糖尿病患者由于微血管和周圍神經(jīng)病變,常導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙,皮膚感覺遲鈍,出現(xiàn)皮膚破損,易繼發(fā)感染,且感染會(huì)不斷加深形成組織進(jìn)行性壞死,傷面不能修復(fù),對(duì)燒傷的治療有不利影響,而燒傷時(shí)由于本身的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致垂體及腎上腺功能亢進(jìn),血糖升高,是其特有的表現(xiàn)。故治療措施應(yīng)與一般燒傷病人有所不同,促進(jìn)燒傷創(chuàng)面早期愈合,避免并發(fā)癥的發(fā)生是治療中的重點(diǎn)所在。尤其注意控制血糖,血糖控制不好就談不上治療了。
臨床特點(diǎn)及難點(diǎn) (1)燒傷面積深。由于糖尿病人皮膚真皮薄,免疫力低下,周圍神經(jīng)病變皮膚感覺異常,故多為高溫及低熱所致燒傷,創(chuàng)面多為深Ⅱ°和Ⅲ°。(2)病人常由于燒傷導(dǎo)致糖尿病病情加重,常同時(shí)伴有多器官的功能改變及癥狀,需應(yīng)用胰島素,并隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量,否則易導(dǎo)致病情不穩(wěn)定,不利于創(chuàng)面的修復(fù)。(3)合并癥多,機(jī)體抵抗力低下,愈合能力差;常發(fā)生創(chuàng)周炎,局部感染,所以在抗生素的應(yīng)用方面應(yīng)以高效為宜。
治療對(duì)策 (1)控制血糖水平,保持病情穩(wěn)定。糖尿病為全身性疾病,多伴有心臟、腎臟等重要器官病變,并容易發(fā)生感染,營養(yǎng)不良,水、電解質(zhì)紊亂等,導(dǎo)致病情不穩(wěn)定,不利于燒傷的治療和康復(fù)。我們采用外周血快速血糖測(cè)定儀測(cè)定血糖及尿糖試紙測(cè)尿糖。以每日三餐及睡前測(cè)定血糖為指標(biāo),調(diào)整降糖藥物,靜脈或皮下注射胰島素。通常把空腹血糖控制在10mmol/L以下,手術(shù)時(shí)控制在8mmol/L以下。而在血糖高且不平穩(wěn)時(shí),要及時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助處理,盡可能使患者達(dá)到最佳的治療效果。在飲食上指導(dǎo)病人控制飲食,保持營養(yǎng)均衡,積極糾正低蛋白血癥,增強(qiáng)患者抵抗力,以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。(2)防治感染,合理使用抗生素,及時(shí)對(duì)癥治療。糖尿病患者免疫力低下,創(chuàng)面深,愈合慢,易合并感染。當(dāng)病情不穩(wěn)定或有局部急性炎癥反應(yīng)或有全身感染征象時(shí)宜用全身性抗生素。我們多采用廣譜抗生素,根據(jù)藥敏測(cè)定結(jié)果及臨床療效來調(diào)整抗生素。我們還應(yīng)用氧載體療法,以改善組織血供;采取遠(yuǎn)紅外線照射方法,進(jìn)一步提高抗炎效果促進(jìn)愈合。(3)燒傷創(chuàng)面處理。為防止創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合,保持創(chuàng)面清潔,多采用包扎,應(yīng)用愛療素軟膏,酶性清創(chuàng)技術(shù),去除壞死組織等方法,同時(shí)應(yīng)用慶大霉素及胰島素局部濕敷,壞死組織清除后,積極培養(yǎng)創(chuàng)面,并應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)等生長(zhǎng)因子,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。經(jīng)上述處置,小面積且深的創(chuàng)面多自行愈合。對(duì)大面積且深的創(chuàng)面手術(shù)既要慎重,又要及時(shí)把握時(shí)機(jī),以避免形成潰瘍創(chuàng)面。