像素鉺激光結(jié)合超脈沖CO2激光磨削治療重度痤瘡瘢痕1例

只看該作者 · 發(fā)表于 2011-1-28 23:18:22

北京武警總醫(yī)院醫(yī)學(xué)整形美容中心

[摘要] 報(bào)道一例面部重度痤瘡瘢痕患者應(yīng)用像素鉺激光結(jié)合超脈沖CO2激光磨削治療取得較好效果�；颊吲�，24歲，面部大量痤瘡后瘢痕，以“火山口樣” 及“冰晶樣”萎縮性瘢痕為主，同時(shí)伴皮脂腺增生。以像素餌激光結(jié)合超脈沖CO2激光綜合治療取得較好效果.武警總醫(yī)院美容中心張華

A case of severe facial acne scar patients with Pixel erbium laser combined with super-pulsed CO2 laser grinding treatment

CHEN cui yun, ZHANG hua , CHEN yi de

[Abstract] Reported a case of severe facial acne scar patients with Pixel erbium laser combined with super-pulsed CO2 laser grinding treatment to achieve good effeciences. Female patient, 24 years old, with a large number of acne scar on her face, which are mainly "volcano-like" and "ice-like" atrophic scars, while accompanied by sebaceous hyperplasia. And Pixels bait laser combined with super-pulsed CO2 laser Comprehensive treatment achieve better effeciences.

1， 病歷資料

患者女，24歲，因面部痤瘡及痤瘡后瘢痕于2009年5月來(lái)我院治療。患者面部反復(fù)患痤瘡多年，經(jīng)過(guò)中西藥各種治療后，目前痤瘡炎癥緩解，但已遺留大量痤瘡后瘢痕，嚴(yán)重影響容貌，求治心情迫切。患者身體狀況良好，無(wú)系統(tǒng)性疾病，月經(jīng)正常，月經(jīng)前痤瘡加重，其父母青年時(shí)期面部都有不同程度痤瘡并遺留瘢痕�；颊呙娌科つw呈紅褐色，分泌油脂多，毛孔粗大，大量“火山口樣” 及“冰晶樣”萎縮性瘢痕，雙頰部瘢痕密集，同時(shí)伴有皮脂腺增生性結(jié)節(jié)，額部，下頜，下頜角處少量紅色炎癥性結(jié)節(jié)，鼻部有皮脂腺增生性結(jié)節(jié)。

診斷：痤瘡四級(jí)（瘢痕形成期）

2，治療

患者雖以治療面部瘢痕為目的，但就診時(shí)仍有少量炎癥性結(jié)節(jié)及炎癥消退后的紫紅色印記，且面部皮膚顏色呈紅褐色，在口服米諾環(huán)素50? bid 的同時(shí)，給予強(qiáng)光和激光治療，治療前常規(guī)清潔面部后外用 5％利多卡因軟膏并封包一小時(shí)進(jìn)行麻醉。治療中首先使用以色列飛頓工作站540 nm波長(zhǎng)強(qiáng)光手具，脈寬15ms，能量12 ～14J／cm² ，改善面部紅色皮損，隨后采用飛頓像素鉺激光治療，波長(zhǎng)2940nm、光斑7×7?、長(zhǎng)脈寬，能量1200J／cm²~1400 J／cm²，針對(duì)瘢痕每個(gè)光斑重復(fù)6到8遍，順序掃描，至局部紅腫，有輕度滲液。這樣的聯(lián)合治療共三次。每次間隔三周。治療后炎癥消退，膚色漸變白，皮膚粗糙及瘢痕都得到一定改善，面部油脂分泌減少。

由于患者面頰部“冰晶樣”瘢痕凹陷深、邊緣銳利，加之周圍皮膚皮脂腺增生，加大凹凸差異，所以在隨后的治療中使用像素餌激光治療之后再配合飛頓超脈沖CO2激光磨削“冰晶樣”瘢痕的邊緣及周圍皮膚隆起的皮脂腺增生性結(jié)節(jié)，鉺激光能量1200 J／cm²，重復(fù)次數(shù)4遍，超脈沖CO2激光,脈沖：cw 延遲時(shí)間 :250ms 能量1.5～2W，掃描2~3遍，.治療后表面結(jié)黃色薄痂，為防止感染，術(shù)后外用百多邦軟膏3天，5~7天后結(jié)痂脫落。

經(jīng)過(guò)總計(jì)六次治療后，患者皮膚得到明顯改善。膚色較治療前白皙、細(xì)致，面部油脂分泌減少，炎癥及紫紅色印記消退，“火山口樣”瘢痕改善約60%~70%，“冰晶樣”瘢痕改善約50％，患者對(duì)總體效果滿意。

3討論

痤瘡發(fā)病率高，青少年的發(fā)病率可高達(dá)80%，重度痤瘡遺留的萎縮性瘢痕的修復(fù)一直是痤瘡治療中的難題。強(qiáng)光（或稱光子）和激光都可以啟動(dòng)真皮膠原的重建，有利于萎縮性瘢痕的修復(fù)，但強(qiáng)光的作用較弱，療效較差。超脈沖CO2激光是進(jìn)行皮膚磨削的理想技術(shù)，促進(jìn)皮膚重建效果顯著，由于脈寬短，在治療時(shí)向周圍組織傳導(dǎo)的熱量相當(dāng)少，可以精確地消融目標(biāo)組織，并有止血和使真皮收縮的效應(yīng)。但實(shí)際上，超脈沖CO2激光磨削雖然作用強(qiáng)，卻皮膚損傷大，修復(fù)慢，特別是修復(fù)后容易產(chǎn)生色素沉著是它顯而易見(jiàn)的弱點(diǎn)，因此限制了它的應(yīng)用。餌激光波長(zhǎng)2940nm，可以穿透到真皮中層，能瞬間汽化目標(biāo)組織，飛頓像素餌激光采用了點(diǎn)陣發(fā)光模式，在小范圍損傷的周圍留有正常組織，這就使損傷程度變小，修復(fù)更快，修復(fù)后產(chǎn)生色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)大大減少，近年來(lái)已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于痤瘡瘢痕的修復(fù)治療。北京空軍總醫(yī)院激光整形美容中心曾報(bào)告采用以色列飛頓餌激光（Pixel）對(duì)54例痤瘡瘢痕的患者進(jìn)行治療，效果明顯優(yōu)于光子嫩膚，淺瘢痕比深瘢痕修復(fù)效果好。

我們治療的這一例患者由于瘢痕重，特別是深在的冰晶樣瘢痕多，像素餌激光的治療雖然使瘢痕得到了一定程度的改善，但對(duì)冰晶樣瘢痕的效果不理想，因此選擇和超脈沖CO2激光聯(lián)合治療，超脈沖CO2激光作用強(qiáng)，具有相當(dāng)好的精確的皮膚磨削作用，一次治療可以明顯改善皮膚嚴(yán)重凹凸不平的狀況，雖然皮膚損傷較大，但由于僅精確磨削冰晶樣瘢痕的周邊及部分隆起的皮脂腺增生的組織，因此只是做限局性的治療，而絕非大面積磨削，兩種激光聯(lián)合治療并沒(méi)有過(guò)度加大術(shù)后反應(yīng)，患者術(shù)后一周痂皮脫落，并沒(méi)有出現(xiàn)色素沉著，因此我們認(rèn)為針對(duì)患者的瘢痕深淺可以選擇單純像素餌激光治療，也可以配合超脈沖CO2激光聯(lián)合治療，彌補(bǔ)餌激光力度不足的問(wèn)題。