預(yù)構(gòu)頸部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)大面積面部皮膚病損

只看該作者 · 發(fā)表于 2010-9-20 09:27:44

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療中心

劉新海博士

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手術(shù)適應(yīng)癥：

1.1面部皮膚缺損面積較大，經(jīng)直接切除縫合或局部擴(kuò)張皮瓣不能完全矯治，病人要求手術(shù)治療。

1.2同側(cè)頸部皮膚正常，經(jīng)擴(kuò)張后可提供足夠的額外皮膚用于修復(fù)面部缺損。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科劉新海

1.3同側(cè)顳淺血管存在，應(yīng)用多普勒超生可探及明確的血管走行。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：

2.1剃光頭、面頸部備皮。

2.2手術(shù)需要分兩期進(jìn)行，全程需要大約3個(gè)月的時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生擴(kuò)張器漏、擴(kuò)張器不擴(kuò)張、擴(kuò)張皮瓣壞死等意外情況，爭(zhēng)取病人的理解與配合。

2.3應(yīng)用多普勒超生聽(tīng)診器探測(cè)顳淺血管的走行并以美蘭做標(biāo)記。

3.手術(shù)操作：

手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一期：用多普勒血流測(cè)定儀確定顳淺動(dòng)脈及其頂支的走行并進(jìn)行標(biāo)記。采用局麻，手術(shù)沿顳淺血管走行切開(kāi)頭皮，鈍性分離顯露顳淺血管及其頂支，并向兩側(cè)分離，形成包含顳淺血管及其頂支，寬約2．0～2．5 cm的顳淺血管筋膜蒂，長(zhǎng)度要大于耳前至同側(cè)頸部的距離(約7～8 cm)。遠(yuǎn)端攜帶一塊包含顳淺血管的球拍樣筋膜組織。頜下切口長(zhǎng)5～6 cm，頸闊肌淺層銳性分離，形成適當(dāng)大小的囊腔，止血。在耳前顳淺血管起始部與頜下切口間形成寬松的皮下隧道，將蒂部被橡皮膜包裹的顳淺血管筋膜瓣通過(guò)耳前的皮下隧道移位至頸部囊腔內(nèi)，與囊腔皮下組織縫合固定數(shù)針，根據(jù)面部皮膚缺損的大小選擇適宜的擴(kuò)張器植入頸部囊腔，注水壺植于面部皮下，放置引流管。術(shù)后7 d開(kāi)始擴(kuò)張器注水。第二期：頸部擴(kuò)張器注水完成后，靜止擴(kuò)張7～10 d。局麻下，透照擴(kuò)張器皮瓣和多普勒測(cè)定顳淺血管走行，根據(jù)面部軟組織缺損大小及形狀設(shè)計(jì)皮瓣，切除病變組織，創(chuàng)面止血。按設(shè)計(jì)切開(kāi)頸部皮瓣組織，完整取出擴(kuò)張器，形成以顳淺血管為蒂的島狀頸部擴(kuò)張皮瓣，通過(guò)耳前皮下隧道移位至面部創(chuàng)面上，檢查皮瓣血運(yùn)良好后，逐層縫合頸部及面部切口，放置管狀引流，包扎。術(shù)后3天換藥，查視傷口并視引流量多少拔出引流管，7～10 d拆除縫線。

4 討論

顏面部較大范圍的軟組織缺損，應(yīng)用合適的皮瓣修復(fù)較為困難，鄰位擴(kuò)張皮瓣常受到正常皮膚面積大小的限制。頸部皮膚色澤、質(zhì)地均比較接近顏面部皮膚；顳淺血管走行恒定、解剖容易，可形成較長(zhǎng)的血管蒂以達(dá)到頸部擴(kuò)張皮瓣皮下，應(yīng)用顳淺血管預(yù)制的頸部擴(kuò)張皮瓣，可獲得7～8 cm長(zhǎng)的血管蒂，攜帶皮瓣移位至面部任何部位，術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好。頸部供區(qū)皮膚切取寬在8～10 cm之內(nèi)均可直接縫合，而無(wú)頸部明顯瘢痕形成。

傳統(tǒng)的頸部淺層擴(kuò)張皮瓣，將擴(kuò)張皮瓣移至面部，常受蒂部長(zhǎng)度的限制，易出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)障礙，而且為保留皮膚血運(yùn)，常導(dǎo)致頦頸角消失，術(shù)后效果不理想。將顳淺血管束植入擴(kuò)張皮瓣的皮下，使擴(kuò)張皮瓣的血供與顳淺血管連接，形成預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣，以顳淺血管為蒂形成頸部島狀皮瓣即可以一較長(zhǎng)的蒂移位至面部的各區(qū)進(jìn)行較大范圍的軟組織修復(fù)。