疤痕整形美容教授介紹面部疤痕修復(fù)皮膚移植常見的問題是什么？

       面部疤痕最常見的形成原因是燒燙傷， 對于燒傷所引起的面部疤痕，植皮手術(shù)是其修復(fù)必不可少的方式。面部的中厚植皮往往不能獲得滿意的效果，至于刃厚植皮效果就更差。由于皮片的攣縮，中厚植皮通常要比全厚植皮嚴重，刃厚植皮攣縮程度最為嚴重，在眶下區(qū)，薄的中厚植皮通常會導(dǎo)致瞼外翻。從耳后、耳前及鎖骨上區(qū)切取皮片在紋理、色澤、彈性方面雖然很好，但比起局部皮瓣來說，還是后者手術(shù)效果好。
       1、小型皮瓣      在面頰部皮膚缺損區(qū)的附近設(shè)計一個舌型的旋轉(zhuǎn)推進皮瓣來覆蓋創(chuàng)面，供瓣區(qū)可直接拉攏縫合，這種手術(shù)取得良好的治療效果，在頰中部及顳中部施行這樣的皮瓣不會引起瞼外翻，但對于黃種人來說會增加面部的疤痕增生。
       2、翼型滑動皮瓣      在下頜角的表面設(shè)計一個較大的舌型皮瓣，轉(zhuǎn)以后修復(fù)面部缺損。這樣的皮瓣能避免外翻修復(fù)效果好。
       3、皮下蒂皮瓣      這種皮瓣在臨床上使用比較少，但是一個修復(fù)效果很好的修復(fù)方式。在面部缺損的一側(cè)或兩側(cè)，可設(shè)計一個蒂在下部的三角皮瓣，將它們向皮膚缺損的近中部推進，消滅創(chuàng)面，供瓣區(qū)的處理類似于V-Y改形術(shù)。
       4、應(yīng)用面頸部皮瓣修復(fù)面頰部缺損      在眶下區(qū)的頰部皮膚缺損達到4厘米x6厘米的大小時，可應(yīng)用一個面頸部皮瓣來修復(fù)，在頸部、耳前、耳后，頸部進行廣泛的皮下潛行分離，以利于皮瓣向下旋轉(zhuǎn)借以修復(fù)創(chuàng)面，可獲得滿意的治療效果。這種手術(shù)，在轉(zhuǎn)移后尖端不可有較大的張力，可將皮瓣與其皮下的頜骨骨膜之間做固定減張縫合來保持皮瓣尖端的無張力狀態(tài)。另一方面，在修復(fù)區(qū)的下方�？沙霈F(xiàn)“貓耳朵”，需要進行二期修復(fù)。
      形成這種皮瓣時將面部皮膚切口向下經(jīng)鼻唇溝，口角向下一直到下頜下緣以下延伸，在越過下頜骨時，切口應(yīng)在面動脈切跡前方2厘米以外通過。
      如果缺損位置較低，面部切口可以從下頜下再向下方彎曲，經(jīng)過下頜角下到胸鎖乳突肌表面，距離下頜角三橫指的部位，為了使皮瓣充分向內(nèi)上方動員，頦部切口可向?qū)��?cè)頸部延伸，利于對側(cè)頸部皮瓣推進來修復(fù)頸部供皮區(qū)創(chuàng)面。
       5、應(yīng)用皮膚軟組織擴張器植入，擴張，局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)面部皮膚缺損或是面部疤痕，面中部的疤痕及缺損問題可以采用皮膚擴張來治療，但所需的時間很長，一般需要2-3個月。
      上世紀90年代以來，擴張器的臨床使用非常普及。在使用擴張器期間，大約可分為以下幾個期：埋置期、擴張期、保養(yǎng)期、皮瓣轉(zhuǎn)移期。埋植期：此期將皮瓣埋植于皮下到切口愈合，縫線撤除為止。此期大約為2周。此期間要注意局部加壓、制動，使用抗生素預(yù)防感染及使用止血劑，保持負壓引流3-5天。擴張期：是間斷注水的時期，每周1-2次，注水的量因人而異及因擴張器的大小而定。注水的速度應(yīng)先慢，中間快，最后慢。先慢是因為要防止傷口因過分擴張而裂開。最后慢是因為此時被擴張的皮膚很薄，注水量過大可造成皮膚局灶性壞死、擴張器外露，影響皮瓣的利用。此期一般為1-2.5個月。保養(yǎng)期是為防止皮瓣轉(zhuǎn)移后過度攣縮而設(shè)置，此期內(nèi)應(yīng)保持擴張期的體積和張力，時間約為10天至2周。最后進行皮瓣轉(zhuǎn)移，被轉(zhuǎn)移的皮瓣應(yīng)保持一定的張力，這樣才最有利于皮瓣的血供和成活。
       6、應(yīng)用頸部皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損      對耳前區(qū)較高部位的較大面積缺損的修復(fù)。利用頸部皮膚的彈性形成大的頸部皮瓣來修復(fù)耳前區(qū)皮膚缺損，如有必要，皮瓣的遠端可達頸后的發(fā)際線，轉(zhuǎn)以后皮瓣可達耳輪上角到眉連線的水平、這條線不應(yīng)過低，否則會產(chǎn)生瞼外翻。皮瓣的下緣切口可以安排在鎖骨上方，頸部供區(qū)常采用游離皮片移植覆蓋。