瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕
時(shí)間:07年2月1日)
一,作者
布賴恩伯曼md,博士,教授,系皮膚科和內(nèi)科,美國(guó)邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院
奧利弗了佩雷斯,md,高級(jí)臨床研究員,皮膚科和皮膚外科美國(guó)邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院;德博拉zell,md,皮膚科駐地,杰克遜紀(jì)念醫(yī)院,美國(guó)邁阿密大學(xué)
布賴恩伯曼md,哲學(xué)博士,是一位以下的醫(yī)學(xué)社團(tuán)組織:美國(guó)科學(xué)院皮膚病,社會(huì)調(diào)查皮膚科
責(zé)任編輯 408)kathrynschwarzenberger醫(yī)師,副教授,有關(guān)部門皮膚科醫(yī)學(xué)專家南卡羅來納大學(xué); 理查德p文森醫(yī)師臨床助理教授,皮膚科,得克薩斯州科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院;咨詢?nèi)藛T,山景皮膚科,壩; 約翰galbertini,md,皮膚科手術(shù)后,皮膚外科中心; 霍埃爾mgelfand,md,msce醫(yī)務(wù)主任,臨床研究單位,助理教授,皮膚科,副秀才中心臨床流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué),美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué);和迪爾克melston,海事處處長(zhǎng)余碧娥geisinger醫(yī)學(xué)中心
(是偶翻譯的.哈哈)
二簡(jiǎn)介
背景:
瘢痕疙瘩是因過度密集的纖維組織,通常develops愈合后的皮膚損傷.該組織超越了國(guó)界的原始傷口,通常不退步,自發(fā)而機(jī)率切除.首次描述瘢痕疙瘩(錄papyrus)的手術(shù)方法在埃及1700bce.隨后,在1806年,802-838一詞cheloide,源于希臘chele,或者蟹的爪,描述橫向生長(zhǎng)的組織變成皮膚不受影響.
相比之下,瘢痕的特點(diǎn)是紅斑,搔癢,提出的纖維性病變,一般不擴(kuò)大超越國(guó)界的初始傷害和可能發(fā)生局部自發(fā)性決議.瘢痕是常見的熱傷害和其他的傷害,涉及深部真皮.
病理生理學(xué):瘢痕和瘢痕疙瘩可稱為變異典型傷口愈合.在一個(gè)典型的傷口,代謝過程中取得平衡,大約6-8周后,原來的損傷.在這個(gè)階段,國(guó)力的傷口約30-40%,正常皮膚.隨著瘢痕的成熟,抗拉強(qiáng)度疤痕好轉(zhuǎn)由于進(jìn)交叉連接的膠原纖維.在這一點(diǎn)上,疤痕通常充血,可加厚,但它往往逐漸消退,過去幾個(gè)月,直到一個(gè)單位,白色,柔軟,可能是緊張的,成熟的疤痕一直發(fā)展良好.當(dāng)不平衡發(fā)生聯(lián)系代謝階段的修復(fù)過程中,更多的膠原蛋白產(chǎn)生較退化,疤痕坑四面八方.疤痕是高架段的皮膚仍然充血.過多的纖維組織被列為要么是瘢痕疙瘩還是增生性疤痕.
kischer和brody宣布膠原結(jié)節(jié)是確定結(jié)構(gòu)單元瘢痕和瘢痕疙瘩.結(jié)節(jié),即不在成熟的疤痕,含有一種高密度纖維和單向膠原纖維有高度組織性和鮮明的定位.此外,瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,不同于正常皮膚有豐富的血管,高質(zhì)細(xì)胞密度增厚表皮細(xì)胞層.試圖在臨床上區(qū)分瘢痕疙瘩瘢痕已被證明是困難的,在早期階段形成.臨床差異越來越明顯病變成熟.最為一致histologic分別是存在著廣闊的,枯燥的,粉紅束膠原蛋白在瘢痕疙瘩而不是目前的瘢痕.
*頻率:國(guó)際:只有人類受keloids,都是顯性和隱性遺傳方式曾被形容.雖然瘢痕疙瘩發(fā)生在所有年齡組,他們是少見的新生兒或老年人,發(fā)病率最高的年齡在10-20歲.
*死亡率/發(fā)病:瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,位于大部份的網(wǎng)站,主要是化妝品的關(guān)注;不過,一些瘢痕疙瘩或增生性疤痕,可造成臠,這可能會(huì)導(dǎo)致喪失功能,如果復(fù)了合資或在重大的缺陷,如果發(fā)現(xiàn)他的臉.瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,既可以是痛苦和搔癢.
*瘢痕疙瘩及瘢痕相關(guān)基因與HLA-75抗原b21抗原bw16抗原bw35抗原dr5抗原dqw3,血A組
*種族:keloids形式多在波利尼西亞和中國(guó)人,比在印度和馬來西亞的人.高達(dá)16%的人在一個(gè)隨機(jī)抽樣的黑非洲人報(bào)經(jīng)瘢痕疙瘩.白種人最普遍的影響.
*性別:流行已有報(bào)道較年輕女性比男性青年,大概反映了更大頻率的耳垂穿孔的女性.瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,影響男女兩性平等地參與其他年齡組.
年齡:發(fā)病最常見于年齡在10-30歲.瘢痕疙瘩那么經(jīng)常發(fā)生在兩極化的時(shí)代,雖然有越來越多的presternalkeloids(代指瘢痕患者人群)造成冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)及其他類似程序進(jìn)行在人的老年群體.
三,臨床
歷史：瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,通常不會(huì)引起癥狀,但是他們可能是疼痛,癢的.有灼熱感.緩解癥狀,此外,用潤(rùn)膚劑緩解癥狀的問題是病人尋求醫(yī)療介入首要原因.
★起源病灶
*瘢痕疙瘩艙單內(nèi)容夸大growths瘢痕組織,通常是在地方上的創(chuàng)傷.瘢痕疙瘩延伸過去的地方外傷,projecting(代指疤痕原有的范圍)以上級(jí)別的周圍皮膚,但很少延伸到深層皮下組織.
*瘢痕仍僅限于創(chuàng)傷面積和倒退自發(fā)在12-24個(gè)月,雖然回歸未必能完成.
★臨床發(fā)現(xiàn)病灶
*瘢痕疙瘩廣泛的一致性,從軟性和doughy以塑化和艱難的.最近的研究表明,如何區(qū)分和分類keloids據(jù)知道他們的感受.
*早期病變往往腿骨.
*病灶變成棕紅色,然后慘白,因?yàn)樗麄兊哪挲g.
*病變通常缺乏毛囊和其他業(yè)務(wù)adnexal腺.
*一旦發(fā)生病變,臨床過程各異.大部分病灶繼續(xù)增長(zhǎng)幾周到幾個(gè)月和其他成長(zhǎng)年.增長(zhǎng)通常比較慢,但偶爾瘢痕疙瘩迅速放大,tripling規(guī)模不等.一旦停止成長(zhǎng),瘢痕疙瘩通常不產(chǎn)生癥狀,并保持穩(wěn)定或漸略.
*瘢痕疙瘩的耳朵,頸部和腹部往往是無痛性.
*瘢痕疙瘩在中央胸部和四肢通常提出一個(gè)平面上,而基地往往是較廣泛的頂部.
*瘢痕疙瘩多數(shù)呈圓形,橢圓形,或長(zhǎng)方形,與經(jīng)常性差;然而,一些clawlike配置有不規(guī)則的邊界.
*大多數(shù)病人有1或2keloids;但是,有少數(shù)病人,尤其是患者自發(fā)性瘢痕疙瘩有多種病變,這樣的病人發(fā)展瘢痕疙瘩的后果痤瘡或水痘.
*瘢痕疙瘩overlying聯(lián)合承包,并限制運(yùn)動(dòng).
★頻率病灶部位
*白種人,瘢痕疙瘩往往會(huì)出席,頻率依次為,在面部(面頰和耳垂predominating),上肢,胸部presternal面積,頸部,背部,下肢,乳房,和腹部.
*黑人,依序頻率往往是耳垂,臉部,頸部,下肢痛,胸痛,背痛和腹部.
*亞洲人,依序頻率耳垂,上肢,頸部,乳房,和胸部.
原因是:確切的機(jī)制瘢痕疙瘩和瘢痕病仍然是一個(gè)謎醫(yī)師及研究者一樣,并沒有特定的基因或一組基因已被確定;不過,日趨流行keloidsparalleling增加皮膚色素表明遺傳基礎(chǔ),或者至少是遺傳連鎖.傷到皮膚,無論是身體上(例如,耳垂穿孔,手術(shù)),病理(例如,青春痘,水痘),是首要原因確定為發(fā)展瘢痕疙瘩.派駐外國(guó)的材料,感染,血腫,或增加皮膚張力還可導(dǎo)致瘢痕或瘢痕形成易感.
四,檢杳(yao,三聲)
實(shí)驗(yàn)室研究:
診斷是通常以臨床的發(fā)現(xiàn)活組織檢查.活檢可以增強(qiáng)模棱兩可的病例診斷.
病理分析:
形成膠原蛋白在瘢痕疙瘩和增生性疤痕在炎癥階段,需要較長(zhǎng)比平常愈合.膠原纖維肉芽組織都被安排在一個(gè)whorled格局.瘢痕疙瘩,結(jié)節(jié)表現(xiàn)厚重,hyalinized(透明樣化)帶在中央部分的小結(jié).
五,治療
醫(yī)療保健:沒有任何單一的治療方式,是最適合所有瘢痕疙瘩.位置,大小和深度的病變;病人的年齡;與以往治療反應(yīng)確定治療類型使用.預(yù)防是關(guān)鍵,但治療瘢痕和瘢痕疙瘩包括封閉敷料,加壓治療,病灶內(nèi)注射皮質(zhì)激素,冷凍外科手術(shù)切除,放射治療,激光治療,干擾素治療,5-氟尿嘧啶(5-FU),阿霉素,博萊霉素,維拉帕米維甲酸imiquimod5%cream,三苯氧胺tacrolimus,肉毒桿菌毒素,并有其它有前途的療法,如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-beta3,重組人(rh)白細(xì)胞介素(IL)-10(白介素10),其中針對(duì)降低膠原蛋白的合成.
預(yù)防:這是第一次在瘢痕疙瘩治療.
*避免表演nonessential整容術(shù)已知形式keloids;不過,風(fēng)險(xiǎn)較低的病人中只有耳垂病變.
*關(guān)閉所有的手術(shù)傷口最小張力.
*切口的縫隙不應(yīng)交叉連接.
*避免重蹈midchest切口,并確保遵循切口皮膚皺褶每當(dāng)可能.
*準(zhǔn)的治療方法,其中包括:封閉敷料,加壓治療,并注射皮質(zhì)類固醇針劑.
*封閉敷料包括矽膠片及繃帶,nonsilicone閉塞表,并cordran磁帶.這些措施已經(jīng)用不同程度的成功.后果似乎是因結(jié)合閉塞和水化,而不是從一種效果矽膠.
#以往的研究表明,在治療與硅閉塞sheeting壓力佩戴24小時(shí)/長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月內(nèi),34%顯示了出色的改進(jìn),37.5%呈中度改善,28%表明沒有或只有輕微改善.
#治療的半透,semiocclusive,nonsilicone為本包扎8周,60%經(jīng)歷壓扁瘢痕疙瘩71%已減少疼痛,78%已減少疼痛,80%已減少搔癢,87.5%減少紅斑而90%的人滿意的治療.
#cordran磁帶是明確的外科磁帶包含flurandrenolide,激素是均勻分布,每平方厘米的磁帶,而事實(shí)已經(jīng)證明,以軟化和弄平keloids一段時(shí)間.
*壓縮療法涉及壓力,長(zhǎng)久以來,已知有間伐對(duì)皮膚.減少的凝聚力膠原纖維壓治療肥厚性疤痕.已經(jīng)由電子電子顯微鏡證明.
#壓縮治療包括按鈕壓縮,壓力耳環(huán),ace繃帶,彈性繃帶膠,壓縮包,或氨綸彈力(萊卡)繃帶,支持繃帶.在一項(xiàng)研究中,鈕壓縮(2個(gè)按鈕sandwiching耳垂應(yīng)用后瘢痕疙瘩切除)防止復(fù)發(fā),在8個(gè)月至4歲后續(xù)觀察.
#其他壓力裝置包括壓力耳環(huán)和氣壓梯度成衣輕量級(jí)多孔滌綸,氨綸(又名elastane)或bobbinet織物(通常是破舊12-24h/d)和氧化鋅橡皮膏.總體來看,60%的患者,這些儀器顯示75-99%的改善.
*類固醇,特別是腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素,一直是最主要的治療方法.類固醇減少過多的疤痕,減少膠原蛋白合成,改變glucosaminoglycan合成降低生產(chǎn)炎癥介質(zhì)和成纖維細(xì)胞增殖在傷口愈合.最常用的是類固醇安奈德(交)濃度10-40毫克/毫升經(jīng)管intralesionally以25-27針頭將在4到6個(gè)星期的間隔.
#類固醇治療的單一模式,作為一種輔助切除已證明是有效的,在各種研究.響應(yīng)率不同,50-100%,復(fù)發(fā)率9-50%,在徹底解決了疤痕.
#當(dāng)合并切除,術(shù)后intralesional交注射產(chǎn)生了復(fù)發(fā)率0-100%,與大多數(shù)研究引用率不到50%.
#并發(fā)癥反復(fù)注射皮質(zhì)激素包括萎縮,形成毛細(xì)血管擴(kuò)張,以及色素改變.
@最近的創(chuàng)新:新的治療瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,包括注射干擾素組,5-FU,doxorubicin,bleomycin,維拉帕米維甲酸imiquimod5%cream,tacrolimus,tamoxifen,肉毒桿菌毒素,生長(zhǎng)因子受體,白細(xì)胞介素10.
#干擾素療法,包括干擾素,干擾素和干擾素,已被證明在體外研究,以減少keloidal纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原的類型一,三,和VI表達(dá).
#干擾素和干擾素也降低纖維生產(chǎn)glycosaminoglycans(gags)構(gòu)成腳手架的沉積,真皮層的膠原蛋白. Interferon gamma enhances GAG production.干擾素增加gag生產(chǎn).
#干擾素,干擾素和干擾素已被證明能增加膠原酶活性.研究顯示,干擾素調(diào)節(jié)p53基因的細(xì)胞凋亡通路誘導(dǎo)凋亡相關(guān)基因.p53是一種蛋白質(zhì)合成后的DNA損傷.一旦損傷修復(fù),p53的退化.突變,這種蛋白被認(rèn)為predispose細(xì)胞異常增生,有可能導(dǎo)致瘢痕疙瘩形成.此外,p53是一種強(qiáng)力抑制白細(xì)胞介素-6,acytokine牽連hyperproliferative和纖維化的條件.
#干擾素注入縫合線瘢痕疙瘩切除土地,可預(yù)防減少疾病復(fù)發(fā).(58.4%).伯曼和水星報(bào)統(tǒng)計(jì)學(xué)少瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的研究124瘢痕疙瘩病變術(shù)后干擾素-2b注射治療(5億,1億注入了每平方厘米的疤痕)成瘢痕疙瘩切除位置(18%)versus切除(51.1%),治療(58.4%).
*5-FU組,一個(gè)嘧啶類似物與antimetabolite活動(dòng)抑制成纖維細(xì)胞增殖的組織培養(yǎng)和相信,以減少術(shù)后疤痕,降低成纖維細(xì)胞增殖.有數(shù)據(jù)表明,5福有效治療瘢痕,有點(diǎn)有效的小蟹.兩項(xiàng)研究都證明是行之有效的氟尿嘧啶.
#其中350-500公克,未受審判28例患者每周注射0.5-2毫升在50-mg/ml5-FU濃度為12周.在24周的隨訪,70%的病人已超過50%,在改善瘢痕疙瘩大小.
#在其他回顧性研究1000例瘢痕和瘢痕疙瘩了9年時(shí)間,最有效的療法被發(fā)現(xiàn)為0.1毫升的交(10毫克/毫升)和0.9毫升5-FU組(50毫克/毫升)上升到3倍的一個(gè)星期.
*阿霉素（阿霉素）是一通常使用化療劑,脯4-羥化酶在人皮膚成纖維細(xì)胞,并已顯示抑制膠原阿爾法-鏈?zhǔn)?
#sasakietal表明,通過SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳(PAGE)分析說,阿霉素,在臨床治療濃度12.5米m,抑制大會(huì)膠原三股螺旋分子.SDS-PAGE分析控制培養(yǎng)出一個(gè)大分?jǐn)?shù)的[3H]N-脯氨酸標(biāo)記膠原多肽的三股螺旋結(jié)構(gòu);不過,隨著時(shí)間的增加,阿霉素在12.5米的米,極少量的完整的阿爾法鏈被發(fā)現(xiàn).
#這些結(jié)果表明,影響傷口愈合觀察癌癥病患,在接受阿霉素可能產(chǎn)生抑制脯-4-羥化酶.
#尚需進(jìn)一步研究,以確定是否霉素可有效治療過度疤痕.
*博萊霉素注射引起壞死角質(zhì)混合炎性滲透.在2個(gè)研究,博萊霉素常用于治療瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕.
#在一項(xiàng)研究中,博萊獲準(zhǔn)在濃度為1.5iu/毫升13例采用多重穿刺方.博萊drippedonto病灶,然后多重穿刺作了關(guān)于病變用注射器.七名病人已完全平坦,有5位具有極顯平坦,1例有明顯壓扁.
#在另一項(xiàng)研究中31keloids,(得蟹足腫的人)患者以3-5infiltrates博萊在為期1個(gè)月的時(shí)間.回歸共發(fā)生了84%的瘢痕,瘢痕疙瘩無論數(shù)量和功能障礙的人有所減少.
*維拉帕米是一種鈣通道阻滯劑,阻斷合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)分子(如膠原蛋白,gags,fibronectin)和增加.搏為2.5毫克/毫升(不同劑量的0.5-5毫升視瘢痕大小)超過2個(gè)月,被評(píng)定為2年的隨訪.兩名病人已keloids下跌的大小從原來的病變,2例瘢痕,4例有搔癢,和1名病人有瘢痕疙瘩在捐贈(zèng)現(xiàn)場(chǎng).
*維甲酸降低正常表皮和keratohyalin合成增加生產(chǎn)的粘液物質(zhì)與表皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度,抑制DNA合成作用.一個(gè)臨床試驗(yàn)涉及21名患者28瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,外用維甲酸申請(qǐng)至少3個(gè)月每日兩次,并顯示了較好的效果,在77-79%的病灶.這包括減少了大小和癥狀的疤痕.
*莫特(1-[2-methylpropyl]-1H-imidazo[4,5-c]quinolin-4-amin)屬于家庭的imidazoquinolines.莫特誘導(dǎo)腫瘤壞死因子(TNF阿爾法),干擾素和干擾素,白細(xì)胞介素1和IL-4,IL-5的白細(xì)胞介素-6白細(xì)胞介素8和IL-12,并且改變了表達(dá)的標(biāo)記凋亡.在一項(xiàng)研究中,13瘢痕疙瘩患者切除結(jié)合每夜應(yīng)用imiquimod5%cream,為期八周.10例患者11keloids完成了6個(gè)月的研究,并沒有瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)后6個(gè)月.輕度刺激性的經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用莫特,有些病人需要休假期間,由藥品.是經(jīng)歷了超過一半的病人在研究.
*克莫是一種免疫調(diào)節(jié),抑制TNF阿爾法,一個(gè)癌基因,已發(fā)現(xiàn)有超量纖維瘢痕疙瘩,雷帕霉素親密類似物tacrolimus,用在體外研究發(fā)現(xiàn)抑制gli-1基因,從而使一個(gè)道理展開臨床試驗(yàn)topicaltacrolimus,rapamycin.在一個(gè)開放式的試驗(yàn)研究,11例患者使用tacrolimus0.1%軟膏每日兩次為期12周的瘢痕疙瘩.雖然比賽結(jié)果并不顯著,該項(xiàng)研究顯示,減少硬結(jié),壓痛,紅斑瘙癢對(duì)大多數(shù)患者.
*三苯氧胺,一種合成類固醇antiestrogen用來治療乳癌已證明抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成monolayercultures.胡etal表明三苯氧胺呈現(xiàn)劑量依賴性和可逆性抑制收縮成人體皮膚成纖維體外.mikulecetal顯示瘢痕疙瘩已經(jīng)大大降低了中TGF-alpha1制作時(shí)接觸到16米摩爾/升三苯氧胺在2天的文化相比,控制瘢痕疙瘩(P值為359.05).
涉及TGF-及其異構(gòu)體已被證明能發(fā)揮核心作用,在纖維化疾病的特點(diǎn)是過度積累間質(zhì)性基質(zhì)材料的肺部,腎臟和肝臟和其他器官.對(duì)TGF-和TGF-beta2已被證明能刺激纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原,并有直接和獨(dú)立影響收縮纖維細(xì)胞.不過,中TGF-beta3可預(yù)防疤痕.
#一項(xiàng)研究沙阿etal表明,外加因子beta3降低纖維和膠原蛋白類型I和III沉積的早期階段大鼠皮膚傷口愈合及整體傷口疤痕.
#一種新的抗產(chǎn)品,justiva,將被釋放到renovo.在不久的將來.justiva是從人力重組TGF-beta3.這種新藥物已經(jīng)大有希望了第一階段的實(shí)驗(yàn)和第二期的實(shí)驗(yàn)完全在美國(guó)這個(gè)研究所里.在這些研究中,創(chuàng)面justiva顯著改善疤痕外觀,與回應(yīng)率大于70%.分析后的安全數(shù)據(jù)就超過1000人的主題,justiva似乎沒有安全或耐受性的問題,用于預(yù)防或減少疤痕.
*ils還規(guī)范成纖維細(xì)胞的增殖與分化,與IL-10已被證實(shí)可導(dǎo)致瘢痕愈合時(shí)超量成年鼠的傷口.renovo還開發(fā)prevascar,重組人IL-10的提法.前期實(shí)驗(yàn)已證明,應(yīng)用prevascar的邊緣尖銳切口注射,其后跌幅疤痕.renovo目前也參與了第2階段,單一中心,雙盲,安慰劑對(duì)照隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)antiscarring功效不同劑量prevascar在175個(gè)學(xué)科(1400傷口).這次審判預(yù)計(jì)將報(bào)告2007年是否prevascar是有效地防止和/或減少疤痕的皮膚.
@放射治療
*用放射治療瘢痕疙瘩仍存在爭(zhēng)議.雖然許多研究顯示療效和降低復(fù)發(fā)率,安全性放射治療,已受到質(zhì)疑.
*在一回顧性研究淺層X線治療24瘢痕疙瘩切除,作者報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)53%.使用銥Ir192間照射后,即可切除手術(shù)導(dǎo)致了21%,復(fù)發(fā)率后1年. .外科手術(shù)切除術(shù)透明質(zhì)酸溶液(150u/毫升氯化鈉),其次是外部輻射(7.2-10.8gy)曾經(jīng)0%復(fù)發(fā)率adjunctive高劑量率近距離(192ir)采用切除封閉造成了12%,復(fù)發(fā)率在經(jīng)過26個(gè)月.
*當(dāng)手術(shù)切除,其次為術(shù)后放療.總照射劑量應(yīng)至少為12Gy,據(jù)一項(xiàng)比較研究顯示出較高的復(fù)發(fā)率,治療總劑量小于12gy.
@其他潛在療法
*另一個(gè)潛在的治療選擇治療及肥厚疤痕keloidal已被證明在體外對(duì)膠原蛋白合成包括使用脯氨酸-順-羥丁羧酸,tranilast(止吐藥顯示降低膠原蛋白和gag合成)和可可(抑制DNA的復(fù)制).
*此外,創(chuàng)面反tgf治愈輕微瘢痕組織的形成,并在不影響傷口抗拉強(qiáng)度.一個(gè)可能的候選人,影響傷口經(jīng)neutralizing生長(zhǎng)因子是粘多糖稱為decorin.
外科護(hù)理:
@冷凍:
*丘腦冷凍破壞法(例如,液態(tài)氮)的影響微血管造成細(xì)胞受損,經(jīng)胞晶體,導(dǎo)致組織缺氧.
*一般來說,1,2或3凍融持久10-30每一秒都用于預(yù)期的效果.治療可能須每隔20-30天.照顧管理液態(tài)氮中,在短短的申請(qǐng)日期,因?yàn)橛锌赡芸赡娴纳? .冷凍治療可引起疼痛和永久消褪在選定病人.
*作為一個(gè)單一的模式,冷凍導(dǎo)致共計(jì)決議無復(fù)發(fā)51-74%的病人經(jīng)過30個(gè)月的隨訪觀察.
@切除:
*適用基本軟組織處理技術(shù),小傷口修傷口.
*精心謀劃關(guān)閉與最小張力,并列緩和皮膚緊張的線路.
*使用埋線必要時(shí)分層關(guān)閉和緩和緊張局勢(shì).
*只要可行,施加壓力繃帶和服裝在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)傷口的病人,其中瘢痕地層發(fā)生.
*降低復(fù)發(fā)率已報(bào)切除結(jié)合其他手術(shù)方法,例如放射治療,注射干擾素,或類固醇治療.
*excisionalsurgeryalone已經(jīng)顯示了產(chǎn)量45-100%的復(fù)發(fā)率,應(yīng)該很少被用來作為孤獨(dú)的模式,雖然切除結(jié)合的輔助措施,是可以治愈.多數(shù)研究在切除手術(shù)結(jié)合注射類固醇顯示少于50%復(fù)發(fā).
*作者研究施用topicallyappliedimiquimod5%cream(aldara)對(duì)postexcision復(fù)發(fā)率13瘢痕疙瘩切除者12例.
#出發(fā)晚手術(shù),imiquimod5%cream應(yīng)用,為期八周.例病人在4個(gè)星期,8月16日,24名當(dāng)?shù)氐募t腫,糜爛,色素改變,和/或復(fù)發(fā)的瘢痕.
#在11keloids評(píng)價(jià),在24周內(nèi),無(0%)復(fù)發(fā)..兩例輕度刺激性和表面侵蝕清除臨時(shí)中止莫特.這兩名患者完成了8個(gè)星期的外用治療的最后24周的評(píng)估.
#在24周內(nèi),復(fù)發(fā)率瘢痕疙瘩切除手術(shù)后imiquimod5%cream低于復(fù)發(fā)率此前報(bào)道文獻(xiàn).
@激光療法
*消融瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,使用二氧化碳雷射(10,600納米),可減少和燒灼病變創(chuàng)造一個(gè)干外科環(huán)境與最低組織創(chuàng)傷.當(dāng)作為一個(gè)單一的模式,使用二氧化碳雷射與復(fù)發(fā)率39-92%,而當(dāng)二氧化碳激光手術(shù)加上術(shù)后注射類固醇,它與復(fù)發(fā)率25-74%.
*氬激光(488nm),類似的二氧化碳激光器,可誘導(dǎo)膠原收縮途經(jīng)一代局部過多熱量. 氬雷射已表明復(fù)發(fā)率45-93%.
*脈沖染料激光(585nm)提供photothermolysis,造成微血管血栓形成.在1980年代初,作者指出疤痕較寬的紅色,更柔軟,少增生治療后的585-nm脈沖染料激光器.結(jié)果后來被證實(shí)使用客觀測(cè)量紅斑反射光譜讀數(shù),疤痕高度和柔韌性的測(cè)量.因?yàn)樗挠行?安全性和相對(duì)低廉的成本,脈沖染料激光器是激光手術(shù)治療瘢痕.
*釹:YAG激光(064nm)已表明復(fù)發(fā)率為53-100%.
五,服藥
最常用的是內(nèi)固醇藥.
藥品名稱: 耐德(amcort,aristocort)--降低炎癥反應(yīng),抑制移民白細(xì)胞和扭轉(zhuǎn)通透性. 通過美國(guó)食品暨藥物管理局(FDA)用于瘢痕疙瘩.
成人劑量: 10-40毫克(10-mg/ml或40-mg/ml制劑)經(jīng)管intralesionally有25至27個(gè)針頭q4-蛋氨酸
兒童計(jì)量: 安全用于小兒keloids不成立.
禁忌: 記載過敏;真菌,病毒,以及皮膚細(xì)菌感染 .
藥物沖突: 嗎啡與巴比妥,苯妥英鈉,利福平或下跌影響.
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 多種并發(fā)癥(如嚴(yán)重感染,血糖,水腫骨壞死,肌病,消化性潰瘍,血鉀
癥,骨質(zhì)疏松癥的興奮性精神病,重癥肌無力,生長(zhǎng)抑制)可能發(fā)生;突然中斷可能造成腎上腺危機(jī).
藥種類：干擾素族的糖蛋白生產(chǎn)主要地由真核細(xì)胞當(dāng)感應(yīng)由病毒的和nonviral triggers.抗病毒的性質(zhì)包括歸納的２''５''一合成酶時(shí)、核糖核酸酶長(zhǎng)的，并且蛋白激酶機(jī)長(zhǎng)antiproliferative性質(zhì)包括歸納的２''５''一合成酶、抑制的生長(zhǎng)因素、增強(qiáng)的p53，并且抑制對(duì)刺激的反應(yīng)的C語言真菌、C語言船上交貨價(jià)，并且必然的C語言ras.免疫調(diào)節(jié)的性質(zhì)包括歸納的一級(jí)和講授緩和加氫裂化抗原、增加的自然的殺傷細(xì)胞，并且生產(chǎn)的抑制的傳輸報(bào)頭２細(xì)胞活素。
藥物名稱: 干擾素（roferon一、基因內(nèi)區(qū)一、rebetron、阿爾費(fèi)隆耐酸合金氮、借口基因內(nèi)區(qū)、avonex）蛋白質(zhì)被 DNA重組技術(shù)不以為然由美國(guó)食品與藥物管理局供...里使用肥厚性瘢痕和keloids.s制造的產(chǎn)品。
成人劑量: 可變量使用.
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立.
禁忌: 記錄過敏癥或過敏,產(chǎn)品來自大腸桿菌
藥物沖突: 黃連與氨茶堿,多夫和白細(xì)胞介素2
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 多種并發(fā)癥(如influenzalike癥狀,橫紋肌溶解癥,低血壓,21/30,心動(dòng)過速,麻痹,抑郁癥,自殺行為,惡心,腹瀉)可能發(fā)生.
藥物分類:鈣通道阻滯劑
藥物名稱: 維拉帕米(異,calan,covera-協(xié)verelan分)--模塊的合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)分子.食品藥品管理局不批準(zhǔn)個(gè)人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 2.5毫克/毫升(因0.5-5毫升依靠規(guī)模keloid)
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 嚴(yán)重的低容量機(jī)能障礙、血壓過低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、秒或酷刑逼供平均值塊沒有起搏器、心房撲動(dòng)或纖維性顫動(dòng)，否則附件旁路土地；也禁忌同葡萄柚汁.
藥物沖突: 藥物代謝cyp3a4,cyp1a2,cyp2c(例如,紅霉素,鈣通道阻滯劑,酮康唑,西咪替丁)
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 副作用包括便秘,頭暈,惡心,低血壓,頭痛,水腫,心衰,心動(dòng)過緩,房室傳導(dǎo)阻滯,呼吸急促,皮疹,及廁
藥物分類:抗腫瘤藥
1 藥物名稱: 博萊(blenoxane)--注射引起壞死角質(zhì).食品藥品管理局不批準(zhǔn)個(gè)人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 1.5iu/毫升使用多種穿刺方法(即,穿刺皮膚及滴水服藥到口)
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 跌幅辛和苯水平
孕婦: 不安全懷孕
副作用: 局部的不良反應(yīng)包括疼痛,腫脹及雷諾現(xiàn)象; 全身毒性包括骨髓抑制,色素沉著,角化,潰爛,肺纖維化,頭痛 惡心,嘔吐,體溫和低血壓
2 藥物名稱: 5-氟尿嘧啶(5-FU)--pyrimidine模擬,抑制成纖維細(xì)胞增殖的組織培養(yǎng)和相信,以減少術(shù)后疤痕了 降低成纖維細(xì)胞增殖. 食品藥品管理局不批準(zhǔn)個(gè)人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 0.5-2毫升(視大小keloid)50-mg/ml排放濃度intralesionally每周12wk
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 記載過敏; DPD酶缺乏癥
藥物沖突: 沒有報(bào)告
孕婦: X光禁忌懷孕
副作用: 可能造成刺激及感光性
3 藥物名稱: 阿霉素（阿霉素）不可逆鈍化脯氨酰４羥化酶,脯-4-羥化酶在人皮膚成纖維細(xì)胞,抑制膠原阿爾法-鏈?zhǔn)? 食品藥品管理局不批準(zhǔn)個(gè)人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 安全使用成人瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
兒童劑量: 安全用于小兒瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
禁忌: 記載過敏; 嚴(yán)重的心臟衰竭,心肌受損的心臟功能,235myelosuppression
藥物沖突: 可降低苯妥英鈉和地高辛血漿濃度; 巴比妥可降低血漿; 環(huán)孢菌素可引起昏迷或驚厥; mercaptopurine增加毒性; 環(huán)磷酰胺增加心臟毒性
孕婦: X光禁忌懷孕
副作用: 不可逆轉(zhuǎn)的心臟毒性和骨髓抑制可能發(fā)生; 外漏,可能造成嚴(yán)重的局部組織壞死; 減少劑量受損患者的肝功能
4 藥物名稱: (三苯氧胺紫杉醇,nolvadex)--competitively結(jié)合雌激素受體, 生產(chǎn)核復(fù)雜,降低DNA合成,從而抑制雌激素.
成人劑量: 安全使用成人瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
兒童劑量: 安全用于小兒瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 可能加劇hepatotoxic嘌呤醇; 可能增加環(huán)孢素的血清水平; 加抗凝作用warfarin; aminoglutethimide降低血清濃度; 環(huán)磷酰胺,甲氨蝶呤和5-FU增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)
孕婦: X光禁忌懷孕
副作用 謹(jǐn)慎白細(xì)胞減少,血小板減少和高脂血癥; 視力下降,角膜的變化, 與視網(wǎng)膜病變可能發(fā)生"1Y的使用; 可誘導(dǎo)排卵
藥物類:維甲酸衍生物--減少正常表皮和keratohyalin合成 增產(chǎn)的粘液物質(zhì)與表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)速度,抑制DNA合成作用.
藥物名稱: 維甲酸(retin-a,retin-微型renova,retisol甲,stievaa)--食品藥品管理局不批準(zhǔn)個(gè)人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 申請(qǐng)小額瘢痕疙瘩topically
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 藥物抑制或增強(qiáng)p450
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 熱門的副作用包括:皮膚紅腫,包括紅腫,脫皮,干燥,搔癢
藥物類別:免疫抑制劑
藥物名稱: tacrolimus(protopic)--免疫調(diào)節(jié),抑制TNF阿爾法.食品藥品管理局不批準(zhǔn)個(gè)人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 申請(qǐng)小額瘢痕疙瘩topically
兒童劑量: 安全劑量用于患兒keloids不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 藥物抑制CYP3A4的(例如,紅霉素,鈣通道阻滯劑,酮康唑,西咪替丁)
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 常見的不良反應(yīng)包括皮膚灼傷,皮膚瘙癢,flulike癥狀,紅斑,頭痛,感染,毛囊炎
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發(fā)表于 2007-4-27 03:38:33
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