如何消除瘢痕的煩惱

只看該作者 · 發(fā)表于 2011-8-25 08:28:57

瘢痕的形成、種類及預(yù)防

　　在日常生活中，人們難免受到各種各樣的傷害，比如由于燙傷、切割傷、外傷、手術(shù)感染等等，而造成不同程度的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的愈合過(guò)程是以瘢痕形成的形式來(lái)完成的，也就是說(shuō)，各種創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程都以瘢痕形式愈合，因此，創(chuàng)傷的愈合與瘢痕的形成是一個(gè)系列過(guò)程，有不可分割的因果關(guān)系。　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科潘博
　　通常瘢痕形成后，不會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生或僅有輕微的瘢痕增生后立即減退、成熟、靜止，少數(shù)瘢痕可經(jīng)歷數(shù)月、半年、1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，最終平整、柔軟、接近正常皮膚。這些都稱之正常瘢痕。極為個(gè)別的瘢痕長(zhǎng)時(shí)間增生，明顯高于皮膚表面，并且顏色呈紅褐色，質(zhì)地很硬，有癢、痛或緊繃感，有些瘢痕甚至侵蝕正常皮膚，攣縮畸形，或反復(fù)破潰影響局部的正常功能，這些瘢痕通常需要治療。

1、瘢痕的種類有哪些？各自的特點(diǎn)是什么？　　
　　一、扁平瘢痕：與周圍皮膚基本平齊，表面平、有光澤，無(wú)毛孔等正常皮膚結(jié)構(gòu)和紋理，局部皮膚顏色變淺或深，沒(méi)有不適的感覺(jué)和功能障礙。
　　二、表淺性瘢痕：表面粗糙，局部皮膚有顏色改變，往往只涉及美觀問(wèn)題，無(wú)功能障礙和不適的感覺(jué)。
　　三、深部瘢痕：發(fā)生在皮膚下及其深部組織的瘢痕。損傷范圍小時(shí)，一般不影響外觀和功能，損傷廣泛時(shí)，由于牽拉，可導(dǎo)致皮膚移位，器官變形或外翻。
　　四、萎縮性瘢痕：表面平、薄，摩擦后易出現(xiàn)破潰，瘢痕皮膚顏色變深或變淺，質(zhì)地變硬。通常沒(méi)有不適的感覺(jué)，也不影響局部功能。
　　五、凹陷性瘢痕：低于正常皮膚的瘢痕，局部皮膚可有顏色改變，不影響功能，也沒(méi)有明顯的不適感覺(jué)。
　　六、線性瘢痕：窄條狀，局部顏色可有別于周圍皮膚，多無(wú)不適感覺(jué)和功能障礙。
　　七、蹼狀瘢痕：發(fā)生在跨越關(guān)節(jié)的部位或開(kāi)口器官的周圍，表面為扁平或萎縮性瘢痕。
　　八、贅狀和橋狀瘢痕：瘢痕形狀象一皮贅或皮橋，表面為扁平瘢痕。
　　九、攣縮性瘢痕：瘢痕深而厚，范圍較大，自身收縮或增生，造成局部功能障礙。
　　十、不穩(wěn)定瘢痕：多為攣縮性瘢痕，由于局部菲薄，血運(yùn)差，好發(fā)生在易受摩擦部位常出現(xiàn)破潰，反復(fù)破潰或形成潰瘍經(jīng)久不愈。
　　十一、疼痛性瘢痕：瘢痕在增生期或增生期過(guò)后有明顯疼痛和觸痛的瘢痕。
　　十二、增生性瘢痕：高出正常皮膚，表面高低不平，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏色呈紅或紫色，質(zhì)地較硬，有癢、痛感。
　　十三、瘢痕疙瘩：外觀癥狀極似增生性瘢痕，但侵蝕正常皮膚后不斷增大。

瘢痕治療方法的種類和瘢痕的非手術(shù)治療

　　凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)闹委�，使瘢痕局部的外觀和功能得到改善。
　　瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療。
　　非手術(shù)治療包括：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。
　　手術(shù)治療包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等等。
　　綜合治療包括：手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。
　　這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用的瘢痕也不同，如果一旦出現(xiàn)瘢痕，有這么多的方法怎么選擇呢？千萬(wàn)不可草率行事，一定要求助于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，診斷明確后再作選擇。

一、瘢痕的激光治療　
　　激光具有單色性強(qiáng)，方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一種不同于其它醫(yī)用光
技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類很多，但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過(guò)激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù)，通過(guò)直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整，使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。
　　激光治療瘢痕的方法適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
　　由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器的操作方法，同時(shí)還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施，因此在準(zhǔn)備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)詢問(wèn)治療中、治療后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不可以草率做出決定。
　　激光治療瘢痕，如果應(yīng)用得當(dāng)，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，極個(gè)別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不當(dāng)所致。激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等待自然脫落，脫痂后避免陽(yáng)光暴曬和風(fēng)沙刺激。

二、瘢痕的藥物治療
　　治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用①類固醇類藥物，用藥途徑主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過(guò)大，方法不正確，患者的敏感性不同，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。上述副作用停藥后可在1－6月內(nèi)消失。②硅制劑，最常用的有瘢痕敵、硅霜、抑疤靈等，使用方法外貼、涂及噴霧成膜，使用方便、簡(jiǎn)單、無(wú)毒、無(wú)刺激，無(wú)局部不適感，但顯效慢。適用與任何瘢痕。除此之外還有積雪苷類藥、鈣通道阻滯劑、抗過(guò)敏藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、中藥等等，在臨床上使用不太普遍。

三、瘢痕的壓力療法
　　彈性織物對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法。此方法簡(jiǎn)便易行，幾乎沒(méi)有副作用，也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療，這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。加壓治療皮膚瘢痕已有150多年的歷史，作用原理主要是通過(guò)壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營(yíng)養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕的目的。

四、瘢痕的康復(fù)治療
　　治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能，提高患者的情緒，這對(duì)由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包括肌肉的力量，運(yùn)動(dòng)的耐力，關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹(shù)立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。

五、瘢痕的物理療法
　　物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織，對(duì)其進(jìn)行治療的方法，簡(jiǎn)稱理療。包括：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等。在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過(guò)程中，可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽?duì)預(yù)防瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀，改善局部功能有很好的效果。

瘢痕的手術(shù)治療

一、瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？　
　�。�1）切除直接縫合：方法簡(jiǎn)單，損傷小，僅適用與范圍較窄小的瘢痕。
　　（2）皮片移植：切取自身皮片，用于修復(fù)較大的瘢痕切除后的創(chuàng)面。由于皮膚比較薄，成活后有可能出現(xiàn)皮面干燥，皮質(zhì)脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓，易破損，顏色變深，皮片皺縮。
　�。�3）皮瓣移植：皮瓣是自體帶血液供應(yīng)的一塊皮膚及皮下組織，從身體的一個(gè)部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循環(huán)，并保持活力和功能�？梢杂糜谳^深的瘢痕切除后有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)裸露的創(chuàng)面修復(fù)或靠近骨面的不穩(wěn)定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感覺(jué)和耐磨壓等特殊要求部位的瘢痕切除后的修復(fù)。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大。　
　　
二、瘢痕手術(shù)治療的時(shí)機(jī)應(yīng)怎樣選擇？
　　外傷和手術(shù)后造成的瘢痕，如果需要手術(shù)治療，在沒(méi)有功能障礙的情況下，成熟期是瘢痕手術(shù)治療的最佳時(shí)期。一般在手術(shù)或外傷后半年或1年后，此時(shí)瘢痕變軟，基本成熟，不再變化。增生性瘢痕和攣縮性瘢痕在其增生期和攣縮期禁忌手術(shù)。在增生和攣縮減退期應(yīng)慎重，最好避免手術(shù)。磨削術(shù)應(yīng)選擇在深秋季節(jié)實(shí)施，這時(shí)天氣漸漸轉(zhuǎn)冷，陽(yáng)光不再?gòu)?qiáng)烈，這對(duì)避免磨削創(chuàng)面脫痂后的色素沉著有益。女性患者手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。當(dāng)然手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，首先第一點(diǎn)就是應(yīng)該在身體基本健康的情況下進(jìn)行，這是最為重要的。

三、瘢痕手術(shù)需要的時(shí)間和術(shù)后注意事項(xiàng)是什么？
　　治療瘢痕的手術(shù)視瘢痕的性質(zhì)、大小和所需采用的手術(shù)方法的不同手術(shù)所需要的時(shí)間則不同，一般在0.5-4小時(shí)之間不等。手術(shù)在麻醉下進(jìn)行，根據(jù)手術(shù)的需要可以選擇麻醉。在醫(yī)生給予麻醉時(shí)有一些輕微的疼痛，一般都是可以承受的。手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有痛苦，手術(shù)結(jié)束麻醉藥失效后，手術(shù)的局部會(huì)有脹痛或不適，不會(huì)很痛。
　　手術(shù)后應(yīng)①口服抗菌素，最少3天，預(yù)防感染。②保持手術(shù)區(qū)外包扎整齊、清潔，不可隨意去除。③局部避免劇烈的活動(dòng)。④按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診、拆線。⑤病情有變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。由于身體的不同部位傷口愈合所需要的時(shí)間不同，所以手術(shù)后拆線的時(shí)間也不相同，一般是5－14天拆線，拆線后1－4周基本恢復(fù)。瘢痕患者手術(shù)后飲食一般無(wú)特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者應(yīng)避免飲酒，吃辛辣的食品。