預(yù)構(gòu)頸部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)大面積面部皮膚病損

只看該作者 · 發(fā)表于 2010-9-20 09:27:44

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療中心

劉新海博士

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手術(shù)適應(yīng)癥：

1.1面部皮膚缺損面積較大，經(jīng)直接切除縫合或局部擴(kuò)張皮瓣不能完全矯治，病人要求手術(shù)治療。

1.2同側(cè)頸部皮膚正常，經(jīng)擴(kuò)張后可提供足夠的額外皮膚用于修復(fù)面部缺損。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科劉新海

1.3同側(cè)顳淺血管存在，應(yīng)用多普勒超生可探及明確的血管走行。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：

2.1剃光頭、面頸部備皮。

2.2手術(shù)需要分兩期進(jìn)行，全程需要大約3個(gè)月的時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生擴(kuò)張器漏、擴(kuò)張器不擴(kuò)張、擴(kuò)張皮瓣壞死等意外情況，爭取病人的理解與配合。

2.3應(yīng)用多普勒超生聽診器探測(cè)顳淺血管的走行并以美蘭做標(biāo)記。

3.手術(shù)操作：

手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一期：用多普勒血流測(cè)定儀確定顳淺動(dòng)脈及其頂支的走行并進(jìn)行標(biāo)記。采用局麻，手術(shù)沿顳淺血管走行切開頭皮，鈍性分離顯露顳淺血管及其頂支，并向兩側(cè)分離，形成包含顳淺血管及其頂支，寬約2．0～2．5 cm的顳淺血管筋膜蒂，長度要大于耳前至同側(cè)頸部的距離(約7～8 cm)。遠(yuǎn)端攜帶一塊包含顳淺血管的球拍樣筋膜組織。頜下切口長5～6 cm，頸闊肌淺層銳性分離，形成適當(dāng)大小的囊腔，止血。在耳前顳淺血管起始部與頜下切口間形成寬松的皮下隧道，將蒂部被橡皮膜包裹的顳淺血管筋膜瓣通過耳前的皮下隧道移位至頸部囊腔內(nèi)，與囊腔皮下組織縫合固定數(shù)針，根據(jù)面部皮膚缺損的大小選擇適宜的擴(kuò)張器植入頸部囊腔，注水壺植于面部皮下，放置引流管。術(shù)后7 d開始擴(kuò)張器注水。第二期：頸部擴(kuò)張器注水完成后，靜止擴(kuò)張7～10 d。局麻下，透照擴(kuò)張器皮瓣和多普勒測(cè)定顳淺血管走行，根據(jù)面部軟組織缺損大小及形狀設(shè)計(jì)皮瓣，切除病變組織，創(chuàng)面止血。按設(shè)計(jì)切開頸部皮瓣組織，完整取出擴(kuò)張器，形成以顳淺血管為蒂的島狀頸部擴(kuò)張皮瓣，通過耳前皮下隧道移位至面部創(chuàng)面上，檢查皮瓣血運(yùn)良好后，逐層縫合頸部及面部切口，放置管狀引流，包扎。術(shù)后3天換藥，查視傷口并視引流量多少拔出引流管，7～10 d拆除縫線。

4 討論

顏面部較大范圍的軟組織缺損，應(yīng)用合適的皮瓣修復(fù)較為困難，鄰位擴(kuò)張皮瓣常受到正常皮膚面積大小的限制。頸部皮膚色澤、質(zhì)地均比較接近顏面部皮膚；顳淺血管走行恒定、解剖容易，可形成較長的血管蒂以達(dá)到頸部擴(kuò)張皮瓣皮下，應(yīng)用顳淺血管預(yù)制的頸部擴(kuò)張皮瓣，可獲得7～8 cm長的血管蒂，攜帶皮瓣移位至面部任何部位，術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好。頸部供區(qū)皮膚切取寬在8～10 cm之內(nèi)均可直接縫合，而無頸部明顯瘢痕形成。

傳統(tǒng)的頸部淺層擴(kuò)張皮瓣，將擴(kuò)張皮瓣移至面部，常受蒂部長度的限制，易出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)障礙，而且為保留皮膚血運(yùn)，常導(dǎo)致頦頸角消失，術(shù)后效果不理想。將顳淺血管束植入擴(kuò)張皮瓣的皮下，使擴(kuò)張皮瓣的血供與顳淺血管連接，形成預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣，以顳淺血管為蒂形成頸部島狀皮瓣即可以一較長的蒂移位至面部的各區(qū)進(jìn)行較大范圍的軟組織修復(fù)。