[原創(chuàng)]讓跟我一樣有著大面積疤痕想動手術的朋友更加了解

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-4-8 21:34:16

皮膚擴張術文/欒杰副主任醫(yī)師人體的皮膚是十分有限的。當某個部位的皮膚受到損傷達到一定范圍時，便無法自行愈合，即使經(jīng)過治療愈合后，也會留下大片的瘢痕甚至畸形。此時只能采用其它部位的正常皮膚進行修復，同時會在取皮的部位遺留新的瘢痕。這種傳統(tǒng)的整形外科方法通俗地講是一種“拆東墻，補西墻”的方法。能否在修復瘢痕或皮膚缺損的同時不造成新的破壞一直是人們期盼的一個夢想。近年來，一項新的整形外科技術——皮膚擴張術的誕生終于使這一曾經(jīng)困擾了整形外科醫(yī)師許多年的問題得到了解決。皮膚擴張術是通過在皮膚深面埋植擴張器并逐步擴張的方法，擴大其被覆皮膚面積的一種技術。皮膚擴張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形。由于皮膚擴張術充分利用了有限的皮膚資源，無供區(qū)破壞，不增加新的瘢痕，修復后的皮膚與正常皮膚組織的顏色、質(zhì)地、感覺及功能完全相同，其治療效果遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)的植皮術，因此，皮膚擴張術已成為目前整形外科的主要技術之一。皮膚擴張器是一種類似氣球形狀的硅膠囊，采用醫(yī)用硅橡膠制成，由擴張囊、注射壺和連接管三部分組成�？赏ㄟ^注射壺注入生理鹽水使擴張囊擴張。應用皮膚擴張術治療皮膚瘢痕或其它畸形一般需要兩次手術及1－3個月的擴張過程。第一次手術首先將擴張器埋植于待修復區(qū)域鄰近部位的正常皮膚下面。待切口愈合后，定期向擴張器內(nèi)注射一定量的生理鹽水，使擴張器逐漸膨脹，其表面的皮膚面積也隨之擴大。待擴張的皮膚面積達到修復所需的要求時，即可實施第二次手術，將擴張器取出，切除瘢痕組織，然后將擴張的多余皮膚以皮瓣的形式轉(zhuǎn)移到所需部位修復皮膚缺損。對于瘢痕面積較大、周圍缺乏足夠的正常皮膚的病人，也可利用皮膚擴張技術從遠離缺損的正常部位，獲得額外的皮膚組織，通過皮膚移植術進行修復。同時減少了供區(qū)瘢痕。目前，皮膚擴張術已廣泛應用于治療頭、頸、面、胸、軀干、四肢等部位的瘢痕，在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越來越多地得到應用并顯示出優(yōu)越的效果。應用皮膚擴張器皮膚移植修復術后燒傷后瘢痕應用皮膚擴張器修復瘢痕術后中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院醫(yī)院咨詢電話：010-88703999 010-88962233 010-88964180 門診就醫(yī)指南門診掛號時間上午8：00－11：30；下午1：30－4：00 門診就診時間上午8：00－11：45；下午1：30－4：30 門診手術時間周一至周五上午8：00－晚8：00；周六、周日上午8：00－下午4：00 門診開放時間工作日和周六、周日正常開診；24小時急診；門診三日內(nèi)保證入院特需服務時間每日下午4：00－8：00；周六、周日掛號須知凡來醫(yī)院就醫(yī)的患者，要注意當天的出診醫(yī)師表，根據(jù)需求自愿選擇醫(yī)師就診。掛號后請持分診條到分診臺候診。做門診手術者請到門診手術室候診。根據(jù)就診醫(yī)師要求需建大病歷的患者，按要求填寫姓名索引卡。　乘車路線：蘋果園乘311、318；動物園乘347；玉泉路乘389路公共汽車直達通訊地址：北京市石景山區(qū)八大處路郵編：100041 咨詢電話：（010）88964180 88962233 版權所有：中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院辦公室擴張器埋植術后出院指導擴張器埋植術后，在進行第二次手術前，往往需要1－2個月甚至更長的時間注水，以擴張獲得足量的皮膚，因此，很多患者第一次擴張器手術后要出院注水，這期間需要注意什么呢？ 1、心理衛(wèi)生指導：病人出院意味著走上社會，面對社會上的各種人，病人心有余悸。思想負擔重，精神壓力來自頭發(fā)的缺損、瘢痕的增生以及注水后擴張囊膨隆，使患者不愿外出，即便外出，總設法作局部掩飾，易發(fā)生并發(fā)癥。我們向患者及家人講明其注意事項，并教會病人自我調(diào)節(jié)方法，鍛煉堅強意志，樹立戰(zhàn)勝心理障礙的信心，保持良好的心理狀態(tài)。 2、局部衛(wèi)生指導：要求患者院外每日清洗局部皮膚，保持局部皮膚的清潔干凈，尤其是頭部，毛發(fā)多，毛囊豐富，容易污染、感染形成癤腫，尤在夏季出汗多、塵埃多，更要注意。 3、定期到指定的醫(yī)院進行擴張囊注水，每次注水后要用棉球輕壓一兩分鐘，在最初的三四次注射時，局部張力較大，患者會有脹痛不適感，2-4小時后逐漸緩解。同時要求患者在注水后停留30分鐘，無不適時，方可離院。如局部皮膚蒼白，脹痛明顯，說明注水過量，可進行液體回抽，使局部顏色轉(zhuǎn)紅潤。 4、注意不做劇烈運動，因擴張囊在皮下是一個異物，活動過頻，幅度大，產(chǎn)生摩擦而易發(fā)生意外，因此注意保護局部勿受外界持續(xù)性壓迫和摩擦，避免皮膚局灶性組織壞死。每次注水時一定注意依其張力可停止注水，間隔時間延長，決不可操之過急。什么是皮膚擴張術? 　　整形外科對于皮膚缺損的修復，主要是依靠切取別處皮膚移植缺損區(qū)，即所謂“拆東墻補西墻”。而皮膚擴張術可提供“額外”的皮膚軟組織，不必再切取別處皮膚即可修復缺損處。皮膚擴張術是將硅膠制成的擴張器，經(jīng)手術埋植于缺損區(qū)外圍的皮下，定期向擴張囊內(nèi)注入液體；從而使覆蓋于囊表面的皮膚組織逐漸伸展擴張，提供“額外”的皮膚組織以修復缺損。什么是皮膚軟組織擴張術對于大多數(shù)病人，如果患有瘢痕、黑痣等疾病時，最先想到的治療方法是植皮術，而實際上對較大面積的瘢痕或體表腫瘤的治療，目前應用最多且效果理想的是皮膚軟組織擴張術，通常是采用皮膚軟組織擴張器植入正常皮膚軟組織下，通過定期向擴張囊內(nèi)注入液體，使組織和表皮細胞的分裂增殖及細胞間隙拉大，以增加皮膚的面積，利用新增加的皮膚軟組織進行組織修復等治療。擴張器一般分為可控型與自行膨脹型兩大類，主要由高純度醫(yī)用硅膠經(jīng)硫化而成，目前可控型應用更廣泛，它主要由擴張囊、注射壺和導管組成，優(yōu)點是可根據(jù)需要控制容量和擴張時間，根據(jù)擴張囊形態(tài)又分圓形、方形、腎形、柱形及特殊形，各形態(tài)容量分為30、50、100、150、300、500毫升不等。皮膚擴張術在頭部及面頸部應用的適應癥頭部主要應用于局限的瘢痕性或脂溢性禿發(fā)，頭皮缺損伴露骨外露，頭部腫瘤和斑痣等；面頸部主要應用于較大面積的瘢痕、色素痣、血管瘤、文身以及一些器官再造等。治療過程分為二期手術，首先根據(jù)每個病人的病癥不同，選擇合適的擴張器進行擴張器植入術，術后約10-14天開始定期注水，一般在擴張容量達到要求后擇期進行二期的擴張皮瓣轉(zhuǎn)移術，術后7-10天切口愈合。傷口愈合后為防止皮瓣攣縮和瘢痕增生，可應用彈力外套、頸托等預防。在應用皮膚擴張術的治療過程中，一期手術后常見的并發(fā)癥有：血腫和血清腫，擴張器外露，擴張器不擴張等。預防方法主要有：術前檢查完善，擴張器選擇合適，手術層次準確，剝離范圍適中，止血徹底，術后適當?shù)募訅喊胖秘搲阂鞴懿⒈３滞ǔ�，每次注水適量，保證無菌操作等。二期手術后常見的并發(fā)癥有：皮瓣壞死及壞死后引起的感染等，主要原因是皮瓣血循環(huán)障礙所致，預防方法主要有：嚴格遵守皮瓣設計的原則，皮瓣長寬比例適中，保護主要供血血管，避免皮瓣蒂部壓力過大，保持引流通常等。其他的并發(fā)癥如肢體水腫、神經(jīng)麻痹、頭發(fā)少量脫落等，多可自行恢復. 皮膚擴張術原理及其他一、組織擴張器為病人造福去除疤痕區(qū)，切掉大面積黑痣，再造失去的乳房，修復鼻子或耳朵等是整形外科經(jīng)常碰到的手術。過去施行這類手術十分繁瑣，有時還存在一些令人頭痛的疑難問題。例如，印度造鼻法是利用病人前額部的皮瓣旋轉(zhuǎn)180º來完成。但前額部出現(xiàn)的創(chuàng)面，需要再做一次游離植皮手術來修補，結果遺留一塊頗為明顯的，并不美觀的植皮區(qū)，惹人注目。對于疤痕性脫發(fā)病人，傳統(tǒng)上都是應用切除疤痕后，設計較為隱蔽部的局部頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移，或應用顯微外科技術游離頭皮皮瓣等方法來治療。但這都是屬于拆東墻補西墻的移位措施，當脫發(fā)面積過大（超過整個頭皮區(qū)30％）時，這些方法就難以奏效。由于傳統(tǒng)的整形修復手術存在上述明顯缺陷，近十余年來，醫(yī)務人員開始探索新路子，謀求新技術，組織擴張器遂應運而生。二、皮膚擴張的原理皮膚和皮下組織（包括頭皮）是一種頗具彈性的組織，故此如果把一只可以逐步擴大的容器埋入皮下層，進行緩慢的擴張，從而使上方的皮膚及皮下層得到延伸擴張而增大了面積，然后應用這部分增加出來的皮瓣組織，用來再造鼻子，重建乳房，修復切除皮膚腫瘤遺留的創(chuàng)面等，而供應部位只需要簡單的進行縫合，最后留下一道細細的創(chuàng)口縫合線，省卻了通常應用的植皮手術。應用組織擴張器修復再造上述的結果，不論在色澤、質(zhì)地和疤痕形成方面，都比應用傳統(tǒng)的其他手術的效果為佳。組織擴張器是美國醫(yī)生拉杜伐（Randovan）于1976年首先應用的。它是一種用硅膠制成的囊腔型袋狀物，它可分三部分：囊體、導管和注射壺。使用時，醫(yī)生把組織擴張器埋入病人皮下，頭皮下或肌肉間隙內(nèi)，傷口約二周左右就可愈合。這時，開始經(jīng)過注射壺注入生理鹽水，將囊腔逐步膨脹擴大。每次注入囊腔的液體約為規(guī)定容量的10－15％。每隔4－5天注射一次，連續(xù)多次注入，直到擴張器上方的皮膚（或頭皮）組織擴大到預期面積，一般需經(jīng)過6星期。這時醫(yī)生就可以進行第二期手術，也是主要的手術，利用擴張增加的皮膚來修補鄰近的組織缺損，修復畸形。拉杜伐醫(yī)生的第一批病人是為切除乳房癌后要求再造乳房的婦女。他在做完乳癌切除手術，創(chuàng)口愈合后，在其胸壁皮膚肌層下埋入一個適當容量的組織擴張器，逐步將皮肌層進行擴張，最后在已擴張的肌層下，埋值一個永久性的硅膠乳房假體，重建乳房形態(tài)，所獲得的乳房容量大小平均達到300－400ml，使乳房形態(tài)十分豐滿。應用組織擴張器進行整復外科手術的新技術問世二十余年來，經(jīng)過各國各地區(qū)醫(yī)生臨床采用，推陳出新，已經(jīng)廣泛應用于全身各個部位。擴張器的大小和形態(tài)也多種多樣，以供各個特殊部位的需要，解決了不少過去難以解決的疑難雜癥。如前面提到的疤痕性脫發(fā)病人，應用組織擴張器把殘存的頭皮成倍地擴張，甚至可以適用于脫發(fā)區(qū)廣達50％的病人，效果令人滿意。這個方法既不產(chǎn)生新的供應區(qū)痕跡，又有手術簡便、創(chuàng)傷較小、療效顯著等優(yōu)點。但它的缺點是手術需分二期進行，又需多次逐步擴張，歷時較長（6星期左右），故此還需繼續(xù)研究改進以縮短擴張時間。三、皮膚擴張的理論基礎關于皮膚和皮下組織如何可被擴張的理論問題，不少醫(yī)學家對此做了實驗性研究。多數(shù)學者認為皮膚面積擴大的原因可能有三種： 1、局部組織細胞接受擴張后，在擴張物理作用及間接產(chǎn)生的局部缺血缺氧等化學刺激作用下，促使局部組織細胞增生，使細胞的絕對值增加。 2、由于擴張囊內(nèi)壓的不斷增加，使得擴張局部表面張力不斷增加。組織細胞在張力的牽拉作用下，使其間隙增寬，部分組織細胞形態(tài)拉長。 3、當局部表面張力增加時，使其鄰近的皮膚組織受到牽拉產(chǎn)生蠕變而向擴張區(qū)移動。即擴張器四周皮膚的松弛性動員。 1991年施密特實驗證明，約有30－40％的擴大皮膚來源于擴張器上方的皮膚擴增，其余60－70則由于擴張器四周皮膚的動員，基本上未見有新的皮膚生長。換言之，使用皮膚擴張器確能促進皮膚的擴增。另一位科學家威廉姆（1986）通過光學顯微鏡、電子顯微鏡、血管造影術和掃描等新技術觀察皮膚對機械應力的反應，結果闡明了皮膚的表皮層組織不因擴張而變薄，這是由于表皮細胞可通過新陳代謝的增加來維持其厚度，但真皮層和皮下組織層都可因擴張而變薄，真皮層的膠原合成也有所增加。受到擴張壓力的皮膚血液供應也有所增加。血液循環(huán)的增強豐盛有利于皮膚的成活，不致因擴張而發(fā)生壞死。當然，如果擴張速度過快，仍然可以導致血供不足而發(fā)生局限性組織壞死。四、有可能縮短擴張時間嗎？大量的臨床應用和理論研究都已證明，應用組織擴張器是一種擴大皮膚面積的好辦法。但它有一個主要缺點，就是治療過程較長，并需多次注入液體，才可使皮膚獲得充分的擴張。為了克服這一缺點，近年來不少中外學者都在研究能夠縮短療程的快速擴張法。先是墨斯托等人（1989）在動物體上實驗證明，快速擴張可在二星期內(nèi)進行，可獲得平常需要六星期才能得到的皮膚組織擴張量。Schmit等又在狗身上作實驗，分別將狗的皮膚下的擴張器進行二星期和三天的快速擴張，結果證明二周組可以擴張局部皮膚65％，而三天組則達到54％，二者的皮膚擴張量沒有很大的差別。我國北京胡華新等設計了一種儀器，應用持續(xù)無痛快速擴張法，能在5－20天內(nèi)達到所需的皮膚擴張量，并進行第二期手術，完成修復殘缺目的。他們并在13名病人中應用19個擴張器進行了這種持續(xù)注水法得到成功。上海長征醫(yī)院張明利等發(fā)明了不需要切開皮膚的外擴張器，其通過在體外持續(xù)牽引皮膚而得到同樣的擴張目的（1993）。結果在18名病例中獲得成功，療效穩(wěn)定，外形和功能恢復均屬滿意。此外，還有人采用72小時快速擴張術，以及在手術中即時將皮膚進行快速擴張等新技術，可謂五花八門，各顯神通。雖說如此，我們還必須注意這種已經(jīng)擴張的皮膚，因為在擴張器四周的囊壁內(nèi)有大量的膠原纖維和肌成纖維細胞，它們具有較強的收縮性能，致使已被擴張的組織發(fā)生組織回縮而影響手術的最后效果。結果手術時做得似乎完美無缺的再造鼻子，但過不了幾個月就可能縮得很小，十分不雅觀、不勻稱了。故有些手術還是希望擴張時間長一些好些。對于創(chuàng)傷、燒傷整形病人的治療，整形外科一般采用組織移植，如皮片的游離移植，皮瓣轉(zhuǎn)移，以及目前應用廣泛的皮膚軟組織擴張術等方法治療。（1）皮片的游離移植皮片的游離移植就是通過手術的方法，切取皮膚的部分厚度或全層厚皮片，完全與身體（供皮區(qū)，如：大腿、側(cè)胸和背部）分離，移植到另一處（受皮區(qū)），重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持活力，以達到整形修復的目的。常見的取皮方法有手法取皮、輥軸取皮、鼓式取皮和電動取皮。如圖所示：輥軸取皮鼓式取皮電動取皮因此，對皮片的切取，供皮區(qū)的選擇，移植的方法，血運如何重建，如何保征術后皮片的成活，能否達到修復的目的等，都需要考慮，作到移植的皮片厚度合適，供皮區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地盡可能與受區(qū)相似，且也比較隱蔽。皮片移植是相對較為簡便而常用的一種皮膚缺損的修復方法。為了達到較好的外形與功能效果，當皮膚缺損的創(chuàng)面不能用局部皮瓣修復也不能直接縫合時，可選用皮片移植。他是整形手術的主要手段之一。有時切取次要部位的組織，修復較重要的部位缺損創(chuàng)面的有效方法，特別是軟組織創(chuàng)傷或難以愈合的創(chuàng)面，常首選此方法。對大面積的皮膚缺損或肉芽創(chuàng)面而言，皮片移植往往成為挽救生命的一項措施�？煞譃槿泻裰财�、中厚植皮、全厚植皮和含真皮下血管網(wǎng)皮片。此方法的缺點就是術后有不同程度的皮片收縮，成活的皮片與四周顏色不完全一致，皮片的游離移植不能很好修復有凹陷的創(chuàng)面和皮片的游離移植不適應骨與肌腱外露的部位。（2）皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣是具有自帶血供的一塊皮膚和皮下組織，在形成與轉(zhuǎn)移過程中，有一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂，被轉(zhuǎn)移的部分稱為瓣故稱皮瓣。分類的方法有多種，按形態(tài)可分為扁平皮瓣和管型皮瓣；按取材和修復缺損的遠近分為局部皮瓣和遠位皮瓣；按皮瓣血循環(huán)類型分為任意型皮瓣和軸型皮瓣。皮瓣在整形外科的應用比較廣泛，主要適應癥有以下幾方面：皮瓣轉(zhuǎn)移 ①修復有肌腱、骨、關節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷有深部組織缺損或外露的創(chuàng)面，或不穩(wěn)定瘢痕緊貼骨面，或合并有潰瘍形成等，為加強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經(jīng)、骨、關節(jié)等組織的修復，都應該施行皮瓣修復手術。 ②器官再造如鼻、耳、**等再造 ③洞穿性缺損的修復如顏面部的外傷后或腫瘤切除術后的洞穿性缺損，除作襯里外需要血運豐富皮瓣覆蓋。 ④增強局部血運，改善營養(yǎng)狀態(tài)，如放射性潰瘍，傷口難以愈合，就可通過用豐富血運的皮瓣修復。 ⑤頭皮及眉毛的修復（3）皮膚軟組織擴張術應用硅橡膠制作的皮膚軟組織擴張器，經(jīng)手術埋置于皮下或肌肉下層，定期注入生理鹽水使擴張器擴張，從而使其表面皮膚和皮下組織逐漸伸展，以提供“額外”的皮膚與皮下組織修復缺損，或形成一定的腔隙適應植入骨、軟骨或贗復體的需要，稱之為皮膚軟組織擴張術。 = wk\ R= 這是近年來國內(nèi)外整形外科技術的一項新進展。由于皮膚軟組織擴張器埋置手術比較簡單，同時能提供“額外”的皮膚組織供整形修復與器官再造的需要，故臨床上有較為廣泛的適應癥�，F(xiàn)分述如下 ①頭皮瘢痕性禿發(fā)， ②面頸部瘢痕和缺損， ③軀干四肢瘢痕攣縮和組織缺損， ④器官再造如鼻、耳再造， ⑤乳房畸形的整形。來源：諾貝爾學術資源網(wǎng) http://bbs.ok6ok.com/read.php?tid-18268-keyword-%D5%FB%D0%CE.html 皮膚軟組織擴張術與瘢痕治療經(jīng)過二十余年的臨床實踐，皮膚軟組織擴張術已經(jīng)成為受病人和醫(yī)師們青睞的一種治療措施，特別在整形美容領域內(nèi)對一些疑難病例的治療取得了十分明顯的效果。例如大面積深度燒傷病人，創(chuàng)面愈合后但頭、面、頸以及身上留下很多又硬又厚的增生性瘢痕，不僅外形丑陋，而且生活不便，有時還有痛癢不適的癥狀，病人與家人均十分苦惱，過去的治療方法主要有植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移來修復，這二種基本方法，均需要從病人自己身上切取皮片或皮瓣因此必然帶來新的創(chuàng)傷或留下新的創(chuàng)疤，況且已經(jīng)大面積燒傷的病人身上存留的好皮膚已經(jīng)是少得可憐了，用這些僅存的好皮膚換創(chuàng)疤也不夠用，用徒手切皮刀或取皮鼓切取中厚皮片非常容易長新的瘢痕，取全厚皮，供區(qū)則更不夠用。若采用皮膚擴張術則可使少量皮源得到充分合理的使用，擴張后產(chǎn)生的“額外”皮膚就可以用來取代創(chuàng)疤，從1985年至今我們用這種辦法已治愈三千多例瘢痕累累的病人，使他（她）們改善了外形恢復了健康重返工作崗位。皮膚軟組織擴張術為什么能獲取“額外”的皮膚？自有人類以來，皮膚軟組織可以延伸擴張這種自然現(xiàn)象一直伴隨著我們。孕娠的婦女隨著腹內(nèi)胎兒的生長，腹部的皮膚和其深部的軟組織也逐漸擴大就是最好的例證。幾十年來骨科醫(yī)師不斷嘗試利用組織可延伸的原理來延長骨的長度，整形外科醫(yī)師們不自覺地應用皮肢軟組織可以擴張的原理也有數(shù)十年的歷史，體表小面積的病變（如黑痣、瘢痕等）采用分次切除縫合的方法治療，以及關節(jié)攣縮采用持續(xù)牽引可以使關節(jié)逐漸伸直就是最好的例證。經(jīng)過研究已經(jīng)證明將擴張囊埋入皮下，然后向囊內(nèi)注水擴張，可以使上面的皮膚軟組織處于一定的張力條件下，此時局部缺血缺氧及一定的張力便構成了一種條件，可以刺激上皮細胞加快細胞的有絲分裂過程，據(jù)統(tǒng)計擴張48小時后生物性生長比平時有絲分裂活動已增加3倍以上。同時也可刺激皮膚的毛細血管生成或形成增加，血流增加整個被擴張區(qū)域新陳代謝處于一種活躍的狀態(tài)，人們一般稱這種細胞增殖而獲得的皮膚面積的增加為生物學的增殖，這也是形成“額外”皮膚的主要來源，國外學者曾生動的形容這部分所獲得的額外皮膚為“利息”，而其他機械的作用等因素所致的皮膚面積的增加（如周邊皮膚被擴張囊的壓力擴張牽拉而向中心的移動，以及牽拉鄰近組織蠕變使組織移動等）為“貸款”，故名思意，貸款是需要歸還的，也就是要回縮的�？傊�，通過臨床大量病例的實踐擴張術的確可以使自身的皮膚軟組織獲得“額外”的皮膚以提供組織修復所需要的材料。皮膚軟組織擴張術適應癥：非常廣泛，全身體表瘢痕需要用“額外”皮瓣修復的部位均可使用。（1）瘢痕性禿發(fā)是最佳適應癥，一般可修復占頭皮1/2以下面積的瘢痕；（2）面頸部、軀干、四肢等全身幾乎所有部位的瘢痕；（但應注意頸部和腹部軟組織擴張后，皮瓣回縮率大，效果稍差；）（3）器官再造：如鼻再造、耳廓再造、乳房再造、陰囊再造等；（4）皮瓣轉(zhuǎn)移前、皮管形成前預擴張，或皮瓣轉(zhuǎn)移后、皮管形成后再擴張；（5）皮膚擴張后為遠位的瘢痕切除后全厚植皮提供供皮區(qū)。評價：皮膚軟組織擴張術產(chǎn)生的“額外”軟組織，實質(zhì)上一種擴張后的皮瓣，其優(yōu)點是皮瓣較薄，血運更加豐富，修復缺損后的質(zhì)量無論從顏色、質(zhì)地、感覺、血運等都優(yōu)于傳統(tǒng)的游離植皮、皮管轉(zhuǎn)移術或游離皮瓣及遠位皮瓣修復的效果；而且擴張后的皮膚軟組織的一部分修復病變?nèi)睋p、一部分修復供區(qū)，避免了供皮區(qū)產(chǎn)生新的缺損，故頗受病人及醫(yī)生的歡迎；缺點是手術需分期進行，用時較長，需多次注射擴張液，勞動強度大，在擴張期間局部組織隆起有礙美觀，及術后仍有較多的并發(fā)癥等（如血腫、感染、擴張器外露、擴張的皮膚壞死等等）。 ■ 直接切除或者分次切除這種方法適用于面積較小或長條疤痕或胎記。優(yōu)點：手術微創(chuàng)小，皮膚顏色不發(fā)生變化，恢復后只有一條線行痕跡，隨著時間而淡化。 ■ 皮膚擴張后修復疤痕這種方法適用于較大的疤痕或胎記，而取周圍有足夠正常皮膚可擴張。優(yōu)點：皮膚顏色相同，有2/3切口線行痕跡，隨時間而淡化。缺點：埋擴長器需要時間較長（1.5?2個月） ■ 植皮術這種方法適用于巨大型疤痕和關節(jié)等功能受限及巨大型胎記。而且周圍沒有足夠的皮膚擴張。優(yōu)點：適應范圍廣缺點：1、皮膚顏色有所差別 2、有一圈接口痕跡 3、取皮處留有少量疤痕應用廣泛的微晶磨削術　　微晶磨削術是在傳統(tǒng)的皮膚磨削術基礎上發(fā)展來的。它是近年來由歐洲整形外科醫(yī)師與工程技術人員合作，聯(lián)合研制出來的一種新技術，其原理為使用微小的三氯化二鋁多棱晶體(簡稱微晶)，經(jīng)由真空密閉系統(tǒng)導引，撞擊在凹凸不平的皮膚和瘢痕表面達到磨擦平整病變部位的作用。微晶顆粒在極為細小，作用均勻，與組織磨擦時，其表面與被磨掉的組織碎屑及組織液粘合，使晶體原有的棱角變鈍，因而打磨不會過深，易于控制，由于微晶顆粒細小，磨削時對皮膚及神經(jīng)的刺激非常緩慢而溫和，故受磨部位僅有輕微的灼刺感，其上述特點，均彌補了傳統(tǒng)皮膚磨削術技術粗糙，深淺不易控制，易出血，需局麻，包扎復雜及恢復時間長等種種弊端，使患者更易接受，由于這一治療手段更趨于安全及合理，療效更佳，所以治療范圍也更加廣泛。目前微晶磨削術適用于痤創(chuàng)后遺皮膚凹凸不平的瘢痕，一些手術切口淺瘢痕，燒傷后淺瘢痕，色素斑，雀斑以及粗糙皮膚，微細皺紋等。因性別、年齡、病情及皮膚狀況不同，磨削效果也不盡相同.一般磨削后創(chuàng)面結有一層微薄痂皮，多在4～7天自行脫落，對工作、學習無大影響，因微晶磨削設備，及微晶均需進口，價格較昂貴，目前本市只有北醫(yī)三院等幾家大醫(yī)院可行此項治療，隨著我國醫(yī)療、科技的迅速發(fā)展，此項治療一定會越來越得到普及說起微晶磨削，首先要了解磨削技術，傳統(tǒng)的皮膚磨削術是采用醫(yī)用砂紙、砂輪或鋼輪磨頭對凸凹不平的皮膚或色斑進行研磨，達到平整皮膚、消除色斑的目的。傳統(tǒng)磨削技術較粗糙，深淺度不易掌控，有時候還必須借助局部麻醉才能施行，極易使磨削部位破損出血，術后恢復時間也較長。　　為了克服上述缺陷，隨著科技的進步，加上醫(yī)學人員的不斷探究，便出現(xiàn)了如今的微晶磨削技術及設備。現(xiàn)在的微晶磨削術是在傳統(tǒng)機械磨削技術上的提升，它是通過向治療部位表面高速噴射細小的由氫氧化鋁構成的無菌晶粒而起作用，其作用機制與創(chuàng)傷后皮膚修復過程相似。治療后表皮和真皮增厚，真皮乳頭形成新的膠原纖維和彈性纖維，從而使衰老受傷的細胞脫落，使病變愈合或不明顯，同時通過刺激皮膚生長層吸氧和血液循環(huán)，加速組織發(fā)育，促進膠原蛋白、彈性蛋白的生成。結合相應的皮膚護理，使皮膚變得細膩、清新、自然、富有彈性光澤，充滿活力，臨床療效改善與表皮屏障功能改變也有密切關系。　　微晶磨皮術是一種先進、安全、成熟、幾乎沒有痛苦的治療方法。無需住院、無需開刀，治療過程平均不超過30分鐘。治療后無需特別休息，不影響工作，深得廣大患者的歡迎。　　據(jù)了解，微晶磨皮術適用的范圍很廣，適合于各類燒傷、燙傷、暗瘡、水痘、點痣凹坑、手術及剖腹產(chǎn)疤痕、各種發(fā)白或褐色平面疤痕、紋眉紋唇后增生疤痕、經(jīng)其它方法治療不佳的疤痕等。對以下幾種常見的皮膚情況有著良好的治療效果：1.日光損傷的皮膚，色素斑、皮膚質(zhì)地色調(diào)不勻；2.面部皺紋；3.老年斑；4.黑頭粉刺，毛孔粗大；5.油性和痤瘡皮膚；6. 局部燙傷、燒傷后遺留疤痕；7. 一般性手術、創(chuàng)傷后遺留疤痕等。　　值得提醒的是，皮膚經(jīng)過微晶磨削術治療后可有短時間的紅潤，看起來好像體育鍛煉后的紅潤光澤，不過很快就會消失的。如有結痂，也是輕微的，可局部清潔和應用抗生素軟膏。雖可進行戶外運動或參加社交活動，但一定要注意防曬，避免色素沉著。治療后，要防曬，以減少色素沉著，另外最好加強營養(yǎng)，讓創(chuàng)傷盡快恢復。磨削術 1、什么是磨削術？　　磨削術，即皮膚磨擦術，它通過各種器械，均勻去除局部表皮及淺層真皮，以達到皮膚美容的目的。　2、什么情況適用磨削術？　　磨削可用于治療天花、水痘、痤瘡等愈合后遺留下來的坑狀（散在或密集）瘢痕，以及雜有正常皮膚的表淺燒傷瘢痕。對于外傷性紋身磨削也有較好效果。另外，雀斑、淺的色素斑及面部細密皺紋可試行磨削術。有皮膚病及皮膚感染者不宜行磨削術，瘢痕體質(zhì)者也應盡量不磨削。　3、什么部位適合磨削？　　面部是最適宜磨削的部位，但眼周、口周則應慎重，因為這些部位皮膚菲薄，深度很難掌握，相對容易留下瘢痕；手掌、足底不適宜磨削術；下肢、后背磨削術后愈合緩慢，最好不磨削；上臂內(nèi)側(cè)、前臂屈側(cè)及手背皮膚較薄，如要磨削應加倍小心，特別是臂屈側(cè)應盡量不做磨削術。　4、磨削方法有哪些？　　最簡單的是用市售水磨砂紙消毒后裹在木塊或圓棒上，用手力磨擦，這種方法效率較低。比較常用的是利用臺式牙鉆及配套磨頭，以電力帶動磨頭高速旋轉(zhuǎn)，來磨擦皮膚。還有微晶顯微磨擦機，這是專門設計用于磨削的。現(xiàn)在還有一種新的電磨削術，是利用射頻刀，可進行精細的磨削。　5、磨削疼嗎？　　磨削在局麻下進行，術中不疼，術后一般會有輕度疼痛。　6、磨削術后多長時間恢復？　　磨削術后要等新生上皮完全覆蓋創(chuàng)面才能愈合，因此磨削越深，愈合時間越長，一般來說，磨削術后8－9天就可愈合。　7、磨削效果如何？　　對于痤瘡等遺留的瘢痕，及“發(fā)花”的淺表瘢痕，磨削術效果令人滿意。但雀斑等色素斑及細小皺紋，則磨削術后有可能復發(fā)。　8、磨削是否需多次手術？　　淺表的瘢痕有時一次即可滿意，但大多數(shù)都需要2－3次治療才能有滿意的效果。　9、磨削后應注意什么？　　剛做完磨削術要注意防止感染，保護創(chuàng)面并服用抗菌藥物。愈合后應注意防曬，可戴遮陽帽和涂抹防曬霜；不要接觸光敏劑或服用光敏藥物（四環(huán)素類、某些激素等）。另外術后可服用較大劑量的維生素C以減輕色素沉著。　10、磨削術后會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？出現(xiàn)了怎么辦？磨削術后常見的并發(fā)癥有：色素沉著、瘢痕增生、繼發(fā)感染及粟丘疹等。　�、偕爻林鴳灶A防為主，但是即使防護得很好，東方人仍有70－90％以上會出現(xiàn)色素沉著，隨時間推移，色素會逐漸減退，約3－18個月后可基本消退。　�、诜邱：垠w質(zhì)者磨削后也可能出現(xiàn)瘢痕增生，但一般面積較小，如果出現(xiàn)，可采取瘢痕下注射藥物使其萎縮，再次磨削也可取得較好效果。　　③一旦發(fā)現(xiàn)術后感染，可用含抗生素的鹽水濕敷換藥，并加強使用抗菌藥物，只要及時采取措施控制，一般不會造成嚴重后果，影響療效。　�、芩谇鹫疃鄶�(shù)可自行消退，不能消退者可行二次淺層磨削。其實，除了技術上的不同外，很多方面，普通皮膚磨削術和微晶的磨削術都是一致的　　傳統(tǒng)的皮膚磨削術采用砂紙，砂輪或鋼輪磨頭對凸凹不平的皮膚或色斑進行研磨，使皮膚達到平整、消除色斑。但其技術難度較高，深淺不易掌握，需局部麻醉，術后恢復時間長。為了克服上述缺陷，便出現(xiàn)了“微晶磨削技術”。微晶磨削術的作用就是透過去除表皮角質(zhì)層，改善肌膚的更生能力和膚質(zhì)，并同時改善細胞組織，去掉各種瑕疵，令肌膚再生。那它究竟是怎么樣操作的呢？下面的８個問題對微晶磨削術做了一個較為詳細的解讀。 1、微晶磨削術的原理？微晶磨削的原理是人工制造真空狀態(tài)，于瞬間產(chǎn)生數(shù)千顆微小的三氧化二鋁多棱晶體（簡稱微晶），經(jīng)由真空密閉系統(tǒng)導引，高速撞擊在凹凸不平的皮膚瘢痕表面，達到磨擦平整瘢痕、使皮膚重現(xiàn)光彩的作用。由于微晶顆粒細小，作用均勻，與瘢痕等組織磨擦時，其表面與被磨掉的組織碎屑及組織液粘合，使晶體原有的棱角變鈍，因而打磨不會過深，易于控制，效果較佳。 2、微晶磨削時，醫(yī)生須注意些什么？手術時嚴格的無菌操作；微晶磨削時磨削的層次要求準確，深度合適；根據(jù)不同的病例需要使用不同強度進行磨削。 3、治療前要作什么準備？治療前應清潔皮膚，去除油脂并擦干。同時保證皮膚沒有皮疹、日光曬傷和其它刺激反應。 4、微晶磨削是怎樣進行的？由于微晶磨削的磨損性比較小，因此對于過分凹凸不平的皮膚并不是一個理想的選擇，它只能作為一種輔助手段來使用。在治療嚴重疤痕時，大多數(shù)整形醫(yī)院都要結合光子嫩膚。在作好治療前的準備后，醫(yī)生會搖動微晶換膚儀的手柄，按特定方向在臉上滑過，這個時候患者能夠感覺到無數(shù)細粒在沖擊面部，大部分人沒有不適感，只有極少數(shù)皮膚敏感者有灼熱感。 5、微晶磨削時疼嗎？　因為微晶磨削時對皮膚的神經(jīng)末梢刺激是非常緩慢而溫和的，故受磨區(qū)僅有輕微灼刺感，操作時無需麻醉。 6、對哪些皮膚問題有效？日光損傷造成的色素斑、皮膚色調(diào)不勻、面部的細小皺紋；面部、前臂和手背的老年斑；黑頭粉刺，毛孔粗大；油性和痤瘡皮膚。面部是微晶磨削的主要治療區(qū)域，但頸部、上胸部、前臂和手背都可治療。 7、術后要多長時間可以恢復？要注意哪些問題？　因為磨削技術柔和而微細，術畢涂一層消炎藥膏后無需包扎。有時創(chuàng)面結有一層薄薄地痂皮，多于４～７天自行脫落，對學習與工作一般無影響。術后第一天最好不要洗臉，一定要注意防曬。 8、治療一個療程需要磨幾次？每次間隔多長時間？　因性別、年齡、病損等情況不同，磨削效果亦不一樣，故一般可先試行磨削一次，根據(jù)每位患者不同情況，再考慮下一步治療方案，術后７～１４天即可再磨。　某些表淺病變?nèi)绾稚夏臧�、黯淡的皮膚老化和毛孔粗大經(jīng)幾次治療即可有效；細小皺紋、日光損傷皮膚和其它皮膚問題需要治療的次數(shù)要多一些。治療次數(shù)沒有限制，每次治療后應讓皮膚有一周恢復時間。皮膚磨削的設備與操作磨削美容術是近年興起的一種美容整形手術，也是皮膚美容整形中較常用的一種方法。其操作并非人們想象中的簡單，我們就來了解一下其設備與操作。　　一、磨削整容的主要設備是磨頭和動力裝置　　磨頭是磨削整容的工作部件，最早使用的有手握砂輪和卷在空針筒上的消毒砂紙，這種方法簡便易行，但磨擦速度慢，在五官部位不易操作，易將砂粒留在皮膚創(chuàng)面上，可形成肉芽腫。后來采用碳化硅磨頭，操作較方便，但消耗較大，要來回調(diào)換磨頭，易污染創(chuàng)面，且可易留硅�！，F(xiàn)在則采用不繡鋼磨頭，有圓形、橄欖形等多種形狀，以橄欖形為最佳，操作方便、調(diào)控準確、耐用、消毒容易。　　動力裝配是磨削設備的主要部件，以往用人手操作，速度慢，效果不佳，后來逐漸采用臺式牙鉆作為動力，轉(zhuǎn)速可達幾千至上萬轉(zhuǎn)／分，現(xiàn)在已有專門的磨削機問世，轉(zhuǎn)速快，操作便利，效果好。　　二、磨削整容的操作　　1．手術準備　　常規(guī)清潔、消毒，麻醉以局部浸潤麻醉為主，根據(jù)具體情況可選用其它麻醉方法。　　2．磨削方式　　由于各種皮膚損害差別很大，施術時應根據(jù)不同的特點，選擇合適的磨削方法才能達到理想的效果，常用的磨削方法有下列五種。　　(1)推磨　　分為順推和逆推。施術時，先用手指繃緊皮膚，將磨頭的尾部抬高10?15度角，使磨頭的工作面均勻地接觸皮膚，輕輕加壓，均勻速度地移動，向前為順推，向后為逆推，來回磨削使病變組織磨平。此法主要用于面頰和額部等平坦部位的病變的治療。　　(2)圈磨　　將磨頭作螺旋式地進行磨擦。自損害的邊緣0.5cm開始，由外向內(nèi)磨削，使其邊緣平于疤痕基底，本法適用于疏散分布的疤痕。　　(3)斜磨　　將磨頭的尾部抬高至30度角，使磨頭的前半部分接觸皮膚，自疤痕的邊緣外側(cè)0.5厘米處開始，由外向內(nèi)進行，使其邊緣逐漸移行成為斜坡，本法主要適用于淺而窄的條狀疤痕。　　(4)點磨　　將磨頭的尾部抬起，用磨頭的尖部或中部一起一落間斷性磨削突起的疤痕或腫物，使其平于周圍皮膚。　　(5)特殊部位的磨削方法　　在眼、口周和鼻部磨削時，應注意保護周圍組織和器官，磨頭長軸應與眼裂和口裂垂直，不能平行。磨削深度應較淺，否則易產(chǎn)生疤痕。　　在作磨削術時要隨時清除血液和皮屑，保持視野清晰，避免過深。　　三、磨削的深度和順序　　磨削的深淺是影響整容效果的重要因素，過淺效果不明顯，過深則反而會產(chǎn)生疤痕，使治療失敗。　　磨削的深度不同，在臨床上有其特征性表現(xiàn)，主要有：　　深度達表皮角質(zhì)層和顆粒層時，創(chuàng)面干燥無出血。　　深度達基底層以上時，創(chuàng)面濕潤，但仍無出血。　　深度達基底層和真皮乳頭淺層時，創(chuàng)面呈點狀出血。　　深度達真皮乳頭中、淺層時，即乳頭層血管叢時，創(chuàng)面呈彌漫性或片狀出血。　　在具體操作時，要根據(jù)病變部位、皮損情況，選擇合適的磨頭，磨削深度掌握在創(chuàng)面呈點狀出血、片狀出血或出現(xiàn)白色的郎格氏線時為度。各人可依一定的順序進行，在全面部磨削時，一般依次磨鼻、顴、唇、頦、頰、額和上、下眼瞼。皮膚磨削術簡介之三面部皮膚淺表疤痕，痤瘡后遺留疤痕及色素斑等嚴重困擾著眾多患者。最近接到了不少來信詢問微晶磨削術對治療上述疾患效果，為此我們就有關問題回答如下：　　1、什么是微晶磨削術？與傳統(tǒng)皮膚磨削術有何不同？　　答：傳統(tǒng)的皮膚磨削術是采用砂紙，砂輪或鋼輪磨頭對凸凹不平的皮膚或色斑進行研磨，使皮膚達到平整、消除色斑的一種治療方法。但其磨削技術粗糙，深淺不易掌握，還需局部麻醉，并易出血，術后恢復時間長，包扎復雜，患者不易接受。當使用高速旋轉(zhuǎn)磨削機時，其尖端安裝的鋼砂磨頭轉(zhuǎn)速可達每分鐘3000~3500轉(zhuǎn)，如不注意就有可能出現(xiàn)意外，造成皮膚切割傷或損傷眼球等。為了克服上述缺陷，近年來，歐洲的整形外科醫(yī)師與工程技術人員密切合作，經(jīng)過艱苦的努力聯(lián)合研制了微晶磨削技術及設備，其原理為微小的三氧化二鋁多棱晶體(簡稱微晶)，經(jīng)由真空密閉系統(tǒng)導引，撞擊在凹凸不平的皮膚瘢痕表面，達到磨擦平整瘢痕的作用。微晶顆粒細小，作用均勻，與瘢痕等組織磨擦時，其表面與被磨掉的組織碎屑及組織液粘合，使晶體原有的棱角變鈍，因而打磨不會過深，易于控制，效果較佳。　2、那些情況適合行微晶磨削術？　　答：如痤瘡后遺留的皮膚凹凸不平疤痕，一些手術切口疤痕，燒傷后疤痕，色素斑，雀斑，以及粗糙的皮膚，微細皺紋等均可行微晶磨削術。　3、磨削過程痛嗎？　　答：因為微晶磨削時對皮膚的神經(jīng)末梢刺激是非常緩慢而溫和的，故受磨區(qū)僅有輕微灼刺感，操作時無需麻醉。　4、術后要包扎嗎？多長時間可恢復，影響日常工作與生活嗎？　　答：因為磨削技術柔和而微細，術畢涂一層消炎藥膏后無需包扎。有時創(chuàng)面結有一層菲薄痂皮，多于4～7天自行脫落，對學習與工作一般無影響。 5、微晶磨削術治療一個療程需要磨幾次？每次間隔多長時間？　　答：因性別、年齡、病損等情況不同，磨削效果亦不一樣，故一般可先試行磨削一次，根據(jù)每位患者不同情況，再考慮下一步治療方案，術后7～14天即可再磨，磨削效果與次數(shù)呈正相關系。 6、微晶磨削費用如何？　　答：每次治療費用100～400元不等。皮膚磨削術簡介之二磨削整容又稱為擦皮術，是用磨頭磨除病變部位的表皮和真皮乳頭層，以改善容貌的整容方法。這種方法能夠有效地治療痤瘡后小疤痕、大面積雀斑、天花或水痘后小麻坑、酒糟鼻、粟丘疹、皮脂腺痣、較淺的紋身和皮膚內(nèi)色素粉塵、汗管瘤等有礙美容的皮

孔雀明王阿當 · 發(fā)表于 2007-4-8 21:34:16

磨削治療疤痕有如下缺點： 1、對醫(yī)師要求非常高磨削效果好壞的關鍵在于磨削的深度。磨削作用的范圍往往誤差只能有十幾微米。淺了則起不到效果，深了則留下嚴重的疤痕。而且跟普通手術不同，醫(yī)師使用的是高速運動的砂輪或者微晶，深淺全憑經(jīng)驗。 2、適用范圍窄對于萎縮性疤痕導致的凹陷，磨削只能通過打磨周圍正常皮膚使之與凹陷部位相配合，跟人“平”的感覺，但周圍正常皮膚則也會留下疤痕痕跡，最后從外觀上看就是整個疤痕“變大了”。而本身并不凸凹的疤痕，打磨之后往往又沒有什么變化；而對于增生性疤痕則更是不能磨削，因為磨削之后往往導致疤痕更加增生，變得比前更嚴重。 3、恢復費用高影響生活、工作，給患者帶來不便和痛苦。術后等到脫痂往往需要1-2周左右，在這期間不能沾水，且需要不停使用抗生素預防感染。同時為了希望愈后能有較好的效果，往往會采用一些非常昂貴的藥物，但由于手術方法本身的局限性，效果往往差強人意。另外，手術時不可以注射麻醉藥來減輕痛苦，所以只能采用外用麻醉劑和冷凍的方法來減輕疼痛，但手術時依然非常痛苦。 4、局部感染、化膿的風險依然存在比較切除而言創(chuàng)傷不深，所以深部感染的風險要小，但磨削往往創(chuàng)傷面積較大，因此局部感染、化膿的風險依然存在。對于本身就是以祛除疤痕為目的的手術，一旦感染化膿，則必然留下疤痕，目的就沒有達到了。 5、術后后遺癥嚴重磨過的區(qū)域正常的表皮結構完全被破壞，所以磨削恢復后通常會是一層玻璃紙樣發(fā)亮白疤，往往還伴隨有色素沉積。而且一旦磨削過深，后果更嚴重，且很難用其他方法修復。