[原創(chuàng)]讓跟我一樣有著大面積疤痕想動(dòng)手術(shù)的朋友更加了解

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-4-8 21:34:16

皮膚擴(kuò)張術(shù)文/欒杰副主任醫(yī)師人體的皮膚是十分有限的。當(dāng)某個(gè)部位的皮膚受到損傷達(dá)到一定范圍時(shí)，便無(wú)法自行愈合，即使經(jīng)過(guò)治療愈合后，也會(huì)留下大片的瘢痕甚至畸形。此時(shí)只能采用其它部位的正常皮膚進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)會(huì)在取皮的部位遺留新的瘢痕。這種傳統(tǒng)的整形外科方法通俗地講是一種“拆東墻，補(bǔ)西墻”的方法。能否在修復(fù)瘢痕或皮膚缺損的同時(shí)不造成新的破壞一直是人們期盼的一個(gè)夢(mèng)想。近年來(lái)，一項(xiàng)新的整形外科技術(shù)——皮膚擴(kuò)張術(shù)的誕生終于使這一曾經(jīng)困擾了整形外科醫(yī)師許多年的問(wèn)題得到了解決。皮膚擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)在皮膚深面埋植擴(kuò)張器并逐步擴(kuò)張的方法，擴(kuò)大其被覆皮膚面積的一種技術(shù)。皮膚擴(kuò)張后能提供“額外”的“多余”皮膚，用以修復(fù)和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形。由于皮膚擴(kuò)張術(shù)充分利用了有限的皮膚資源，無(wú)供區(qū)破壞，不增加新的瘢痕，修復(fù)后的皮膚與正常皮膚組織的顏色、質(zhì)地、感覺(jué)及功能完全相同，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的植皮術(shù)，因此，皮膚擴(kuò)張術(shù)已成為目前整形外科的主要技術(shù)之一。皮膚擴(kuò)張器是一種類(lèi)似氣球形狀的硅膠囊，采用醫(yī)用硅橡膠制成，由擴(kuò)張囊、注射壺和連接管三部分組成�？赏ㄟ^(guò)注射壺注入生理鹽水使擴(kuò)張囊擴(kuò)張。應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療皮膚瘢痕或其它畸形一般需要兩次手術(shù)及1－3個(gè)月的擴(kuò)張過(guò)程。第一次手術(shù)首先將擴(kuò)張器埋植于待修復(fù)區(qū)域鄰近部位的正常皮膚下面。待切口愈合后，定期向擴(kuò)張器內(nèi)注射一定量的生理鹽水，使擴(kuò)張器逐漸膨脹，其表面的皮膚面積也隨之?dāng)U大。待擴(kuò)張的皮膚面積達(dá)到修復(fù)所需的要求時(shí)，即可實(shí)施第二次手術(shù)，將擴(kuò)張器取出，切除瘢痕組織，然后將擴(kuò)張的多余皮膚以皮瓣的形式轉(zhuǎn)移到所需部位修復(fù)皮膚缺損。對(duì)于瘢痕面積較大、周?chē)狈ψ銐虻恼Ｆつw的病人，也可利用皮膚擴(kuò)張技術(shù)從遠(yuǎn)離缺損的正常部位，獲得額外的皮膚組織，通過(guò)皮膚移植術(shù)進(jìn)行修復(fù)。同時(shí)減少了供區(qū)瘢痕。目前，皮膚擴(kuò)張術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療頭、頸、面、胸、軀干、四肢等部位的瘢痕，在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越來(lái)越多地得到應(yīng)用并顯示出優(yōu)越的效果。應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器皮膚移植修復(fù)術(shù)后燒傷后瘢痕應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器修復(fù)瘢痕術(shù)后中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院醫(yī)院咨詢(xún)電話：010-88703999 010-88962233 010-88964180 門(mén)診就醫(yī)指南門(mén)診掛號(hào)時(shí)間上午8：00－11：30；下午1：30－4：00 門(mén)診就診時(shí)間上午8：00－11：45；下午1：30－4：30 門(mén)診手術(shù)時(shí)間周一至周五上午8：00－晚8：00；周六、周日上午8：00－下午4：00 門(mén)診開(kāi)放時(shí)間工作日和周六、周日正常開(kāi)診；24小時(shí)急診；門(mén)診三日內(nèi)保證入院特需服務(wù)時(shí)間每日下午4：00－8：00；周六、周日掛號(hào)須知凡來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的患者，要注意當(dāng)天的出診醫(yī)師表，根據(jù)需求自愿選擇醫(yī)師就診。掛號(hào)后請(qǐng)持分診條到分診臺(tái)候診。做門(mén)診手術(shù)者請(qǐng)到門(mén)診手術(shù)室候診。根據(jù)就診醫(yī)師要求需建大病歷的患者，按要求填寫(xiě)姓名索引卡。　乘車(chē)路線：蘋(píng)果園乘311、318；動(dòng)物園乘347；玉泉路乘389路公共汽車(chē)直達(dá) 通訊地址：北京市石景山區(qū)八大處路郵編：100041 咨詢(xún)電話：（010）88964180 88962233 版權(quán)所有：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院辦公室擴(kuò)張器埋植術(shù)后出院指導(dǎo) 擴(kuò)張器埋植術(shù)后，在進(jìn)行第二次手術(shù)前，往往需要1－2個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間注水，以擴(kuò)張獲得足量的皮膚，因此，很多患者第一次擴(kuò)張器手術(shù)后要出院注水，這期間需要注意什么呢？ 1、心理衛(wèi)生指導(dǎo)：病人出院意味著走上社會(huì)，面對(duì)社會(huì)上的各種人，病人心有余悸。思想負(fù)擔(dān)重，精神壓力來(lái)自頭發(fā)的缺損、瘢痕的增生以及注水后擴(kuò)張囊膨隆，使患者不愿外出，即便外出，總設(shè)法作局部掩飾，易發(fā)生并發(fā)癥。我們向患者及家人講明其注意事項(xiàng)，并教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)方法，鍛煉堅(jiān)強(qiáng)意志，樹(shù)立戰(zhàn)勝心理障礙的信心，保持良好的心理狀態(tài)。 2、局部衛(wèi)生指導(dǎo)：要求患者院外每日清洗局部皮膚，保持局部皮膚的清潔干凈，尤其是頭部，毛發(fā)多，毛囊豐富，容易污染、感染形成癤腫，尤在夏季出汗多、塵埃多，更要注意。 3、定期到指定的醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)張囊注水，每次注水后要用棉球輕壓一兩分鐘，在最初的三四次注射時(shí)，局部張力較大，患者會(huì)有脹痛不適感，2-4小時(shí)后逐漸緩解。同時(shí)要求患者在注水后停留30分鐘，無(wú)不適時(shí)，方可離院。如局部皮膚蒼白，脹痛明顯，說(shuō)明注水過(guò)量，可進(jìn)行液體回抽，使局部顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。 4、注意不做劇烈運(yùn)動(dòng)，因擴(kuò)張囊在皮下是一個(gè)異物，活動(dòng)過(guò)頻，幅度大，產(chǎn)生摩擦而易發(fā)生意外，因此注意保護(hù)局部勿受外界持續(xù)性壓迫和摩擦，避免皮膚局灶性組織壞死。每次注水時(shí)一定注意依其張力可停止注水，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，決不可操之過(guò)急。什么是皮膚擴(kuò)張術(shù)? 　　整形外科對(duì)于皮膚缺損的修復(fù)，主要是依靠切取別處皮膚移植缺損區(qū)，即所謂“拆東墻補(bǔ)西墻”。而皮膚擴(kuò)張術(shù)可提供“額外”的皮膚軟組織，不必再切取別處皮膚即可修復(fù)缺損處。皮膚擴(kuò)張術(shù)是將硅膠制成的擴(kuò)張器，經(jīng)手術(shù)埋植于缺損區(qū)外圍的皮下，定期向擴(kuò)張囊內(nèi)注入液體；從而使覆蓋于囊表面的皮膚組織逐漸伸展擴(kuò)張，提供“額外”的皮膚組織以修復(fù)缺損。什么是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù) 對(duì)于大多數(shù)病人，如果患有瘢痕、黑痣等疾病時(shí)，最先想到的治療方法是植皮術(shù)，而實(shí)際上對(duì)較大面積的瘢痕或體表腫瘤的治療，目前應(yīng)用最多且效果理想的是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，通常是采用皮膚軟組織擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下，通過(guò)定期向擴(kuò)張囊內(nèi)注入液體，使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大，以增加皮膚的面積，利用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)等治療。擴(kuò)張器一般分為可控型與自行膨脹型兩大類(lèi)，主要由高純度醫(yī)用硅膠經(jīng)硫化而成，目前可控型應(yīng)用更廣泛，它主要由擴(kuò)張囊、注射壺和導(dǎo)管組成，優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)需要控制容量和擴(kuò)張時(shí)間，根據(jù)擴(kuò)張囊形態(tài)又分圓形、方形、腎形、柱形及特殊形，各形態(tài)容量分為30、50、100、150、300、500毫升不等。皮膚擴(kuò)張術(shù)在頭部及面頸部應(yīng)用的適應(yīng)癥頭部主要應(yīng)用于局限的瘢痕性或脂溢性禿發(fā)，頭皮缺損伴露骨外露，頭部腫瘤和斑痣等；面頸部主要應(yīng)用于較大面積的瘢痕、色素痣、血管瘤、文身以及一些器官再造等。治療過(guò)程分為二期手術(shù)，首先根據(jù)每個(gè)病人的病癥不同，選擇合適的擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張器植入術(shù)，術(shù)后約10-14天開(kāi)始定期注水，一般在擴(kuò)張容量達(dá)到要求后擇期進(jìn)行二期的擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后7-10天切口愈合。傷口愈合后為防止皮瓣攣縮和瘢痕增生，可應(yīng)用彈力外套、頸托等預(yù)防。在應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)的治療過(guò)程中，一期手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：血腫和血清腫，擴(kuò)張器外露，擴(kuò)張器不擴(kuò)張等。預(yù)防方法主要有：術(shù)前檢查完善，擴(kuò)張器選擇合適，手術(shù)層次準(zhǔn)確，剝離范圍適中，止血徹底，術(shù)后適當(dāng)?shù)募訅喊胖秘?fù)壓引流管并保持通常，每次注水適量，保證無(wú)菌操作等。二期手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：皮瓣壞死及壞死后引起的感染等，主要原因是皮瓣血循環(huán)障礙所致，預(yù)防方法主要有：嚴(yán)格遵守皮瓣設(shè)計(jì)的原則，皮瓣長(zhǎng)寬比例適中，保護(hù)主要供血血管，避免皮瓣蒂部壓力過(guò)大，保持引流通常等。其他的并發(fā)癥如肢體水腫、神經(jīng)麻痹、頭發(fā)少量脫落等，多可自行恢復(fù). 皮膚擴(kuò)張術(shù)原理及其他一、組織擴(kuò)張器為病人造福去除疤痕區(qū)，切掉大面積黑痣，再造失去的乳房，修復(fù)鼻子或耳朵等是整形外科經(jīng)常碰到的手術(shù)。過(guò)去施行這類(lèi)手術(shù)十分繁瑣，有時(shí)還存在一些令人頭痛的疑難問(wèn)題。例如，印度造鼻法是利用病人前額部的皮瓣旋轉(zhuǎn)180º來(lái)完成。但前額部出現(xiàn)的創(chuàng)面，需要再做一次游離植皮手術(shù)來(lái)修補(bǔ)，結(jié)果遺留一塊頗為明顯的，并不美觀的植皮區(qū)，惹人注目。對(duì)于疤痕性脫發(fā)病人，傳統(tǒng)上都是應(yīng)用切除疤痕后，設(shè)計(jì)較為隱蔽部的局部頭皮皮瓣轉(zhuǎn)移，或應(yīng)用顯微外科技術(shù)游離頭皮皮瓣等方法來(lái)治療。但這都是屬于拆東墻補(bǔ)西墻的移位措施，當(dāng)脫發(fā)面積過(guò)大（超過(guò)整個(gè)頭皮區(qū)30％）時(shí)，這些方法就難以奏效。由于傳統(tǒng)的整形修復(fù)手術(shù)存在上述明顯缺陷，近十余年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始探索新路子，謀求新技術(shù)，組織擴(kuò)張器遂應(yīng)運(yùn)而生。二、皮膚擴(kuò)張的原理皮膚和皮下組織（包括頭皮）是一種頗具彈性的組織，故此如果把一只可以逐步擴(kuò)大的容器埋入皮下層，進(jìn)行緩慢的擴(kuò)張，從而使上方的皮膚及皮下層得到延伸擴(kuò)張而增大了面積，然后應(yīng)用這部分增加出來(lái)的皮瓣組織，用來(lái)再造鼻子，重建乳房，修復(fù)切除皮膚腫瘤遺留的創(chuàng)面等，而供應(yīng)部位只需要簡(jiǎn)單的進(jìn)行縫合，最后留下一道細(xì)細(xì)的創(chuàng)口縫合線，省卻了通常應(yīng)用的植皮手術(shù)。應(yīng)用組織擴(kuò)張器修復(fù)再造上述的結(jié)果，不論在色澤、質(zhì)地和疤痕形成方面，都比應(yīng)用傳統(tǒng)的其他手術(shù)的效果為佳。組織擴(kuò)張器是美國(guó)醫(yī)生拉杜伐（Randovan）于1976年首先應(yīng)用的。它是一種用硅膠制成的囊腔型袋狀物，它可分三部分：囊體、導(dǎo)管和注射壺。使用時(shí)，醫(yī)生把組織擴(kuò)張器埋入病人皮下，頭皮下或肌肉間隙內(nèi)，傷口約二周左右就可愈合。這時(shí)，開(kāi)始經(jīng)過(guò)注射壺注入生理鹽水，將囊腔逐步膨脹擴(kuò)大。每次注入囊腔的液體約為規(guī)定容量的10－15％。每隔4－5天注射一次，連續(xù)多次注入，直到擴(kuò)張器上方的皮膚（或頭皮）組織擴(kuò)大到預(yù)期面積，一般需經(jīng)過(guò)6星期。這時(shí)醫(yī)生就可以進(jìn)行第二期手術(shù)，也是主要的手術(shù)，利用擴(kuò)張?jiān)黾拥钠つw來(lái)修補(bǔ)鄰近的組織缺損，修復(fù)畸形。拉杜伐醫(yī)生的第一批病人是為切除乳房癌后要求再造乳房的婦女。他在做完乳癌切除手術(shù)，創(chuàng)口愈合后，在其胸壁皮膚肌層下埋入一個(gè)適當(dāng)容量的組織擴(kuò)張器，逐步將皮肌層進(jìn)行擴(kuò)張，最后在已擴(kuò)張的肌層下，埋值一個(gè)永久性的硅膠乳房假體，重建乳房形態(tài)，所獲得的乳房容量大小平均達(dá)到300－400ml，使乳房形態(tài)十分豐滿。應(yīng)用組織擴(kuò)張器進(jìn)行整復(fù)外科手術(shù)的新技術(shù)問(wèn)世二十余年來(lái)，經(jīng)過(guò)各國(guó)各地區(qū)醫(yī)生臨床采用，推陳出新，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全身各個(gè)部位。擴(kuò)張器的大小和形態(tài)也多種多樣，以供各個(gè)特殊部位的需要，解決了不少過(guò)去難以解決的疑難雜癥。如前面提到的疤痕性脫發(fā)病人，應(yīng)用組織擴(kuò)張器把殘存的頭皮成倍地?cái)U(kuò)張，甚至可以適用于脫發(fā)區(qū)廣達(dá)50％的病人，效果令人滿意。這個(gè)方法既不產(chǎn)生新的供應(yīng)區(qū)痕跡，又有手術(shù)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。但它的缺點(diǎn)是手術(shù)需分二期進(jìn)行，又需多次逐步擴(kuò)張，歷時(shí)較長(zhǎng)（6星期左右），故此還需繼續(xù)研究改進(jìn)以縮短擴(kuò)張時(shí)間。三、皮膚擴(kuò)張的理論基礎(chǔ) 關(guān)于皮膚和皮下組織如何可被擴(kuò)張的理論問(wèn)題，不少醫(yī)學(xué)家對(duì)此做了實(shí)驗(yàn)性研究。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為皮膚面積擴(kuò)大的原因可能有三種： 1、局部組織細(xì)胞接受擴(kuò)張后，在擴(kuò)張物理作用及間接產(chǎn)生的局部缺血缺氧等化學(xué)刺激作用下，促使局部組織細(xì)胞增生，使細(xì)胞的絕對(duì)值增加。 2、由于擴(kuò)張囊內(nèi)壓的不斷增加，使得擴(kuò)張局部表面張力不斷增加。組織細(xì)胞在張力的牽拉作用下，使其間隙增寬，部分組織細(xì)胞形態(tài)拉長(zhǎng)。 3、當(dāng)局部表面張力增加時(shí)，使其鄰近的皮膚組織受到牽拉產(chǎn)生蠕變而向擴(kuò)張區(qū)移動(dòng)。即擴(kuò)張器四周皮膚的松弛性動(dòng)員。 1991年施密特實(shí)驗(yàn)證明，約有30－40％的擴(kuò)大皮膚來(lái)源于擴(kuò)張器上方的皮膚擴(kuò)增，其余60－70則由于擴(kuò)張器四周皮膚的動(dòng)員，基本上未見(jiàn)有新的皮膚生長(zhǎng)。換言之，使用皮膚擴(kuò)張器確能促進(jìn)皮膚的擴(kuò)增。另一位科學(xué)家威廉姆（1986）通過(guò)光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡、血管造影術(shù)和掃描等新技術(shù)觀察皮膚對(duì)機(jī)械應(yīng)力的反應(yīng)，結(jié)果闡明了皮膚的表皮層組織不因擴(kuò)張而變薄，這是由于表皮細(xì)胞可通過(guò)新陳代謝的增加來(lái)維持其厚度，但真皮層和皮下組織層都可因擴(kuò)張而變薄，真皮層的膠原合成也有所增加。受到擴(kuò)張壓力的皮膚血液供應(yīng)也有所增加。血液循環(huán)的增強(qiáng)豐盛有利于皮膚的成活，不致因擴(kuò)張而發(fā)生壞死。當(dāng)然，如果擴(kuò)張速度過(guò)快，仍然可以導(dǎo)致血供不足而發(fā)生局限性組織壞死。四、有可能縮短擴(kuò)張時(shí)間嗎？大量的臨床應(yīng)用和理論研究都已證明，應(yīng)用組織擴(kuò)張器是一種擴(kuò)大皮膚面積的好辦法。但它有一個(gè)主要缺點(diǎn)，就是治療過(guò)程較長(zhǎng)，并需多次注入液體，才可使皮膚獲得充分的擴(kuò)張。為了克服這一缺點(diǎn)，近年來(lái)不少中外學(xué)者都在研究能夠縮短療程的快速擴(kuò)張法。先是墨斯托等人（1989）在動(dòng)物體上實(shí)驗(yàn)證明，快速擴(kuò)張可在二星期內(nèi)進(jìn)行，可獲得平常需要六星期才能得到的皮膚組織擴(kuò)張量。Schmit等又在狗身上作實(shí)驗(yàn)，分別將狗的皮膚下的擴(kuò)張器進(jìn)行二星期和三天的快速擴(kuò)張，結(jié)果證明二周組可以擴(kuò)張局部皮膚65％，而三天組則達(dá)到54％，二者的皮膚擴(kuò)張量沒(méi)有很大的差別。我國(guó)北京胡華新等設(shè)計(jì)了一種儀器，應(yīng)用持續(xù)無(wú)痛快速擴(kuò)張法，能在5－20天內(nèi)達(dá)到所需的皮膚擴(kuò)張量，并進(jìn)行第二期手術(shù)，完成修復(fù)殘缺目的。他們并在13名病人中應(yīng)用19個(gè)擴(kuò)張器進(jìn)行了這種持續(xù)注水法得到成功。上海長(zhǎng)征醫(yī)院張明利等發(fā)明了不需要切開(kāi)皮膚的外擴(kuò)張器，其通過(guò)在體外持續(xù)牽引皮膚而得到同樣的擴(kuò)張目的（1993）。結(jié)果在18名病例中獲得成功，療效穩(wěn)定，外形和功能恢復(fù)均屬滿意。此外，還有人采用72小時(shí)快速擴(kuò)張術(shù)，以及在手術(shù)中即時(shí)將皮膚進(jìn)行快速擴(kuò)張等新技術(shù)，可謂五花八門(mén)，各顯神通。雖說(shuō)如此，我們還必須注意這種已經(jīng)擴(kuò)張的皮膚，因?yàn)樵跀U(kuò)張器四周的囊壁內(nèi)有大量的膠原纖維和肌成纖維細(xì)胞，它們具有較強(qiáng)的收縮性能，致使已被擴(kuò)張的組織發(fā)生組織回縮而影響手術(shù)的最后效果。結(jié)果手術(shù)時(shí)做得似乎完美無(wú)缺的再造鼻子，但過(guò)不了幾個(gè)月就可能縮得很小，十分不雅觀、不勻稱(chēng)了。故有些手術(shù)還是希望擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)一些好些。對(duì)于創(chuàng)傷、燒傷整形病人的治療，整形外科一般采用組織移植，如皮片的游離移植，皮瓣轉(zhuǎn)移，以及目前應(yīng)用廣泛的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)等方法治療。（1）皮片的游離移植皮片的游離移植就是通過(guò)手術(shù)的方法，切取皮膚的部分厚度或全層厚皮片，完全與身體（供皮區(qū)，如：大腿、側(cè)胸和背部）分離，移植到另一處（受皮區(qū)），重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持活力，以達(dá)到整形修復(fù)的目的。常見(jiàn)的取皮方法有手法取皮、輥軸取皮、鼓式取皮和電動(dòng)取皮。如圖所示：輥軸取皮鼓式取皮電動(dòng)取皮因此，對(duì)皮片的切取，供皮區(qū)的選擇，移植的方法，血運(yùn)如何重建，如何保征術(shù)后皮片的成活，能否達(dá)到修復(fù)的目的等，都需要考慮，作到移植的皮片厚度合適，供皮區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地盡可能與受區(qū)相似，且也比較隱蔽。皮片移植是相對(duì)較為簡(jiǎn)便而常用的一種皮膚缺損的修復(fù)方法。為了達(dá)到較好的外形與功能效果，當(dāng)皮膚缺損的創(chuàng)面不能用局部皮瓣修復(fù)也不能直接縫合時(shí)，可選用皮片移植。他是整形手術(shù)的主要手段之一。有時(shí)切取次要部位的組織，修復(fù)較重要的部位缺損創(chuàng)面的有效方法，特別是軟組織創(chuàng)傷或難以愈合的創(chuàng)面，常首選此方法。對(duì)大面積的皮膚缺損或肉芽創(chuàng)面而言，皮片移植往往成為挽救生命的一項(xiàng)措施�？煞譃槿泻裰财�、中厚植皮、全厚植皮和含真皮下血管網(wǎng)皮片。此方法的缺點(diǎn)就是術(shù)后有不同程度的皮片收縮，成活的皮片與四周顏色不完全一致，皮片的游離移植不能很好修復(fù)有凹陷的創(chuàng)面和皮片的游離移植不適應(yīng)骨與肌腱外露的部位。（2）皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣是具有自帶血供的一塊皮膚和皮下組織，在形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，有一部分與本體相連，此相連的部分稱(chēng)為蒂，被轉(zhuǎn)移的部分稱(chēng)為瓣故稱(chēng)皮瓣。分類(lèi)的方法有多種，按形態(tài)可分為扁平皮瓣和管型皮瓣；按取材和修復(fù)缺損的遠(yuǎn)近分為局部皮瓣和遠(yuǎn)位皮瓣；按皮瓣血循環(huán)類(lèi)型分為任意型皮瓣和軸型皮瓣。皮瓣在整形外科的應(yīng)用比較廣泛，主要適應(yīng)癥有以下幾方面：皮瓣轉(zhuǎn)移 ①修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷有深部組織缺損或外露的創(chuàng)面，或不穩(wěn)定瘢痕緊貼骨面，或合并有潰瘍形成等，為加強(qiáng)局部軟組織的厚度，或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)手術(shù)。 ②器官再造如鼻、耳、**等再造 ③洞穿性缺損的修復(fù) 如顏面部的外傷后或腫瘤切除術(shù)后的洞穿性缺損，除作襯里外需要血運(yùn)豐富皮瓣覆蓋。 ④增強(qiáng)局部血運(yùn)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如放射性潰瘍，傷口難以愈合，就可通過(guò)用豐富血運(yùn)的皮瓣修復(fù)。 ⑤頭皮及眉毛的修復(fù) （3）皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù) 應(yīng)用硅橡膠制作的皮膚軟組織擴(kuò)張器，經(jīng)手術(shù)埋置于皮下或肌肉下層，定期注入生理鹽水使擴(kuò)張器擴(kuò)張，從而使其表面皮膚和皮下組織逐漸伸展，以提供“額外”的皮膚與皮下組織修復(fù)缺損，或形成一定的腔隙適應(yīng)植入骨、軟骨或贗復(fù)體的需要，稱(chēng)之為皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。 = wk\ R= 這是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外整形外科技術(shù)的一項(xiàng)新進(jìn)展。由于皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置手術(shù)比較簡(jiǎn)單，同時(shí)能提供“額外”的皮膚組織供整形修復(fù)與器官再造的需要，故臨床上有較為廣泛的適應(yīng)癥�，F(xiàn)分述如下 ①頭皮瘢痕性禿發(fā)， ②面頸部瘢痕和缺損， ③軀干四肢瘢痕攣縮和組織缺損， ④器官再造如鼻、耳再造， ⑤乳房畸形的整形。來(lái)源：諾貝爾學(xué)術(shù)資源網(wǎng) http://bbs.ok6ok.com/read.php?tid-18268-keyword-%D5%FB%D0%CE.html 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與瘢痕治療經(jīng)過(guò)二十余年的臨床實(shí)踐，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)成為受病人和醫(yī)師們青睞的一種治療措施，特別在整形美容領(lǐng)域內(nèi)對(duì)一些疑難病例的治療取得了十分明顯的效果。例如大面積深度燒傷病人，創(chuàng)面愈合后但頭、面、頸以及身上留下很多又硬又厚的增生性瘢痕，不僅外形丑陋，而且生活不便，有時(shí)還有痛癢不適的癥狀，病人與家人均十分苦惱，過(guò)去的治療方法主要有植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移來(lái)修復(fù)，這二種基本方法，均需要從病人自己身上切取皮片或皮瓣因此必然帶來(lái)新的創(chuàng)傷或留下新的創(chuàng)疤，況且已經(jīng)大面積燒傷的病人身上存留的好皮膚已經(jīng)是少得可憐了，用這些僅存的好皮膚換創(chuàng)疤也不夠用，用徒手切皮刀或取皮鼓切取中厚皮片非常容易長(zhǎng)新的瘢痕，取全厚皮，供區(qū)則更不夠用。若采用皮膚擴(kuò)張術(shù)則可使少量皮源得到充分合理的使用，擴(kuò)張后產(chǎn)生的“額外”皮膚就可以用來(lái)取代創(chuàng)疤，從1985年至今我們用這種辦法已治愈三千多例瘢痕累累的病人，使他（她）們改善了外形恢復(fù)了健康重返工作崗位。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為什么能獲取“額外”的皮膚？自有人類(lèi)以來(lái)，皮膚軟組織可以延伸擴(kuò)張這種自然現(xiàn)象一直伴隨著我們。孕娠的婦女隨著腹內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)，腹部的皮膚和其深部的軟組織也逐漸擴(kuò)大就是最好的例證。幾十年來(lái)骨科醫(yī)師不斷嘗試?yán)媒M織可延伸的原理來(lái)延長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度，整形外科醫(yī)師們不自覺(jué)地應(yīng)用皮肢軟組織可以擴(kuò)張的原理也有數(shù)十年的歷史，體表小面積的病變（如黑痣、瘢痕等）采用分次切除縫合的方法治療，以及關(guān)節(jié)攣縮采用持續(xù)牽引可以使關(guān)節(jié)逐漸伸直就是最好的例證。經(jīng)過(guò)研究已經(jīng)證明將擴(kuò)張囊埋入皮下，然后向囊內(nèi)注水?dāng)U張，可以使上面的皮膚軟組織處于一定的張力條件下，此時(shí)局部缺血缺氧及一定的張力便構(gòu)成了一種條件，可以刺激上皮細(xì)胞加快細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程，據(jù)統(tǒng)計(jì)擴(kuò)張48小時(shí)后生物性生長(zhǎng)比平時(shí)有絲分裂活動(dòng)已增加3倍以上。同時(shí)也可刺激皮膚的毛細(xì)血管生成或形成增加，血流增加整個(gè)被擴(kuò)張區(qū)域新陳代謝處于一種活躍的狀態(tài)，人們一般稱(chēng)這種細(xì)胞增殖而獲得的皮膚面積的增加為生物學(xué)的增殖，這也是形成“額外”皮膚的主要來(lái)源，國(guó)外學(xué)者曾生動(dòng)的形容這部分所獲得的額外皮膚為“利息”，而其他機(jī)械的作用等因素所致的皮膚面積的增加（如周邊皮膚被擴(kuò)張囊的壓力擴(kuò)張牽拉而向中心的移動(dòng)，以及牽拉鄰近組織蠕變使組織移動(dòng)等）為“貸款”，故名思意，貸款是需要?dú)w還的，也就是要回縮的�？傊�，通過(guò)臨床大量病例的實(shí)踐擴(kuò)張術(shù)的確可以使自身的皮膚軟組織獲得“額外”的皮膚以提供組織修復(fù)所需要的材料。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥：非常廣泛，全身體表瘢痕需要用“額外”皮瓣修復(fù)的部位均可使用。（1）瘢痕性禿發(fā)是最佳適應(yīng)癥，一般可修復(fù)占頭皮1/2以下面積的瘢痕；（2）面頸部、軀干、四肢等全身幾乎所有部位的瘢痕；（但應(yīng)注意頸部和腹部軟組織擴(kuò)張后，皮瓣回縮率大，效果稍差；）（3）器官再造：如鼻再造、耳廓再造、乳房再造、陰囊再造等；（4）皮瓣轉(zhuǎn)移前、皮管形成前預(yù)擴(kuò)張，或皮瓣轉(zhuǎn)移后、皮管形成后再擴(kuò)張；（5）皮膚擴(kuò)張后為遠(yuǎn)位的瘢痕切除后全厚植皮提供供皮區(qū)。評(píng)價(jià)：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)產(chǎn)生的“額外”軟組織，實(shí)質(zhì)上一種擴(kuò)張后的皮瓣，其優(yōu)點(diǎn)是皮瓣較薄，血運(yùn)更加豐富，修復(fù)缺損后的質(zhì)量無(wú)論從顏色、質(zhì)地、感覺(jué)、血運(yùn)等都優(yōu)于傳統(tǒng)的游離植皮、皮管轉(zhuǎn)移術(shù)或游離皮瓣及遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)的效果；而且擴(kuò)張后的皮膚軟組織的一部分修復(fù)病變?nèi)睋p、一部分修復(fù)供區(qū)，避免了供皮區(qū)產(chǎn)生新的缺損，故頗受病人及醫(yī)生的歡迎；缺點(diǎn)是手術(shù)需分期進(jìn)行，用時(shí)較長(zhǎng)，需多次注射擴(kuò)張液，勞動(dòng)強(qiáng)度大，在擴(kuò)張期間局部組織隆起有礙美觀，及術(shù)后仍有較多的并發(fā)癥等（如血腫、感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張的皮膚壞死等等）。 ■ 直接切除或者分次切除這種方法適用于面積較小或長(zhǎng)條疤痕或胎記。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)微創(chuàng)小，皮膚顏色不發(fā)生變化，恢復(fù)后只有一條線行痕跡，隨著時(shí)間而淡化。 ■ 皮膚擴(kuò)張后修復(fù)疤痕這種方法適用于較大的疤痕或胎記，而取周?chē)凶銐蛘Ｆつw可擴(kuò)張。優(yōu)點(diǎn)：皮膚顏色相同，有2/3切口線行痕跡，隨時(shí)間而淡化。缺點(diǎn)：埋擴(kuò)長(zhǎng)器需要時(shí)間較長(zhǎng)（1.5?2個(gè)月） ■ 植皮術(shù) 這種方法適用于巨大型疤痕和關(guān)節(jié)等功能受限及巨大型胎記。而且周?chē)鷽](méi)有足夠的皮膚擴(kuò)張。優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)范圍廣缺點(diǎn)：1、皮膚顏色有所差別 2、有一圈接口痕跡 3、取皮處留有少量疤痕應(yīng)用廣泛的微晶磨削術(shù) 　　微晶磨削術(shù)是在傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的。它是近年來(lái)由歐洲整形外科醫(yī)師與工程技術(shù)人員合作，聯(lián)合研制出來(lái)的一種新技術(shù)，其原理為使用微小的三氯化二鋁多棱晶體(簡(jiǎn)稱(chēng)微晶)，經(jīng)由真空密閉系統(tǒng)導(dǎo)引，撞擊在凹凸不平的皮膚和瘢痕表面達(dá)到磨擦平整病變部位的作用。微晶顆粒在極為細(xì)小，作用均勻，與組織磨擦?xí)r，其表面與被磨掉的組織碎屑及組織液粘合，使晶體原有的棱角變鈍，因而打磨不會(huì)過(guò)深，易于控制，由于微晶顆粒細(xì)小，磨削時(shí)對(duì)皮膚及神經(jīng)的刺激非常緩慢而溫和，故受磨部位僅有輕微的灼刺感，其上述特點(diǎn)，均彌補(bǔ)了傳統(tǒng)皮膚磨削術(shù)技術(shù)粗糙，深淺不易控制，易出血，需局麻，包扎復(fù)雜及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等種種弊端，使患者更易接受，由于這一治療手段更趨于安全及合理，療效更佳，所以治療范圍也更加廣泛。目前微晶磨削術(shù)適用于痤創(chuàng)后遺皮膚凹凸不平的瘢痕，一些手術(shù)切口淺瘢痕，燒傷后淺瘢痕，色素斑，雀斑以及粗糙皮膚，微細(xì)皺紋等。因性別、年齡、病情及皮膚狀況不同，磨削效果也不盡相同.一般磨削后創(chuàng)面結(jié)有一層微薄痂皮，多在4～7天自行脫落，對(duì)工作、學(xué)習(xí)無(wú)大影響，因微晶磨削設(shè)備，及微晶均需進(jìn)口，價(jià)格較昂貴，目前本市只有北醫(yī)三院等幾家大醫(yī)院可行此項(xiàng)治療，隨著我國(guó)醫(yī)療、科技的迅速發(fā)展，此項(xiàng)治療一定會(huì)越來(lái)越得到普及說(shuō)起微晶磨削，首先要了解磨削技術(shù)，傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)是采用醫(yī)用砂紙、砂輪或鋼輪磨頭對(duì)凸凹不平的皮膚或色斑進(jìn)行研磨，達(dá)到平整皮膚、消除色斑的目的。傳統(tǒng)磨削技術(shù)較粗糙，深淺度不易掌控，有時(shí)候還必須借助局部麻醉才能施行，極易使磨削部位破損出血，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。　　為了克服上述缺陷，隨著科技的進(jìn)步，加上醫(yī)學(xué)人員的不斷探究，便出現(xiàn)了如今的微晶磨削技術(shù)及設(shè)備。現(xiàn)在的微晶磨削術(shù)是在傳統(tǒng)機(jī)械磨削技術(shù)上的提升，它是通過(guò)向治療部位表面高速?lài)娚浼?xì)小的由氫氧化鋁構(gòu)成的無(wú)菌晶粒而起作用，其作用機(jī)制與創(chuàng)傷后皮膚修復(fù)過(guò)程相似。治療后表皮和真皮增厚，真皮乳頭形成新的膠原纖維和彈性纖維，從而使衰老受傷的細(xì)胞脫落，使病變愈合或不明顯，同時(shí)通過(guò)刺激皮膚生長(zhǎng)層吸氧和血液循環(huán)，加速組織發(fā)育，促進(jìn)膠原蛋白、彈性蛋白的生成。結(jié)合相應(yīng)的皮膚護(hù)理，使皮膚變得細(xì)膩、清新、自然、富有彈性光澤，充滿活力，臨床療效改善與表皮屏障功能改變也有密切關(guān)系。　　微晶磨皮術(shù)是一種先進(jìn)、安全、成熟、幾乎沒(méi)有痛苦的治療方法。無(wú)需住院、無(wú)需開(kāi)刀，治療過(guò)程平均不超過(guò)30分鐘。治療后無(wú)需特別休息，不影響工作，深得廣大患者的歡迎。　　據(jù)了解，微晶磨皮術(shù)適用的范圍很廣，適合于各類(lèi)燒傷、燙傷、暗瘡、水痘、點(diǎn)痣凹坑、手術(shù)及剖腹產(chǎn)疤痕、各種發(fā)白或褐色平面疤痕、紋眉紋唇后增生疤痕、經(jīng)其它方法治療不佳的疤痕等。對(duì)以下幾種常見(jiàn)的皮膚情況有著良好的治療效果：1.日光損傷的皮膚，色素斑、皮膚質(zhì)地色調(diào)不勻；2.面部皺紋；3.老年斑；4.黑頭粉刺，毛孔粗大；5.油性和痤瘡皮膚；6. 局部燙傷、燒傷后遺留疤痕；7. 一般性手術(shù)、創(chuàng)傷后遺留疤痕等。　　值得提醒的是，皮膚經(jīng)過(guò)微晶磨削術(shù)治療后可有短時(shí)間的紅潤(rùn)，看起來(lái)好像體育鍛煉后的紅潤(rùn)光澤，不過(guò)很快就會(huì)消失的。如有結(jié)痂，也是輕微的，可局部清潔和應(yīng)用抗生素軟膏。雖可進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)或參加社交活動(dòng)，但一定要注意防曬，避免色素沉著。治療后，要防曬，以減少色素沉著，另外最好加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，讓創(chuàng)傷盡快恢復(fù)。磨削術(shù) 1、什么是磨削術(shù)？　　磨削術(shù)，即皮膚磨擦術(shù)，它通過(guò)各種器械，均勻去除局部表皮及淺層真皮，以達(dá)到皮膚美容的目的。　2、什么情況適用磨削術(shù)？　　磨削可用于治療天花、水痘、痤瘡等愈合后遺留下來(lái)的坑狀（散在或密集）瘢痕，以及雜有正常皮膚的表淺燒傷瘢痕。對(duì)于外傷性紋身磨削也有較好效果。另外，雀斑、淺的色素斑及面部細(xì)密皺紋可試行磨削術(shù)。有皮膚病及皮膚感染者不宜行磨削術(shù)，瘢痕體質(zhì)者也應(yīng)盡量不磨削。　3、什么部位適合磨削？　　面部是最適宜磨削的部位，但眼周、口周則應(yīng)慎重，因?yàn)檫@些部位皮膚菲薄，深度很難掌握，相對(duì)容易留下瘢痕；手掌、足底不適宜磨削術(shù)；下肢、后背磨削術(shù)后愈合緩慢，最好不磨削；上臂內(nèi)側(cè)、前臂屈側(cè)及手背皮膚較薄，如要磨削應(yīng)加倍小心，特別是臂屈側(cè)應(yīng)盡量不做磨削術(shù)。　4、磨削方法有哪些？　　最簡(jiǎn)單的是用市售水磨砂紙消毒后裹在木塊或圓棒上，用手力磨擦，這種方法效率較低。比較常用的是利用臺(tái)式牙鉆及配套磨頭，以電力帶動(dòng)磨頭高速旋轉(zhuǎn)，來(lái)磨擦皮膚。還有微晶顯微磨擦機(jī)，這是專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)用于磨削的�，F(xiàn)在還有一種新的電磨削術(shù)，是利用射頻刀，可進(jìn)行精細(xì)的磨削。　5、磨削疼嗎？　　磨削在局麻下進(jìn)行，術(shù)中不疼，術(shù)后一般會(huì)有輕度疼痛。　6、磨削術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)？　　磨削術(shù)后要等新生上皮完全覆蓋創(chuàng)面才能愈合，因此磨削越深，愈合時(shí)間越長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)，磨削術(shù)后8－9天就可愈合。　7、磨削效果如何？　　對(duì)于痤瘡等遺留的瘢痕，及“發(fā)花”的淺表瘢痕，磨削術(shù)效果令人滿意。但雀斑等色素斑及細(xì)小皺紋，則磨削術(shù)后有可能復(fù)發(fā)。　8、磨削是否需多次手術(shù)？　　淺表的瘢痕有時(shí)一次即可滿意，但大多數(shù)都需要2－3次治療才能有滿意的效果。　9、磨削后應(yīng)注意什么？　　剛做完磨削術(shù)要注意防止感染，保護(hù)創(chuàng)面并服用抗菌藥物。愈合后應(yīng)注意防曬，可戴遮陽(yáng)帽和涂抹防曬霜；不要接觸光敏劑或服用光敏藥物（四環(huán)素類(lèi)、某些激素等）。另外術(shù)后可服用較大劑量的維生素C以減輕色素沉著。　10、磨削術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？出現(xiàn)了怎么辦？磨削術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：色素沉著、瘢痕增生、繼發(fā)感染及粟丘疹等。　�、偕爻林鴳�(yīng)以預(yù)防為主，但是即使防護(hù)得很好，東方人仍有70－90％以上會(huì)出現(xiàn)色素沉著，隨時(shí)間推移，色素會(huì)逐漸減退，約3－18個(gè)月后可基本消退。　�、诜邱：垠w質(zhì)者磨削后也可能出現(xiàn)瘢痕增生，但一般面積較小，如果出現(xiàn)，可采取瘢痕下注射藥物使其萎縮，再次磨削也可取得較好效果。　�、垡坏┌l(fā)現(xiàn)術(shù)后感染，可用含抗生素的鹽水濕敷換藥，并加強(qiáng)使用抗菌藥物，只要及時(shí)采取措施控制，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，影響療效。　�、芩谇鹫疃鄶�(shù)可自行消退，不能消退者可行二次淺層磨削。其實(shí)，除了技術(shù)上的不同外，很多方面，普通皮膚磨削術(shù)和微晶的磨削術(shù)都是一致的　　傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)采用砂紙，砂輪或鋼輪磨頭對(duì)凸凹不平的皮膚或色斑進(jìn)行研磨，使皮膚達(dá)到平整、消除色斑。但其技術(shù)難度較高，深淺不易掌握，需局部麻醉，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。為了克服上述缺陷，便出現(xiàn)了“微晶磨削技術(shù)”。微晶磨削術(shù)的作用就是透過(guò)去除表皮角質(zhì)層，改善肌膚的更生能力和膚質(zhì)，并同時(shí)改善細(xì)胞組織，去掉各種瑕疵，令肌膚再生。那它究竟是怎么樣操作的呢？下面的８?jìng)€(gè)問(wèn)題對(duì)微晶磨削術(shù)做了一個(gè)較為詳細(xì)的解讀。 1、微晶磨削術(shù)的原理？微晶磨削的原理是人工制造真空狀態(tài)，于瞬間產(chǎn)生數(shù)千顆微小的三氧化二鋁多棱晶體（簡(jiǎn)稱(chēng)微晶），經(jīng)由真空密閉系統(tǒng)導(dǎo)引，高速撞擊在凹凸不平的皮膚瘢痕表面，達(dá)到磨擦平整瘢痕、使皮膚重現(xiàn)光彩的作用。由于微晶顆粒細(xì)小，作用均勻，與瘢痕等組織磨擦?xí)r，其表面與被磨掉的組織碎屑及組織液粘合，使晶體原有的棱角變鈍，因而打磨不會(huì)過(guò)深，易于控制，效果較佳。 2、微晶磨削時(shí)，醫(yī)生須注意些什么？手術(shù)時(shí)嚴(yán)格的無(wú)菌操作；微晶磨削時(shí)磨削的層次要求準(zhǔn)確，深度合適；根據(jù)不同的病例需要使用不同強(qiáng)度進(jìn)行磨削。 3、治療前要作什么準(zhǔn)備？治療前應(yīng)清潔皮膚，去除油脂并擦干。同時(shí)保證皮膚沒(méi)有皮疹、日光曬傷和其它刺激反應(yīng)。 4、微晶磨削是怎樣進(jìn)行的？由于微晶磨削的磨損性比較小，因此對(duì)于過(guò)分凹凸不平的皮膚并不是一個(gè)理想的選擇，它只能作為一種輔助手段來(lái)使用。在治療嚴(yán)重疤痕時(shí)，大多數(shù)整形醫(yī)院都要結(jié)合光子嫩膚。在作好治療前的準(zhǔn)備后，醫(yī)生會(huì)搖動(dòng)微晶換膚儀的手柄，按特定方向在臉上滑過(guò)，這個(gè)時(shí)候患者能夠感覺(jué)到無(wú)數(shù)細(xì)粒在沖擊面部，大部分人沒(méi)有不適感，只有極少數(shù)皮膚敏感者有灼熱感。 5、微晶磨削時(shí)疼嗎？　因?yàn)槲⒕ハ鲿r(shí)對(duì)皮膚的神經(jīng)末梢刺激是非常緩慢而溫和的，故受磨區(qū)僅有輕微灼刺感，操作時(shí)無(wú)需麻醉。 6、對(duì)哪些皮膚問(wèn)題有效？日光損傷造成的色素斑、皮膚色調(diào)不勻、面部的細(xì)小皺紋；面部、前臂和手背的老年斑；黑頭粉刺，毛孔粗大；油性和痤瘡皮膚。面部是微晶磨削的主要治療區(qū)域，但頸部、上胸部、前臂和手背都可治療。 7、術(shù)后要多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)？要注意哪些問(wèn)題？　因?yàn)槟ハ骷夹g(shù)柔和而微細(xì)，術(shù)畢涂一層消炎藥膏后無(wú)需包扎。有時(shí)創(chuàng)面結(jié)有一層薄薄地痂皮，多于４～７天自行脫落，對(duì)學(xué)習(xí)與工作一般無(wú)影響。術(shù)后第一天最好不要洗臉，一定要注意防曬。 8、治療一個(gè)療程需要磨幾次？每次間隔多長(zhǎng)時(shí)間？　因性別、年齡、病損等情況不同，磨削效果亦不一樣，故一般可先試行磨削一次，根據(jù)每位患者不同情況，再考慮下一步治療方案，術(shù)后７～１４天即可再磨。　某些表淺病變?nèi)绾稚夏臧�、黯淡的皮膚老化和毛孔粗大經(jīng)幾次治療即可有效；細(xì)小皺紋、日光損傷皮膚和其它皮膚問(wèn)題需要治療的次數(shù)要多一些。治療次數(shù)沒(méi)有限制，每次治療后應(yīng)讓皮膚有一周恢復(fù)時(shí)間。皮膚磨削的設(shè)備與操作磨削美容術(shù)是近年興起的一種美容整形手術(shù)，也是皮膚美容整形中較常用的一種方法。其操作并非人們想象中的簡(jiǎn)單，我們就來(lái)了解一下其設(shè)備與操作。　　一、磨削整容的主要設(shè)備是磨頭和動(dòng)力裝置　　磨頭是磨削整容的工作部件，最早使用的有手握砂輪和卷在空針筒上的消毒砂紙，這種方法簡(jiǎn)便易行，但磨擦速度慢，在五官部位不易操作，易將砂粒留在皮膚創(chuàng)面上，可形成肉芽腫。后來(lái)采用碳化硅磨頭，操作較方便，但消耗較大，要來(lái)回調(diào)換磨頭，易污染創(chuàng)面，且可易留硅�！，F(xiàn)在則采用不繡鋼磨頭，有圓形、橄欖形等多種形狀，以橄欖形為最佳，操作方便、調(diào)控準(zhǔn)確、耐用、消毒容易。　　動(dòng)力裝配是磨削設(shè)備的主要部件，以往用人手操作，速度慢，效果不佳，后來(lái)逐漸采用臺(tái)式牙鉆作為動(dòng)力，轉(zhuǎn)速可達(dá)幾千至上萬(wàn)轉(zhuǎn)／分，現(xiàn)在已有專(zhuān)門(mén)的磨削機(jī)問(wèn)世，轉(zhuǎn)速快，操作便利，效果好。　　二、磨削整容的操作　　1．手術(shù)準(zhǔn)備　　常規(guī)清潔、消毒，麻醉以局部浸潤(rùn)麻醉為主，根據(jù)具體情況可選用其它麻醉方法。　　2．磨削方式　　由于各種皮膚損害差別很大，施術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的特點(diǎn)，選擇合適的磨削方法才能達(dá)到理想的效果，常用的磨削方法有下列五種。　　(1)推磨　　分為順推和逆推。施術(shù)時(shí)，先用手指繃緊皮膚，將磨頭的尾部抬高10?15度角，使磨頭的工作面均勻地接觸皮膚，輕輕加壓，均勻速度地移動(dòng)，向前為順推，向后為逆推，來(lái)回磨削使病變組織磨平。此法主要用于面頰和額部等平坦部位的病變的治療。　　(2)圈磨　　將磨頭作螺旋式地進(jìn)行磨擦。自損害的邊緣0.5cm開(kāi)始，由外向內(nèi)磨削，使其邊緣平于疤痕基底，本法適用于疏散分布的疤痕。　　(3)斜磨　　將磨頭的尾部抬高至30度角，使磨頭的前半部分接觸皮膚，自疤痕的邊緣外側(cè)0.5厘米處開(kāi)始，由外向內(nèi)進(jìn)行，使其邊緣逐漸移行成為斜坡，本法主要適用于淺而窄的條狀疤痕。　　(4)點(diǎn)磨　　將磨頭的尾部抬起，用磨頭的尖部或中部一起一落間斷性磨削突起的疤痕或腫物，使其平于周?chē)つw。　　(5)特殊部位的磨削方法　　在眼、口周和鼻部磨削時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)周?chē)M織和器官，磨頭長(zhǎng)軸應(yīng)與眼裂和口裂垂直，不能平行。磨削深度應(yīng)較淺，否則易產(chǎn)生疤痕。　　在作磨削術(shù)時(shí)要隨時(shí)清除血液和皮屑，保持視野清晰，避免過(guò)深。　　三、磨削的深度和順序　　磨削的深淺是影響整容效果的重要因素，過(guò)淺效果不明顯，過(guò)深則反而會(huì)產(chǎn)生疤痕，使治療失敗。　　磨削的深度不同，在臨床上有其特征性表現(xiàn)，主要有：　　深度達(dá)表皮角質(zhì)層和顆粒層時(shí)，創(chuàng)面干燥無(wú)出血。　　深度達(dá)基底層以上時(shí)，創(chuàng)面濕潤(rùn)，但仍無(wú)出血。　　深度達(dá)基底層和真皮乳頭淺層時(shí)，創(chuàng)面呈點(diǎn)狀出血。　　深度達(dá)真皮乳頭中、淺層時(shí)，即乳頭層血管叢時(shí)，創(chuàng)面呈彌漫性或片狀出血。　　在具體操作時(shí)，要根據(jù)病變部位、皮損情況，選擇合適的磨頭，磨削深度掌握在創(chuàng)面呈點(diǎn)狀出血、片狀出血或出現(xiàn)白色的郎格氏線時(shí)為度。各人可依一定的順序進(jìn)行，在全面部磨削時(shí)，一般依次磨鼻、顴、唇、頦、頰、額和上、下眼瞼。皮膚磨削術(shù)簡(jiǎn)介之三面部皮膚淺表疤痕，痤瘡后遺留疤痕及色素斑等嚴(yán)重困擾著眾多患者。最近接到了不少來(lái)信詢(xún)問(wèn)微晶磨削術(shù)對(duì)治療上述疾患效果，為此我們就有關(guān)問(wèn)題回答如下：　　1、什么是微晶磨削術(shù)？與傳統(tǒng)皮膚磨削術(shù)有何不同？　　答：傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)是采用砂紙，砂輪或鋼輪磨頭對(duì)凸凹不平的皮膚或色斑進(jìn)行研磨，使皮膚達(dá)到平整、消除色斑的一種治療方法。但其磨削技術(shù)粗糙，深淺不易掌握，還需局部麻醉，并易出血，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，包扎復(fù)雜，患者不易接受。當(dāng)使用高速旋轉(zhuǎn)磨削機(jī)時(shí)，其尖端安裝的鋼砂磨頭轉(zhuǎn)速可達(dá)每分鐘3000~3500轉(zhuǎn)，如不注意就有可能出現(xiàn)意外，造成皮膚切割傷或損傷眼球等。為了克服上述缺陷，近年來(lái)，歐洲的整形外科醫(yī)師與工程技術(shù)人員密切合作，經(jīng)過(guò)艱苦的努力聯(lián)合研制了微晶磨削技術(shù)及設(shè)備，其原理為微小的三氧化二鋁多棱晶體(簡(jiǎn)稱(chēng)微晶)，經(jīng)由真空密閉系統(tǒng)導(dǎo)引，撞擊在凹凸不平的皮膚瘢痕表面，達(dá)到磨擦平整瘢痕的作用。微晶顆粒細(xì)小，作用均勻，與瘢痕等組織磨擦?xí)r，其表面與被磨掉的組織碎屑及組織液粘合，使晶體原有的棱角變鈍，因而打磨不會(huì)過(guò)深，易于控制，效果較佳。　2、那些情況適合行微晶磨削術(shù)？　　答：如痤瘡后遺留的皮膚凹凸不平疤痕，一些手術(shù)切口疤痕，燒傷后疤痕，色素斑，雀斑，以及粗糙的皮膚，微細(xì)皺紋等均可行微晶磨削術(shù)。　3、磨削過(guò)程痛嗎？　　答：因?yàn)槲⒕ハ鲿r(shí)對(duì)皮膚的神經(jīng)末梢刺激是非常緩慢而溫和的，故受磨區(qū)僅有輕微灼刺感，操作時(shí)無(wú)需麻醉。　4、術(shù)后要包扎嗎？多長(zhǎng)時(shí)間可恢復(fù)，影響日常工作與生活嗎？　　答：因?yàn)槟ハ骷夹g(shù)柔和而微細(xì)，術(shù)畢涂一層消炎藥膏后無(wú)需包扎。有時(shí)創(chuàng)面結(jié)有一層菲薄痂皮，多于4～7天自行脫落，對(duì)學(xué)習(xí)與工作一般無(wú)影響。 5、微晶磨削術(shù)治療一個(gè)療程需要磨幾次？每次間隔多長(zhǎng)時(shí)間？　　答：因性別、年齡、病損等情況不同，磨削效果亦不一樣，故一般可先試行磨削一次，根據(jù)每位患者不同情況，再考慮下一步治療方案，術(shù)后7～14天即可再磨，磨削效果與次數(shù)呈正相關(guān)系。 6、微晶磨削費(fèi)用如何？　　答：每次治療費(fèi)用100～400元不等。皮膚磨削術(shù)簡(jiǎn)介之二磨削整容又稱(chēng)為擦皮術(shù)，是用磨頭磨除病變部位的表皮和真皮乳頭層，以改善容貌的整容方法。這種方法能夠有效地治療痤瘡后小疤痕、大面積雀斑、天花或水痘后小麻坑、酒糟鼻、粟丘疹、皮脂腺痣、較淺的紋身和皮膚內(nèi)色素粉塵、汗管瘤等有礙美容的皮

孔雀明王阿當(dāng) · 發(fā)表于 2007-4-8 21:34:16

磨削治療疤痕有如下缺點(diǎn)： 1、對(duì)醫(yī)師要求非常高磨削效果好壞的關(guān)鍵在于磨削的深度。磨削作用的范圍往往誤差只能有十幾微米。淺了則起不到效果，深了則留下嚴(yán)重的疤痕。而且跟普通手術(shù)不同，醫(yī)師使用的是高速運(yùn)動(dòng)的砂輪或者微晶，深淺全憑經(jīng)驗(yàn)。 2、適用范圍窄對(duì)于萎縮性疤痕導(dǎo)致的凹陷，磨削只能通過(guò)打磨周?chē)Ｆつw使之與凹陷部位相配合，跟人“平”的感覺(jué)，但周?chē)Ｆつw則也會(huì)留下疤痕痕跡，最后從外觀上看就是整個(gè)疤痕“變大了”。而本身并不凸凹的疤痕，打磨之后往往又沒(méi)有什么變化；而對(duì)于增生性疤痕則更是不能磨削，因?yàn)槟ハ髦笸鶎?dǎo)致疤痕更加增生，變得比前更嚴(yán)重。 3、恢復(fù)費(fèi)用高影響生活、工作，給患者帶來(lái)不便和痛苦。術(shù)后等到脫痂往往需要1-2周左右，在這期間不能沾水，且需要不停使用抗生素預(yù)防感染。同時(shí)為了希望愈后能有較好的效果，往往會(huì)采用一些非常昂貴的藥物，但由于手術(shù)方法本身的局限性，效果往往差強(qiáng)人意。另外，手術(shù)時(shí)不可以注射麻醉藥來(lái)減輕痛苦，所以只能采用外用麻醉劑和冷凍的方法來(lái)減輕疼痛，但手術(shù)時(shí)依然非常痛苦。 4、局部感染、化膿的風(fēng)險(xiǎn)依然存在比較切除而言創(chuàng)傷不深，所以深部感染的風(fēng)險(xiǎn)要小，但磨削往往創(chuàng)傷面積較大，因此局部感染、化膿的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。對(duì)于本身就是以祛除疤痕為目的的手術(shù)，一旦感染化膿，則必然留下疤痕，目的就沒(méi)有達(dá)到了。 5、術(shù)后后遺癥嚴(yán)重磨過(guò)的區(qū)域正常的表皮結(jié)構(gòu)完全被破壞，所以磨削恢復(fù)后通常會(huì)是一層玻璃紙樣發(fā)亮白疤，往往還伴隨有色素沉積。而且一旦磨削過(guò)深，后果更嚴(yán)重，且很難用其他方法修復(fù)。