抗瘢痕口服液治療增生性瘢痕療效觀察

倒序瀏覽 · 發(fā)表于 2007-4-23 22:53:48

［摘要］目的觀察抗瘢痕口服液治療增生性瘢痕的臨床療效。方法 31例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面自然愈合后1~3個月有瘢痕增生時開始觀察2個月，每1個月為1個療程，采用自身同一瘢痕按療程隨機分成治療組和對照組，治療組以抗瘢痕口服液內(nèi)服，對照組以復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂。結(jié)果治療組與對照組在治療增生性瘢痕的顏色、硬度、厚度、攣縮及緊縮感等方面差異有顯著性（P<0.025）。結(jié)論抗瘢痕口服液內(nèi)服能抑制瘢痕增生、加速瘢痕消散、防止瘢痕攣縮。［關(guān)鍵詞］增生性瘢痕；抗瘢痕口服液；中藥療法增生性瘢痕是燒傷后最常見的并發(fā)癥，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)包括膠原代謝平衡失調(diào)、成纖維細胞增殖和收縮、真皮基質(zhì)中蛋白多糖成分比例改變等因素，其發(fā)病機制至今尚不十分清楚，臨床上缺乏很理想的防治方法［1~3］。尋求理想的瘢痕防治方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一大難題。中醫(yī)認為增生性瘢痕主要因氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕搏結(jié)或三者相輔而致，抗瘢痕口服液是在總結(jié)民間治療增生性瘢痕的基礎(chǔ)上，通過長期臨床實踐研制而成的口服液，對增生性瘢痕的增生期有很好療效，筆者采用對照觀察的方法進行臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料根據(jù)增生性瘢痕增生期在創(chuàng)面愈合后1~3個月內(nèi)開始增生、6個月左右瘢痕增生達到高峰的特點，為了避免年齡、種族、遺傳因素、感染因素、部位和張力的不同對瘢痕的影響，選擇深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面自然愈合后1~3個月有增生性瘢痕的患者31例，男17例，女14例，年齡10~24歲，主要分布部位：手背15例，頸胸5例，足踝6例，膝關(guān)節(jié)5例，以1個月為1個療程，觀察2個療程，采用自身同一瘢痕按療程隨機分成治療組和對照組（第1個月為治療組，則第2個月為對照組，反之亦然），治療組以抗瘢痕口服液內(nèi)服，對照組以復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂。 1.2 治療方法治療組：以抗瘢痕口服液內(nèi)服，每次50 ml，早晚各1次�？柜：劭诜旱闹谱鳎喝∈斓�300 g，當(dāng)歸300 g，川芎300 g，赤芍300 g，白芍150 g，浙貝300 g。經(jīng)中藥提取前濃縮成3000 ml，分30瓶包裝，每瓶100 ml冷凍備用，使用時直接解凍口服，月經(jīng)期停服，并治療時間順延。對照組：以溫水清潔瘢痕，待水分干后，將復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠直接涂抹到瘢痕表面，抹勻，并輕揉直到藥物完全吸收，每日3~4次。 1.3 觀察方法對增生性瘢痕的顏色、硬度、厚度、緊縮感及瘢痕攣縮采用自定記分方法觀察：（1）瘢痕顏色：通過肉眼直接觀察，由暗紅轉(zhuǎn)充血和紅色，表明瘢痕由開始成熟轉(zhuǎn)增生，計0分；保持充血和紅色不變，表示瘢痕仍在增生，計1分；保持暗紅不變，計2分；由血紅轉(zhuǎn)暗紅或紫色表明瘢痕開始成熟，計3分；由紅色轉(zhuǎn)棕色或銅錢色，表明瘢痕已趨穩(wěn)定，計4分；（2）瘢痕的硬度和厚度：可以通過手感或硬度計測量；瘢痕由軟變硬厚度增加，表明瘢痕增生迅速，計0分；瘢痕硬度稍有增加，稍增厚表明瘢痕仍在增生，計1分；瘢痕硬度和厚度不變，表明瘢痕已停止生成，計2分；瘢痕開始變軟、變薄，表明瘢痕已部分消散，計3分；（3）瘢痕攣縮及緊縮感：通過患者自我感覺及直接測量關(guān)節(jié)活動度，患者緊縮感加重，關(guān)節(jié)活動度減少，表明瘢痕緊縮，計1分�；颊邤伩s感加重，關(guān)節(jié)活動不變，表明瘢痕有攣縮的趨勢，計2分�；颊呔o縮縮感不變，關(guān)節(jié)活動度不變，表明瘢痕停止攣縮計3分；患者緊縮感消失，關(guān)節(jié)活動度增加，表明瘢痕開始消散，計4分。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。 2 結(jié)果深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面自然愈合后1~3個月有瘢痕生長時開始觀察2個月，治療組與對照組在瘢痕顏色、瘢痕厚度與硬度及瘢痕攣縮與緊縮感三方面差異有顯著性（P<0.025），表明抗瘢痕口服液內(nèi)服明顯優(yōu)于復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療增生性瘢痕，該法能很好地抑制瘢痕組織增生，加速瘢痕組織消散，防止瘢痕組織攣縮，見表1。表1 抗瘢痕口服液內(nèi)服與復(fù)方肝素鈉尿囊凝膠外涂治療增生瘢痕療效計分對照 3 討論 3.1 增生性瘢痕的臨床分期及治療深度燒傷創(chuàng)面愈合后一般均有不同程度的增生性瘢痕形成，其發(fā)展可分為三個時期，即增生期、減退期和成熟期。增生性瘢痕一般為創(chuàng)面愈合后1~3個月開始增生，6個月達到高峰，其臨床特征為瘢痕充血，色鮮紅，增生活躍，不斷增大變硬，緊縮感至逐漸攣縮，不侵及正常皮膚。增生期后為減退期，一般需6個月~1年，此期瘢痕顏色逐漸轉(zhuǎn)為棕色，體積變小，硬度變軟，緊縮感減輕，然后進入成熟期即靜止期。瘢痕非手術(shù)防治的關(guān)鍵在增生期，抗瘢痕口服液可以在1個月左右使增生性瘢痕由增生期迅速轉(zhuǎn)為減退期，較復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠外涂治療效果明顯，與常用的彈性加壓治療必須在瘢痕增生前開始，需持續(xù)加壓治療7~12個月比較具有明顯優(yōu)勢。 3.2 影響瘢痕形成的可能機制 1978年，Sloan經(jīng)測量組織內(nèi)氣體含量發(fā)現(xiàn)瘢痕組織內(nèi)氧張力明顯低于正常皮膚組織內(nèi)氧張力。隨后大量的研究證明瘢痕組織中因內(nèi)皮細胞凸入微血管管腔，致管腔阻塞，循環(huán)障礙，膠原沉積微血管周圍，氧氣彌散障礙及細胞增殖活性增高，耗氧量增大等原因均可導(dǎo)致瘢痕組織內(nèi)缺氧環(huán)境。缺氧不僅能促進纖維細胞分裂增殖，合成膠原，而且能調(diào)節(jié)多種生長因子表達，從而影響瘢痕形成�？梢婑：蹆�(nèi)瘀血，缺氧環(huán)境對瘢痕增生產(chǎn)生重要作用。 3.3 抗瘢痕口服液治療增生性瘢痕的可能機制抗瘢痕口服液由當(dāng)歸、川芎、赤芍、浙貝、熟地、白芍等天然成分精制而成，川芎、赤芍、當(dāng)歸能行氣活血祛瘀，不僅能抑制纖維組織增生，而且能改善瘢痕組織內(nèi)微血管及周圍神經(jīng)末梢的缺氧情況，增加瘢痕組織內(nèi)供血供氧，使瘢痕組織迅速成熟消散，浙貝祛痰散結(jié)，減少瘢痕內(nèi)基質(zhì)生成，改變膠原的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)，減輕瘢痕增生和攣縮，熟地，白芍滋陰補血，治療燒傷康復(fù)期陰血虧虛，可防止川芎、赤芍行血太過，亦有益于燒傷康復(fù)期內(nèi)臟功能恢復(fù)，諸藥合用能抑制肌成纖維細胞增生，減少膠原及基質(zhì)形成，從而抑制瘢痕增生，促進瘢痕成熟消散。其確切的治療機制尚有待進一步研究。 3.4 抗瘢痕口服液治療增生性瘢痕的優(yōu)點（1）預(yù)防瘢痕早，在創(chuàng)面恢復(fù)期就可以內(nèi)服抗瘢痕口服液防治瘢痕增生。（2）抗瘢痕口服液使用方便，且副作用少，減少大面積瘢痕每天多次涂藥包扎的煩惱。（3）抗瘢痕口服液內(nèi)服，患者無需制動，可以盡早加強功能鍛煉，早日走上社會，使他們傷而不殘、殘而不廢，達到最大限度地康復(fù)。