影響皮膚瘢痕治療的因素

　　一、影響皮膚瘢痕形成的因素皮膚在創(chuàng)傷愈合過程中，因受到全身因素和局部因素的影響會形成不同程度的瘢痕：

　　(一)全身因素
　　1．瘢痕體質(zhì)某些人特別容易發(fā)生瘢痕或者瘢痕疙瘩，即使輕微的外傷或者無明顯外傷史也會形成明顯的瘢痕增生，稱為瘢痕體質(zhì)。

　　2．年齡因素胎兒傷口愈合后無瘢痕發(fā)生，可能與胎兒組織在創(chuàng)傷后無炎癥反應(yīng)、透明質(zhì)酸含量高等因素有關(guān)；青少年及青年創(chuàng)傷后瘢痕的發(fā)生高于老年人，這與年輕人組織生長旺盛、皮膚張力大、創(chuàng)傷反應(yīng)強(qiáng)烈等因素有關(guān)。

　　3．皮膚色素瘢痕疙瘩在黑人中的發(fā)病率為白人的9倍；人體色素集中的部位易發(fā)生瘢痕疙瘩；青春期和懷孕期瘢痕的發(fā)生率高(此期垂體功能活躍，色素增生明顯)，說明皮膚色素與瘢痕的發(fā)生有密切的關(guān)系。

　　4．全身狀況有明顯的肝功能受損、消化吸收功能障礙、糖尿病等全身因素，都不利于傷口愈合，瘢痕發(fā)生的嚴(yán)重程度和傷口愈合的延長時(shí)間呈正相關(guān)。

　　(二)局部因素
　　1．皮膚的張力皮膚張力的大小與皮膚組織的缺損程度及皮膚組織固有的張力大小有關(guān)，平行于皮膚張力線的傷口，張力小，愈合后不容易產(chǎn)生瘢痕。

　　2．損傷的部位瘢痕與傷口的部位也有一定的關(guān)系，如胸前區(qū)、三角肌，上背部及關(guān)節(jié)活動處多為增生性瘢痕的好發(fā)部位，而眼瞼、前臂、外生殖器等部位因皮膚張力小，增生性瘢痕的發(fā)生較少。

　　影響皮膚瘢痕治療的因素（二）
　　局部因素
　　1．感染皮膚創(chuàng)面反復(fù)感染，長期處于炎癥狀態(tài)，常引起肉芽組織過度增生，形成增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。

　　2．創(chuàng)傷的深度僅損傷表皮或者真皮的淺層，愈后不留下瘢痕；若損傷累及到了真皮的深層或者皮下組織，則愈后可留下瘢痕。

　　3．愈合時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間越短，瘢痕的發(fā)生率越低。

　　4．切口的角度垂直于皮膚表面切開，愈合后瘢痕形成最細(xì)。

　　5．創(chuàng)面的修復(fù)方式未經(jīng)減張縫合和自行愈合的創(chuàng)面瘢痕形成明顯。

　　瘢痕的預(yù)防
　　導(dǎo)致瘢痕形成的因素很多，治療起來效果都不十分令人滿意，因此如何預(yù)防瘢痕發(fā)生在臨床工作中有著十分重要的意義。

　　1．防止感染創(chuàng)面污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡可能做到無菌、無異物，消除或者降低感染因素；行美容整形手術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則并要按無創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行操作，減少線頭、紗布、滑石粉等異物的存留。

　　2．無創(chuàng)或微創(chuàng)操作手術(shù)中要盡量做到減輕手術(shù)損傷，提倡輕柔、精細(xì)、保護(hù)組織的手術(shù)操作方法，止血要充分，傷口閉合后應(yīng)無死腔，盡量減輕瘢痕的形成。

　　3．切口縫合應(yīng)遵行無張力原則切口應(yīng)避免與皮紋或者皮膚張力線垂直，當(dāng)縫合有張力時(shí)，可考慮用“z”成形術(shù)或應(yīng)用皮片移植，對合的邊緣要準(zhǔn)確，結(jié)扎不要過緊，拆除縫線要早，最大限度地減少瘢痕的形成。

　　4．加壓預(yù)防創(chuàng)面張力大可進(jìn)行加壓療法，有效預(yù)防瘢痕的增生或減少瘢痕的增生。適當(dāng)?shù)膲毫墒柜：劢M織局部缺血，膠原纖維的合成減少，從而減少瘢痕的形成。