瘢痕增生及瘢痕疙瘩的診治

　　增生性瘢痕或瘢痕疙瘩是很常見的疾病，在各個(gè)年齡段的患者都可以發(fā)生，青少年更多見。其形成的機(jī)制可能與皮膚對(duì)創(chuàng)傷或者炎癥產(chǎn)生過度反應(yīng)有關(guān)。伴發(fā)的瘙癢、疼痛癥狀常常引起患者的不適感。尤其發(fā)生在前胸或者其他頭面部暴露部位的疤痕，對(duì)患者的心理影響是很大的。鄧教授數(shù)十年來對(duì)增生性瘢痕及瘢痕疙瘩進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究和個(gè)性化綜合治療，取得良好的療效。

　　增生性瘢痕或瘢痕疙瘩形成機(jī)理：作為難治性的皮膚疾患，在黑人，亞洲人及拉丁美洲人發(fā)病率較高，與遺傳有一定的關(guān)系。當(dāng)皮膚受損后，在修復(fù)過程中膠原合成和降解失去平衡，細(xì)胞外基質(zhì)中大量膠原，蛋白多糖和糖原沉積，膠原形成更加紊亂，形成增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。最容易出現(xiàn)增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的部位為前胸，肩部或者上背部，耳面部等，病損多呈現(xiàn)暗紅色向附近擴(kuò)展，猶如蟹足，伴有奇癢或者疼痛。單純手術(shù)切除較易復(fù)發(fā)，目前多采用綜合治療。

　　藥物治療：可以局部注射藥物，曲炎舒松、強(qiáng)的松龍等，注射后的藥物潴留在局部，抑制局部成纖維細(xì)胞的大量增生，需要多次注射。一個(gè)療程5次左右，可根據(jù)瘢痕的大小適當(dāng)調(diào)整。鄧教授多年來采用多點(diǎn)多處小劑量局部封閉治療瘢痕，療效穩(wěn)定。

　　瘢痕內(nèi)切除術(shù)：國(guó)內(nèi)外研究者發(fā)現(xiàn)傷口方向與張力對(duì)瘢痕形成和發(fā)展具有明顯的關(guān)系。手術(shù)可以對(duì)瘢痕方向進(jìn)行調(diào)整，我們對(duì)瘢痕大部分切除，減少局部痛癢感覺和瘢痕瘤體的負(fù)荷，減少對(duì)邊緣活躍的有擴(kuò)展趨勢(shì)的瘢痕組織的刺激，預(yù)防復(fù)發(fā)有很好的作用。

　　放射線照射：這是一個(gè)古老的治療方案，1906年Debeurman首先報(bào)告采用放射治療瘢痕疙瘩，Coman研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后即時(shí)放療可有效防止瘢痕復(fù)發(fā)。對(duì)增生性疤痕和疤痕疙瘩引起的瘙癢和疼痛，緩解最快，一般照射4四次左右，就可以達(dá)到滿意的效果。以往使用的射線治療，對(duì)身體的影響非常大，穿透深，能量不能控制。而我們采用SRT-100X射線，利用其對(duì)皮膚淺表劑量高，深部劑量低，照射定位準(zhǔn)確，治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，患者經(jīng)過多年隨訪，瘢痕減小，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　單個(gè)的孤立的疤痕，可以選擇手術(shù)切除，二十小時(shí)后，照射第一次，間隔兩天照射第二次，一般需要四次治療后有效減少?gòu)?fù)發(fā)率。對(duì)于多個(gè)或者大面積的，可以分次切除或者瘢痕內(nèi)切除術(shù)，然后再聯(lián)合藥物和電子束照射。這種治療方案的優(yōu)勢(shì)非常明確，缺點(diǎn)就是治療周期比較長(zhǎng)。