凸起性疤痕的光動(dòng)力療法

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-8-24 00:14:21

轉(zhuǎn)貼自第四軍醫(yī)大學(xué)（西安西京醫(yī)院）皮膚科

凸起性疤痕是按疤痕的形態(tài)來劃分的，這類疤痕常為燒傷、燙傷、手術(shù)等創(chuàng)傷所致，疤痕疙瘩也可自發(fā)。凸起性疤痕包括疤痕疙瘩和肥厚性疤痕等，它們二者的病理改變除了增生性疤痕范圍不超過原病損范圍外，其余都是相同的：早期，真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞增生，纖維增殖交錯(cuò)排列呈旋渦狀或結(jié)節(jié)狀，血管增生，有少量炎性細(xì)胞；晚期，真皮內(nèi)膠原纖維呈透明變性，膠原束更致密，排列成同心圓形，皮膚附屬器萎縮。

對于凸起性疤痕，傳統(tǒng)的治療方法是針對不同的疤痕采用磨削、超高頻或激光，配合皮損內(nèi)藥物注射、外用藥物涂抹等進(jìn)行綜合治療。這些治療方法療效確切，但存在疤痕大時(shí)治療次數(shù)多，因?yàn)樗幬锸褂靡刂圃趪乙?guī)定的范圍內(nèi)，以保證病人的絕對安全。近年，我院引進(jìn)了國際最新技術(shù)---“光動(dòng)力療法”，這種技術(shù)在國內(nèi)能開展的醫(yī)院還很少，很多人都不了解，下面我們做一詳細(xì)介紹。

光動(dòng)力療法是上個(gè)世紀(jì)七十年代末開始形成的一項(xiàng)腫瘤治療新技術(shù)，目前，在美、英、法、德、日等不少國家已經(jīng)獲得國家政府相關(guān)部門的正式批準(zhǔn)，成為治療腫瘤的一項(xiàng)常規(guī)手段。光動(dòng)力治療的英文全稱是Photodynamic Therapy，簡稱PDT，這一簡稱已在國際學(xué)術(shù)界獲得了公認(rèn)和廣泛應(yīng)用。

光動(dòng)力療法（Photodynamic Therapy,PDT）是利用光動(dòng)力反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。光動(dòng)力反應(yīng)的基本過程為，生物組織中的內(nèi)源性或外源性光敏性物質(zhì)受到相應(yīng)波長（可見光、近紅外光或紫外光）光照射時(shí)，吸收光子能量，由基態(tài)變成激發(fā)態(tài)，其物理退激過程可以產(chǎn)生熒光，通過分析熒光光譜能進(jìn)行疾病的診斷；其化學(xué)退激過程可以產(chǎn)生大量活性氧，其中最主要的是單線態(tài)氧（1O2），活性氧能與多種生物大分子相互作用，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞受損乃至死亡，因而產(chǎn)生治療作用。故PDT的三大要素是：光敏劑、照射光和組織中氧。

疾病治療都是在活體組織中，當(dāng)然都含氧。而疤痕疙瘩中氧自由基信號又比正常皮膚組織要多出 2.4倍以上。這些氧自由基來源有二：一是從浸潤的白細(xì)胞膜上經(jīng)氧化酶作用而產(chǎn)生；二是疤痕疙瘩中微小血管的閉塞，組織中氧分壓低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)線粒體發(fā)生非酶性氧化反應(yīng)。自由基的增加可使膠原合成增加，原因是自由基可使前膠原蛋白在脯胺酸和賴胺酸的存在下迅速轉(zhuǎn)化成膠原蛋白。因此，對疤痕的治療可以通過控制疤痕組織內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生而達(dá)到治療目的，這也就是光動(dòng)力療法的切入點(diǎn)之一。光動(dòng)力療法可使疤痕組織中的氧經(jīng)其退激過程產(chǎn)生大量活性氧，其中主要是單線態(tài)氧，活性氧能與多種生物大分子相互作用，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞受損乃至死亡，因而產(chǎn)生治療作用。采用“光動(dòng)力療法”即可減少了疤痕組織中的氧控制了疤痕的形成又利用自身的氧使成纖維細(xì)胞受損乃至死亡，安全地消除了疤痕。

光動(dòng)力治療中，除了光能轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生的單態(tài)氧和自由基能直接殺傷病變細(xì)胞外，還因這一過程引發(fā)的毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和血管栓塞造成的局部微循環(huán)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致病變組織的缺血性壞死。大家都知道，增生性疤痕或疤痕疙瘩的色澤紅得發(fā)紫,這是因?yàn)榘毯劢M織中存在大量異常的毛細(xì)血管,聚集了大量的血液以供養(yǎng)成纖維細(xì)胞的生長，豐富的血供是疤痕的生長的基本條件。如果我們把毛細(xì)血管損傷讓血液凝固、栓塞，那疤痕還能生長嗎？大家都知道，沒有血液供應(yīng)，疤痕肯定要變平、變軟，恢復(fù)正常顏色了。

所以，“光動(dòng)力療法”適用于增生性疤痕和疤痕疙瘩，而對凹陷性疤痕就沒什么效果了。大家要知道，凹、凸疤痕的組織病理不同，必須分別治療。就是凸起性疤痕也分好幾期，也需要分別對待。所以，治療疤痕要找正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)的皮膚科專家才能不延誤病情，早日康復(fù)。

光動(dòng)力療法的臨床特點(diǎn)

1.組織選擇性好：組織選擇效應(yīng)是指PDT能在光照區(qū)域內(nèi)較特異地作用于靶組織、靶細(xì)胞的現(xiàn)象。這是光動(dòng)力療法最突出的優(yōu)點(diǎn)，可以最大限度地減少周圍正常組織的損傷。

2.作用表淺：人體組織的光透射性較差。對大多數(shù)組織而言，PDT的有效作用深度是很難超過10mm。因此，PDT的主要臨床適應(yīng)癥是一些損害比較表淺的疾病，如皮膚、黏膜的淺表腫瘤、鮮紅斑痣、視網(wǎng)膜黃斑變性等疾病。對于深部腫瘤或瘤體較大的腫瘤，必須通過特殊的照射方法加以解決，如最近報(bào)道的將多個(gè)微小光纖直接插入腫瘤組織內(nèi)照射。

3.對微血管組織損傷作用強(qiáng)：血管內(nèi)皮細(xì)胞直接接觸血流，細(xì)胞表面積大，對光敏劑吸收迅速，在光動(dòng)力反應(yīng)中消耗的光敏劑和氧可以得到迅速補(bǔ)充，血液中產(chǎn)生的1O2也可以直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜，所以PDT對微血管組織的選擇性好，作用強(qiáng)。因此PDT適用于微血管疾病的治療，如增生性疤痕、疤痕疙瘩、鮮紅斑痣、視網(wǎng)膜黃斑變性等。同時(shí)，也可以通過對腫瘤體內(nèi)血管的破壞達(dá)到消除腫瘤的目的。

4.PDT是一種局部治療方法、毒性低：進(jìn)入組織的光動(dòng)力藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光照，才會(huì)引發(fā)光毒反應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種局部治療方法。人體未受到光照的部分，并不產(chǎn)生這種反應(yīng)；這樣，人體其他部位的器官和組織都不受到損傷，更不會(huì)影響到造血功能。因此，光動(dòng)力療法的毒副作用是很低微的。

5.創(chuàng)傷很�。篜DT激光可直接照射皮膚表面的病變，體內(nèi)腫瘤可借助光纖、內(nèi)窺鏡和其它介入技術(shù)，將激光引導(dǎo)到體內(nèi)深部進(jìn)行治療，避免了開胸、開腹等手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦。如德國慕尼黑大學(xué)激光研究所的腦外科專家，己成功地將PDT應(yīng)用于腦瘤的治療中。

6.可以保護(hù)容貌及重要器官功能：對于顏面部皮膚腫瘤，可以在有效去除病變組織的情況下，盡可能地減少對發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響，從而，保持了器官的外形完整和正常的生理功能。

7.可重復(fù)治療和姑息治療：腫瘤細(xì)胞對光敏藥物無耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，所以可以進(jìn)行重復(fù)治療。對晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術(shù)等治療的腫瘤患者，光動(dòng)力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長生命的姑息性治療手段。