控制刺入的力量，監(jiān)測(cè)三氯醋酸的是否溢出。這是為了預(yù)防注射部位出現(xiàn)不必要的損傷，建議使用輕柔、溫和的力量進(jìn)行治療。

點(diǎn)陣激光技術(shù)是一種新的非剝脫性激光技術(shù)，它在可控深度真皮層形成大量微觀熱損傷。這種技術(shù)凝結(jié)了表皮和真皮，而沒(méi)有影響相連接的角質(zhì)層，在愈合時(shí)，其實(shí)作為一個(gè)自然繃帶保護(hù)著細(xì)小傷口。相比較剝脫性激光需要兩周的修復(fù)時(shí)間，它的治療區(qū)域在24小時(shí)內(nèi)就能完全愈合了。我們用點(diǎn)陣激光是最新的，產(chǎn)生激光波長(zhǎng)為1550納米、能量范圍為4~40MJ的鉺玻璃激光器。熱損傷的直徑為100~200微米，低脈沖能量的熱刺激和選擇性的間隔避免了大部分的熱損傷。微觀熱損傷周圍的未損傷組織促使能在治療后24小時(shí)內(nèi)快速上皮再形成。外側(cè)角化細(xì)胞的即刻移行減少了停工時(shí)間（剃須或化妝也可以馬上進(jìn)行了）。

真皮中持續(xù)性的再生信號(hào)促進(jìn)膠原蛋白增生。點(diǎn)剝脫對(duì)于單個(gè)痤瘡疤痕是有效的，但在改善皮膚質(zhì)地上是有其局限性的。點(diǎn)陣激光在改善皮膚質(zhì)地，治療淺的和小的萎縮性疤痕上是有其優(yōu)勢(shì)的，但對(duì)于治療冰鑿型瘢痕(icepick scar)和箱型車型瘢痕(boxcar scar)是有局限性的。而皮下切割可以有效地治療箱型車型瘢痕(boxcar scar)和碗公型瘢痕(rolling scar)。

在這項(xiàng)研究中，點(diǎn)陣激光對(duì)點(diǎn)剝脫的額外外影響也已明確。點(diǎn)陣激光可作用于萎縮性疤痕底部刺激膠原再生，對(duì)正常鄰近部位結(jié)構(gòu)影響很小。此三聯(lián)療法已經(jīng)此項(xiàng)研究證實(shí)其實(shí)安全和有效的，并且停工期短，并發(fā)癥少。

回頭一笑

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