如何治療熱燒傷一

對于熱燒傷的治療有以下六個(gè)方面：

一.治療原則

1.保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。

2.預(yù)防和治療低血容量或休克。

3.治療局部和全身的感染。

4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。

5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。

對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。

對于中度以上燒傷，因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時(shí)內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應(yīng)如此。如能達(dá)到這兩點(diǎn)要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

二.現(xiàn)場急救正確施行現(xiàn)場急救，為后繼的治療奠定良好基礎(chǔ)。反之，不合理或草率的急救處理，會(huì)耽誤治療和妨礙愈合。

1.保護(hù)受傷部位①迅速脫離熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。②避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應(yīng)剪開取下，不可剝脫。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，傷處向上以免受壓。③減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡單包扎。

2.鎮(zhèn)靜止痛①安慰和鼓勵(lì)受傷者，使其情緒穩(wěn)定、勿驚恐、勿煩躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷�。┑�。因重傷者可能已有休克，用藥須經(jīng)靜脈，但又須注意避免抑制呼吸中樞。③手足燒傷的劇痛，�？捎美浣p輕。

3.呼吸道護(hù)理火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時(shí)切開氣管（勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯），給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。

此外，注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸；骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

三.創(chuàng)面處理Ⅰ°燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防避再損傷，面積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。Ⅱ°以上燒傷創(chuàng)面需用下述處理方法。

（一）創(chuàng)面初期處理指入院后當(dāng)即處理，又稱燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面沾染。但已并發(fā)休克者須先抗休克治療。使休克好轉(zhuǎn)后方可施行。

修剪毛發(fā)和過長的指（趾）甲。擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。以滅菌鹽水或消毒液（如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等）沖洗創(chuàng)面，輕輕拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至創(chuàng)面清潔。清創(chuàng)除了小面積燒傷可在處置室內(nèi)施行，一般均應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。為了緩解疼痛，先注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

（二）新鮮創(chuàng)面用藥主要為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎趨向愈合。應(yīng)根據(jù)燒傷的濃度和面積選擇藥物。

1.小面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者，可在表現(xiàn)涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡內(nèi)液體，加以包扎。

2.較大面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整，或小面積的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“濕潤燒傷膏”（中西藥合制）或其他燒傷膏（含制菌藥和皮質(zhì)醇），或用其他制攻的中西藥藥液（可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附于創(chuàng)面）。創(chuàng)面暴露或包扎。

3.Ⅲ°燒傷表面也可先涂以碘伏，準(zhǔn)備去痂處理。

注意：創(chuàng)面不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末，以免妨礙創(chuàng)面觀察、也不宜輕易用抗生素類，因?yàn)槿菀滓鸺?xì)菌耐藥。

（三）創(chuàng)面包扎或暴露創(chuàng)面清潔和用藥后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保護(hù)創(chuàng)面、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附于創(chuàng)面。但包扎后不便觀察創(chuàng)面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內(nèi)源性沾染，包扎過緊可影響局部血運(yùn)。暴露創(chuàng)面可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于施布藥物和處理創(chuàng)痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。

1.肢體的創(chuàng)面多用包扎法，尤其在手部和足部，指與趾應(yīng)分開包扎。軀體的小面積創(chuàng)面也可用包扎法，先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創(chuàng)面，再加厚2～3cm的吸收性棉墊或制式敷料，然后自遠(yuǎn)而近以繃帶包扎（盡可能露出肢端），均勻加壓（但勿過緊）。包扎后，應(yīng)經(jīng)常檢視敷料松緊、有無浸透、有無臭味、肢端循環(huán)等，注意有無高熱、白細(xì)胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料松脫時(shí)應(yīng)再包扎，過緊者稍予放松。敷料浸透者須更換干敷料，如無明顯感染，其內(nèi)層可不必更換。如已發(fā)生感染，則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面包扎后，若無不良情況，可保持10～14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創(chuàng)面包扎后，3～4日應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環(huán)境內(nèi)不適用大面積的包扎。

2.頭面、頸部和會(huì)陰的創(chuàng)面宜用暴露法。大面積創(chuàng)面也應(yīng)用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經(jīng)過滅菌處理，病室空間應(yīng)盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。在滲出期，創(chuàng)面上可用藥物（制菌、收斂），定時(shí)以棉球吸去過多的分泌物，以減少細(xì)菌繁殖，避免形成厚痂。創(chuàng)面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時(shí)翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有無感染化膿，除了觀察體溫、白細(xì)胞等變化，必要時(shí)可用粗針穿刺或稍剪開痂殼觀察。