特異性疤痕疙瘩治療的研究

                     特異性疤痕疙瘩治療的研究         
                鍶90皮膚敷貼治療特異性疤痕疙瘩500余例
                    （ 附290例臨床療效觀察）
                          丁冠群  李秋
特異性疤痕疙瘩的治療是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一大難題，它以具有持續(xù)性增生為特點(diǎn)的疤痕，因常出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，故又名蟹足腫。病變隆出皮膚表面（向周圍健康皮膚浸潤擴(kuò)大，絕大部分是在真皮上，很少侵犯真皮下），高低不平，形狀不規(guī)則，呈淡紅色或暗紅色，質(zhì)硬韌，表面光滑發(fā)亮，無毛發(fā)，多感疼痛、奇癢難忍。過大時(shí)就會發(fā)生功能障礙，我們接診了一位肘部疤痕疙瘩引起攣縮，使其肘部伸不直、造成手功能障礙的患者；另一位女性患者乳房之間的疤痕疙瘩引起攣縮使其乳房向中間拉緊的不適�；颊叽蟛糠钟捎诎毯鄹泶癫粩嘟䴘�、伴痛癢(疤痕疙瘩屬于臨界瘤，極少數(shù)可惡變，我們治療的500多例中，僅有一例老人耳部疤痕疙瘩發(fā)現(xiàn)惡變的），經(jīng)過多家醫(yī)院治療無效而前來就診。
特異性疤痕疙瘩的病因
   1，遺傳因素   我們詢問病史中，有少部分也有家族遺傳史。我們治療的患者中，就有父親有特異性疤痕疙瘩，兩個女兒同樣患有特異性體質(zhì)（三人同來我科就診治療）。
   2，外傷因素   部分由外傷引起（接種牛痘、燒燙傷、注射、手術(shù)等）。
   3，自身患有痤瘡引起，占特異性疤痕疙瘩50%左右。
特異性疤痕疙瘩的好發(fā)部位
    疤痕疙瘩發(fā)生的常見部位：胸部、背部、肩部上臂、腹部、面頰部等，頸部的比較少見。皮膚較厚的部位易發(fā)生，皮膚較薄的部分發(fā)生較少。
特異性疤痕疙瘩病理
    特異性疤痕疙瘩產(chǎn)生的初期是毛細(xì)血管充血細(xì)胞浸潤，往往是炎癥表現(xiàn)。如及時(shí)治療炎癥，不使炎癥向纖維化過程發(fā)展，可切斷疤痕疙瘩的形成。我們治療一位患者，身上有幾十個大小不等的痤瘡引起的疤痕疙瘩，同時(shí)在面部及胸背部又產(chǎn)生近百個痤瘡，我們給予阿莫仙林和甲硝唑片同時(shí)服用一周，痤瘡一周后消失，這說明患者全身的疤痕疙瘩來自痤瘡，在痤瘡未形成纖維化前切斷，也就不再發(fā)生特異性疤痕疙瘩。但已纖維化的疤痕疙瘩再服用抗生素就無效。特異性疤痕疙瘩的纖維化的形成表現(xiàn)在硬度，患者患病時(shí)間越長，一般硬度越大，與它的厚度（高度）有關(guān)，但也有的患者內(nèi)在因素，如激素及年齡有關(guān)，患者幾十年，中心部已形成為一般疤痕，無炎癥和癢痛癥狀而變平，但不斷向遠(yuǎn)處紅色浸潤、增生，痛癢和纖維化增生。
一般資料
    我們自1993年3月至2011年7月，先后收治特異性疤痕疙瘩500余例，治療經(jīng)過一年以上隨訪290例，效果滿意。
    本組290例經(jīng)過一年以上的隨訪，男性101例，女性189例，男女比例1:1.87，女性多于男性。年齡4個月-20歲48例，占16.55%，21歲至40歲181例，占62.41%，41歲至70歲61例，占21.03%。特異性疤痕疙瘩大�。悍秶〉牟坏�1平方厘米，大的有1600平方厘米。疤痕疙瘩的個數(shù)：最少的患有一個疤痕疙瘩，最多的患者全身200余個。一般大部分患者有幾個或幾十個。病程長短不一，最短的三個月，最長的患者長達(dá)40余年。
     特異性疤痕疙瘩患病部位：面頸部58例，占20%，胸部138例，占47.59%，四肢66例，占22.76%，背部38例，占13.10%，腹部、陰部21例，占7.24%，其余29例多個部位均有。
鍶90同位素的動物實(shí)驗(yàn)
我們在用鍶90治療血管瘤的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床，進(jìn)行鍶90同位素的動物實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中用 鍶90同劑量，分別 1 次 / 日、 1 次 /2 日、 1 次 /3 日，對兔背部皮膚經(jīng)脫毛后照射，發(fā)現(xiàn)第 14 天都開始生長出毛，未見明顯差異。為了縮短療程，用 1 次 / 日法。如過去 4 平方厘米的血管瘤要 8 次治療，療程為一月。而我們僅用 鍶90皮膚 1400 -1500倫琴一次、粘膜 1300 倫琴一次，幾分鐘治療即可，且療效理想.這是我們通過動物試驗(yàn)取得的有效數(shù)據(jù)，這一軟件超過英國的軟件，治療血管瘤、疤痕疙瘩等治愈率提高了數(shù)倍！
鍶90輻射源能放出 0.53 兆電子伏的 β 射線為帶有負(fù)電，質(zhì)量很少的電子流，其電子與淺層 (1 -3 毫米 ) 物質(zhì)碰撞，可產(chǎn)生最大的電離作用，射線在組織內(nèi)的最大射程是11毫米，通過1毫米處剩下41%，2毫米處剩下19%，3毫米處剩下9%，4毫米處剩下4%，5毫米處剩下1%，其90%以上在3毫米厚的皮膚組織內(nèi)被吸收， 因此，使用鍶90敷貼器治療疤痕疙瘩可以達(dá)到治療作用而不損傷深層組織，使疤痕疙瘩組織纖維經(jīng)過電離斷裂和吸收。對于血管瘤的治療，β 射線作用于血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生電離從而使血管瘤吸收，對皮膚及皮膚附屬器也能發(fā)生程度不同損傷。根據(jù)作者實(shí)驗(yàn)觀察損傷可分為四度。 Ⅰ 度：充血； Ⅱ 度：脫毛； Ⅲ 度：紅斑； Ⅳ 度：皮膚壞死潰破 ③ 。血管瘤的治療損傷希望介于 Ⅱ 度和 Ⅲ 度范圍，這一范圍治愈高，副作用小。因?yàn)?I 度充血損傷，血管瘤不易治愈。（過去英國軟件僅能達(dá)充血，所以血管瘤治愈率僅占30%左右，對極少數(shù)的血管瘤有效）。而 IV 度潰破，傷口不易愈合，盡可能避免。Ⅲ 度紅斑期是達(dá)真皮層，而血管瘤大部分達(dá)真皮層，所以治愈率高。                                             
特異性疤痕疙瘩的治療                                                  
我們在鍶90同位素動物研究基礎(chǔ)上對特異性疤痕疙瘩進(jìn)行治療研究。              1，鍶90敷貼法  
特異性疤痕疙瘩已經(jīng)纖維化，比較硬，不可用鍶90壓縮，僅能做多次治療，4平方厘米要連續(xù)5次治療才可治愈，反復(fù)在同一個地方治療5次，經(jīng)過反復(fù)多次治療，使纖維化組織軟化和斷裂，治療后一年而愈。[單純用鍶90治療，4平方厘米血管瘤僅須一次加壓治療就能治愈（3個月至1歲），而學(xué)齡兒童和成年人一次治療皮膚表淺部位（如頸部、額部）可一次治愈，其他部位一般經(jīng)過一次治療可褪色，一年復(fù)診，有時(shí)經(jīng)2次左右治療才可治愈（血管成熟），因?yàn)檠芰隹杉訅旱?厘米深度，可治深層血管瘤。]                 
2，高頻+鍶90敷貼法  
對較小的直徑在1厘米內(nèi)的疤痕疙瘩，用高頻電刀打平，要使疤痕疙瘩纖維完全消除，再用鍶90敷貼1-2次，一個月可愈合消失。如不將疤痕疙瘩纖維完全消除，殘留部分反彈比較迅速。此方法對直徑超過2厘米的疤痕疙瘩不適用。
3，手術(shù)切除+鍶90敷貼法   
用外科手術(shù)切除后縫合，拆線后一周用鍶90敷貼1-2次左右即可不再使其增生，但是范圍大的手術(shù)不能拉合，不適用，另外經(jīng)手術(shù)切除后創(chuàng)面較原先要增大（梭形切口關(guān)系）。有整形科采用皮下埋植擴(kuò)張器的方法，進(jìn)行疤痕切除后修復(fù)。                                                
特異性疤痕疙瘩療效標(biāo)準(zhǔn)   
   治愈： 疤痕疙瘩變平，痛癢癥狀消失，紅色消除（疤痕部分因纖維化，無上皮組織，故與皮膚顏色不一樣），治療有效率100%，一次治愈率95%以上。
   未完全治愈：因設(shè)計(jì)和操作不當(dāng)，而未一次全部治愈、邊緣稍差點(diǎn)的僅占5%不到，往往都是在治療中敷貼器位置沒有放到位，需要在未治療到的地方根據(jù)情況補(bǔ)治1-2次即可，使得治療一例愈合一例。我們承諾：對一次治療一年后復(fù)查，未愈需要治療者，復(fù)診治療免費(fèi)治愈，這是國內(nèi)外沒有先例的，主要是要讓我們的研究成果使患者受益。
討論
    鍶90同位素是高科技醫(yī)療器械，不是大型醫(yī)療器械，是僅有2.5x2.5厘米大小的高級醫(yī)療產(chǎn)品。好比核電站一樣，它是在世界上幾十年現(xiàn)在還是比較好的污染少的發(fā)電廠，但它發(fā)生意外后，如日本地震引起核電站損壞，引起世界危害。
鍶90同位素也屬于核醫(yī)學(xué)，它是封閉式的，正確的運(yùn)用和保護(hù)好會對人民造福，成本低、療效好。我們當(dāng)前有的研究所生產(chǎn)的產(chǎn)品，不合格，他們還不知道。有的大醫(yī)院具有進(jìn)口的鍶90，但還不會正確使用，買回來了放在那里不使用，因軟件療效差，治療時(shí)間長，患者不愿做，醫(yī)生也不愿意開，核醫(yī)學(xué)科也就用不上。
    我們研究它已用了20余年，解決了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對大面積的毛細(xì)血管瘤的治療難題，現(xiàn)在我們用它治療特異性疤痕疙瘩，當(dāng)前也是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的難題，我們也解決了。我們通過不斷創(chuàng)新，解決了人類2部分難題，造福人類。
    疤痕疙瘩不僅是大小不一，纖維化程度不一，發(fā)病時(shí)間長短不一，可以臨床表現(xiàn)不一樣，有的幾乎整個背部和整個胸部大片的疤痕疙瘩。因?yàn)檫@些差別，在治療上也有差別，根據(jù)發(fā)病時(shí)間，疤痕疙瘩纖維化程度和高度，治療劑量也不一樣。
    我們在一年內(nèi)新發(fā)生的疤痕疙瘩，直徑在一厘米內(nèi)的用鍶90直接敷貼，劑量1400倫琴-1500倫琴一次就可治愈。但往往疤痕疙瘩患者都是多年，經(jīng)過多個醫(yī)院，用過多種方法治療后而未愈合，再前來就診的。所以發(fā)病的時(shí)間比較長，纖維化后較硬，有的高度達(dá)2厘米左右，用鍶90治療一般都要5次，纖維化中心用鍶90同位素治療，交界部位有時(shí)劑量1500倫琴。兩個量所以中心部分的纖維化一個月造成破壞，但纖維化破壞也是纖維化斷裂，使疤痕疙瘩吸收快些，在破損部不會感染，可用金霉素眼膏，也就幾天就可愈合。在疤痕疙瘩的周圍，2-3毫米的正常皮膚也要敷貼到，可以有效的防止疤痕組織向周圍浸潤，這是非常不可缺少的部分。
    有部分疤痕疙瘩向外浸潤而原中心部分成為普通疤痕，變平，不痛不腫，顏色也是白得，就無須治療，僅治療紅色浸潤部分即可。有的疤痕疙瘩高度在0.5厘米以內(nèi)，質(zhì)地不太硬的，治療次數(shù)可3-4次也就可以了。
特異性疤痕疙瘩治療的反應(yīng)
    經(jīng)治療的過程中，疤痕疙瘩周圍必須封到，可見正常皮膚色微黑，1年后微黑可變白色，5次治療結(jié)束一般疤痕疙瘩纖維變軟。5次治療結(jié)束后局部在一個月左右有癢感，這是治療的正常反應(yīng)，三個月局部疤痕疙瘩紅腫、痛癢基本消除，但要變化時(shí)間要一年才能變平（0.5厘米內(nèi)）。超過一厘米的纖維化程度硬的，紅腫、癢痛消除后不平，還可繼續(xù)變化吸收，但暫無須治療，讓其繼續(xù)吸收，見有紅腫浸潤的就要補(bǔ)充治療，無須治療的重復(fù)治療會使局部血管增生。
治療劑量
   對于特異性體質(zhì)的人，根據(jù)疤痕疙瘩的時(shí)間、厚度及患者年齡來決定。時(shí)間長的、厚度超過3毫米的，治療時(shí)候必須在疤痕疙瘩組織上進(jìn)行加壓 ，一次治療劑量1400倫琴到1500倫琴，根據(jù)疤痕疙瘩厚度、硬度，對單個疤痕疙瘩用1400倫琴治療結(jié)束，愈合后基本上看不出疤痕，但對大的、厚的纖維化程度高的，經(jīng)5次反復(fù)治療，治療愈合后局部易看出有色的變化。
    根據(jù)患者年齡大小，鍶90每天用的總劑量也不一樣，3個月至1歲的每天治療1塊（4平方厘米），1400倫琴/塊；1歲至6歲每天治療2塊（8平方厘米）；6歲至18歲每天治療3塊（12平方厘米）；18歲至成年人每天治療4塊（16平方厘米），在腿部、背部、胸部，每人的耐受性不一，如做兩天后無反應(yīng)（如睡眠不好、食欲不振等），可治療5塊（20平方厘米），往往也沒有反應(yīng)，如有反應(yīng)的話，仍做4塊。我們研究的這一軟件，在國內(nèi)外治療軟件中無這一具體論述。

小結(jié)
一，本文用鍶90同位素對特異性疤痕疙瘩進(jìn)行治療研究，是通過動物實(shí)驗(yàn)取得的有效數(shù)據(jù)，才能達(dá)到治愈效果。
二，通過鍶90同位素治療特異性疤痕疙瘩500余例，效果滿意。
參考文獻(xiàn)
⑴ 丁冠群等 鍶90對兔耳皮膚和表淺血管影響的實(shí)驗(yàn) ( 一 ) 德國雅知出版社 2001 年 (1)38
⑵ 丁冠群等 鍶90對兔耳皮膚和表淺血管影響的實(shí)驗(yàn) ( 二 ) 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志  1991年 7卷（1） 36
⑶ 劉乃等 ( 編著 ) 放射損傷學(xué) 原子能出版社出版 1985
《中外醫(yī)療》雜志刊登

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