瘢痕膏治療增生性瘢痕的臨床研究

倒序瀏覽 · 發(fā)表于 2007-4-24 23:42:16

摘要目的觀察自制瘢痕膏加彈力套治療增生性瘢痕的臨床療效。方法對燒傷、外傷及手術后２２０例增生性瘢痕采用自制瘢痕膏，涂于溫水浸泡５～１０分鐘后的增生性瘢痕區(qū)，然后用彈力套加壓增生性瘢痕區(qū)，療程６個月。另�。保福怖衅つw增生瘢痕病人作為對照觀察組，只用彈力套加壓治療，不用瘢痕膏，觀察兩組的臨床療效。結果治療組２２０例病人有效１９６例（８９．１％）對照組１８２例有效１２８例（７０．３％），治療組療效優(yōu)于對照組。結論自制瘢痕膏加彈力套能夠明顯減少增生性瘢痕的發(fā)生，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。１資料與方法　　１．１臨床資料將瘢痕病人隨機分為兩組，治療組２２０例，男１５２例，女６８例；年齡１．５～６１歲，平均年齡３１歲；燒傷后瘢痕１０２例，植皮手術后瘢痕３７例，中厚取皮區(qū)瘢痕１９例，深度皮膚擦傷及清創(chuàng)縫合術后６２例。瘢痕部位：肢體１２３例，手或足６２例，頜面部３５例。對照組１８２例，其中男１３０例，女５２例，年齡２～６０歲，平均３３歲。燒傷后瘢痕９２例，植皮手術后瘢痕２４例，中厚取皮區(qū)瘢痕１５例，深度皮膚擦傷及清創(chuàng)縫合術后５１例。瘢痕部位：肢體１０４例，手或足５４例，頜面部２４例。　�。保� 治療方法　�。保玻� 瘢痕膏的配制方法海普林軟膏２０克，康寧克通?Ａ肌肉注射液（丙酮酸去炎舒松無菌混懸液）１支（１毫升含４０毫克），放入消毒空瓶內(nèi)，充分混勻攪拌后待用。　�。保玻� 瘢痕治療方法將瘢痕部位用溫水浸泡５～１０ｍｉｎ或溫水輕輕蘸洗，外涂適量備用藥。然后使用彈力套加壓，壓力應超過毛細血管壓（３．３～５．３３ｋｐａ或２５～４０ｍｍＨｇ），并堅持３～６個月。當更換彈力套或清潔皮膚洗澡時，可短時間取下，再按上述方法執(zhí)行。對照組采用彈力套加壓法，所加壓力和加壓方法同治療組，壓力療法的機制是持續(xù)的壓力造成局部組織缺血［１］。　�。保玻� 療效判定顯效：瘢痕明顯軟化趨平，痛癢消失，觸之柔軟；有效：瘢痕趨于明顯軟化，痛癢癥狀減輕；無效：瘢痕硬度、色澤、癥狀變化不明顯。　�。� 結果　　此法治療６個月后，治療組２２０例病人顯效８６例，有效１１０例（總有效率８９．１％），無效２４例（１０．９％）；對照組１８２例顯效３０例，有效９８例（總有效率７０．３％），無效５４例（２９．７％）。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩者有顯著性差異，Ｐ＜０．０１。在治療過程中，治療組有１６例患者，對照組有３６例瘢痕疼痛瘙癢癥狀較重，根據(jù)部位不同，我們分別采用局部敷冷毛巾、針刺創(chuàng)面穴位等方法，減輕和解除了癥狀，使其能夠完成治療。　�。� 討論　　３．１目前治療瘢痕的方法雖多，但療效不佳，且瘢痕增生所伴隨的疼、癢，使燒傷或手術后恢復期的患者，生活質(zhì)量下降。瘢痕增生的原因，是由于組織愈合過程中，纖維母細胞大量合成并排出膠原蛋白、粘多糖等沉積在細胞間，并且含有大量水分、電解質(zhì)、血漿蛋白、細胞成分、增生擴張的毛細血管、散亂的無髓鞘神經(jīng)纖維、埋有毛發(fā)、郁積的皮脂、角質(zhì)等異物，瘢痕表面為鱗狀上皮，細胞層少，缺少乳頭狀結構和皮膚附屬器。所以瘢痕增生過程中有奇癢疼痛等特殊不適。瘢痕內(nèi)殘存的汗腺、皮脂腺及分泌物不能排出，加上纖維組織增生，內(nèi)部張力增大及感覺神經(jīng)末梢伸入瘢痕組織中，形成許多小神經(jīng)瘤等諸多原因，瘢痕處疼痛與瘙癢同時出現(xiàn)。本組病例治療結果顯示，我們自制的瘢痕膏可解除或減輕瘢痕增生帶來的不適感，但在使用過程中，有１６例患者瘢痕疼痛瘙癢癥狀較重，根據(jù)部位不同，我們采用局部敷冷毛巾或針刺創(chuàng)面就近穴位，減輕和解除了癥狀，繼續(xù)進行防治瘢痕的治療。切勿用手抓撓瘢痕處，以免形成小創(chuàng)面，甚至造成大潰瘍面，使瘢痕生長期延長，給瘢痕的預防帶來困難。治療組和對照組在防治瘢痕的過程中均得到醫(yī)護人員的正確指導，按計劃治療。在治療過程中應注意三點：一是“早”，燒傷創(chuàng)面愈合后或手術拆除縫線后，立即應用加壓療法［２］；二是“緊”，涂藥后，彈力套使用應足夠緊，一般能容納一手指的緊度為宜，保持壓力穩(wěn)定；三是“持久”，即保持涂藥加壓的連續(xù)性，如患者感到緊縮難以耐受時，可稍放松，但必須堅持用至瘢痕充血消失，凸起變平后，再連續(xù)用２～３個月，直到瘢痕變軟，顏色轉(zhuǎn)白，才可終止使用。　�。常� 瘢痕是各種創(chuàng)傷愈合后的必然結果，但如愈合不足或愈合過度即會產(chǎn)生瘢痕病變，不僅破壞外形而且導致功能障礙［３］。我們采用的外涂藥物：海普林可經(jīng)皮膚吸收，消除創(chuàng)面瘙癢，促進結締組織復原，抑制瘢痕再增生及軟化瘢痕，并有保濕作用；去炎縮松：是目前國內(nèi)外廣泛應用的最有效的增生性瘢痕的拮抗藥，通過皮膚吸收，減少α?球蛋白膠原酶抑制劑，使膠原酶充分發(fā)揮分解膠原的作用，加速膠原的退化，抑制纖維增生過程，康寧克通常規(guī)用法是瘢痕內(nèi)注射，而瘢痕部位外涂藥物法安全方便，通過表面吸收發(fā)揮療效，避免了瘢痕內(nèi)注射的痛苦；用彈力套加壓后毛細血管減少，膠原纖維呈平衡排列，成纖維細胞與成肌纖維細胞減少，當壓力大于３．３ｋｐａ（大于２５ｍｍＨｇ）時，造成局部組織相對缺血，長期加壓，一方面血管數(shù)量減少、管腔變細，瘢痕組織的血液供應減少，另一方面血管內(nèi)皮細胞發(fā)生退變，使血管壁損傷加重，造成組織缺血，限制了瘢痕增生。自制瘢痕膏加彈力套能夠明顯減少增生性瘢痕的發(fā)生，消除瘢痕生長帶來的痛苦，縮短瘢痕的自然生長期，提前使瘢痕軟化和穩(wěn)定，也為需要手術治療的瘢痕患者贏得了時間，提高了瘢痕生長期病人的生活質(zhì)量。　�。常� 在本研究中，自制瘢痕膏加彈力套治療增生性瘢痕有顯著效果，與對照組比較，其優(yōu)點是：自制瘢痕膏能使創(chuàng)面保持一種理想的濕潤程度，保持瘢痕水分，減少毛細血管活動，早期炎性細胞浸潤和膠原沉積，增強抑制瘢痕增生的目的。自制瘢痕膏的成分為康寧克通?Ａ肌肉注射液和海普林軟膏，有人認為前者的主要作用是影響糖及蛋白質(zhì)的代謝、加強糖異生，使蛋白質(zhì)分解代謝加強，從而抑制纖維蛋白的合成；后者局部用藥能使局部真皮變薄，并可使趨向愈合的創(chuàng)面停止生長肉芽組織。此時，成纖維細胞不繁殖，從血管向外長出少數(shù)內(nèi)皮細胞芽，結締組織內(nèi)已有的成纖維細胞不能成熟，結果抑制了瘢痕的生成。所以，自制瘢痕膏加彈力套能夠明顯減少增生性瘢痕的發(fā)生，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。　�。常� 全程健康教育指導，增生性瘢痕的治療，需要病人有毅力，積極配合治療。讓病人了解治療的重要性，熟練掌握治療的具體方法，確保治療效果。從該方法臨床的依從性和患者耐受情況看，患者均能耐受此法治療，依從性極佳，說明該方法的臨床可操作性好，又很受瘢痕患者的歡迎。

回頭一笑 · 發(fā)表于 2007-4-24 23:42:16

目前治療瘢痕的方法雖多，但療效不佳，且瘢痕增生所伴隨的疼、癢，使燒傷或手術后恢復期的患者，生活質(zhì)量下降。瘢痕增生的原因，是由于組織愈合過程中，纖維母細胞大量合成并排出膠原蛋白、粘多糖等沉積在細胞間，并且含有大量水分、電解質(zhì)、血漿蛋白、細胞成分、增生擴張的毛細血管、散亂的無髓鞘神經(jīng)纖維、埋有毛發(fā)、郁積的皮脂、角質(zhì)等異物，瘢痕表面為鱗狀上皮，細胞層少，缺少乳頭狀結構和皮膚附屬器。關鍵知識點