糖尿病燒傷患者的治療

糖尿病燒傷患者的治療

糖尿病患者由于微血管和周圍神經(jīng)病變，常導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚感覺遲鈍，出現(xiàn)皮膚破損，易繼發(fā)感染，且感染會(huì)不斷加深形成組織進(jìn)行性壞死，傷面不能修復(fù)，對(duì)燒傷的治療有不利影響，而燒傷時(shí)由于本身的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致垂體及腎上腺功能亢進(jìn)，血糖升高，是其特有的表現(xiàn)。故治療措施應(yīng)與一般燒傷病人有所不同，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面早期愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生是治療中的重點(diǎn)所在。尤其注意控制血糖，血糖控制不好就談不上治療了。 臨床特點(diǎn)及難點(diǎn) （1）燒傷面積深。由于糖尿病人皮膚真皮薄，免疫力低下，周圍神經(jīng)病變皮膚感覺異常，故多為高溫及低熱所致燒傷，創(chuàng)面多為深Ⅱ°和Ⅲ°。（2）病人常由于燒傷導(dǎo)致糖尿病病情加重，常同時(shí)伴有多器官的功能改變及癥狀，需應(yīng)用胰島素，并隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，否則易導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，不利于創(chuàng)面的修復(fù)。（3）合并癥多，機(jī)體抵抗力低下，愈合能力差;常發(fā)生創(chuàng)周炎，局部感染，所以在抗生素的應(yīng)用方面應(yīng)以高效為宜。 治療對(duì)策 （1）控制血糖水平，保持病情穩(wěn)定。糖尿病為全身性疾病，多伴有心臟、腎臟等重要器官病變，并容易發(fā)生感染，營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂等，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，不利于燒傷的治療和康復(fù)。我們采用外周血快速血糖測(cè)定儀測(cè)定血糖及尿糖試紙測(cè)尿糖。以每日三餐及睡前測(cè)定血糖為指標(biāo)，調(diào)整降糖藥物，靜脈或皮下注射胰島素。通常把空腹血糖控制在10mmol/L以下，手術(shù)時(shí)控制在8mmol/L以下。而在血糖高且不平穩(wěn)時(shí)，要及時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助處理，盡可能使患者達(dá)到最佳的治療效果。在飲食上指導(dǎo)病人控制飲食，保持營養(yǎng)均衡，積極糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)患者抵抗力，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。（2）防治感染，合理使用抗生素，及時(shí)對(duì)癥治療。糖尿病患者免疫力低下，創(chuàng)面深，愈合慢，易合并感染。當(dāng)病情不穩(wěn)定或有局部急性炎癥反應(yīng)或有全身感染征象時(shí)宜用全身性抗生素。我們多采用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏測(cè)定結(jié)果及臨床療效來調(diào)整抗生素。我們還應(yīng)用氧載體療法，以改善組織血供;采取遠(yuǎn)紅外線照射方法，進(jìn)一步提高抗炎效果促進(jìn)愈合。（3）燒傷創(chuàng)面處理。為防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，保持創(chuàng)面清潔，多采用包扎，應(yīng)用愛療素軟膏，酶性清創(chuàng)技術(shù)，去除壞死組織等方法，同時(shí)應(yīng)用慶大霉素及胰島素局部濕敷，壞死組織清除后，積極培養(yǎng)創(chuàng)面，并應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)等生長(zhǎng)因子，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。經(jīng)上述處置，小面積且深的創(chuàng)面多自行愈合。對(duì)大面積且深的創(chuàng)面手術(shù)既要慎重，又要及時(shí)把握時(shí)機(jī)，以避免形成潰瘍創(chuàng)面。