從疤痕分類看疤痕治療方法

   經(jīng)常有疤友提問有什么方法可以治療疤痕，那么首先要明白：具體是哪種類型的疤痕？針對(duì)不同的疤痕分類，同類疤痕的不同程度，疤痕患者個(gè)體的年齡、體質(zhì)等等在治療方法上都有差異。

一、首先看疤痕的分類：

對(duì)于疤痕的分類各個(gè)疤痕專家都有不同的分類依據(jù)和方法，對(duì)于同類的疤痕也可能有不同的稱呼。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，一般將疤痕分為四類：表淺性疤痕、增生性疤痕、萎縮性疤痕和疤痕疙瘩。

1.表淺性疤痕

表淺性疤痕一般為皮膚受輕度外傷、淺二度灼傷或因表淺感染，累及表皮或真皮淺層所形成。表現(xiàn)為外表稍異于正常皮膚，表面粗糙、有色素變化，一般沒有功能障礙。部分表淺性疤痕會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸變得不明顯，臨床上采取治療的多是淺度凹陷性疤痕和線性疤痕。

由痤瘡、點(diǎn)痣、天花等造成的凹陷性疤痕，根據(jù)具體情況可采用磨削、切除縫合、CO2超脈沖激光、膠原蛋白注射等方法，由外傷造成的線性疤痕，通常采取精細(xì)美容縫合的方法治療。

2.增生性疤痕

增生性疤痕多由外傷、潰瘍和局部炎癥病變引起，損傷涉及真皮層，如闌尾炎、胃切除、剖宮產(chǎn)手術(shù)后遺留的疤痕，可能產(chǎn)生增生。增生性疤痕明顯凸起，在原發(fā)部位增生，局部增厚變硬，呈紅色、潮紅或紫色，形狀不規(guī)則，有灼痛及癢感。

此類疤痕的發(fā)展通常分為三個(gè)時(shí)期：增生期、減退期和成熟期。增生期的疤痕十分活躍，不斷增生凸起，有明顯充血；減退期疤痕厚度逐漸減小，質(zhì)地變軟，顏色變深；成熟期疤痕發(fā)展達(dá)到穩(wěn)定，維持一定厚度。

一般增生期和減退期以非手術(shù)治療為主，成熟期適宜手術(shù)治療。

3.萎縮性疤痕

萎縮性疤痕是最不穩(wěn)定的疤痕組織，常見于深度燒傷愈合后，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，僅靠周邊上皮細(xì)胞生長使創(chuàng)面愈合而形成。
   萎縮性疤痕臨床表現(xiàn)為疤痕堅(jiān)硬，平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。疤痕局部組織增厚，血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力磨擦和負(fù)重，容易破潰。由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成功能障礙。
   萎縮性疤痕通常需要手術(shù)或激光治療。

4.疤痕疙瘩

疤痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的疤痕，表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的生長、病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌、感覺瘙癢刺疼等表現(xiàn)。

疤痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，質(zhì)地較硬，彈性比較差，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)有過度色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。
　　疤痕疙瘩的形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規(guī)則邊緣的對(duì)稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)則突起的高低不平的腫塊，耳垂內(nèi)疤痕疙瘩的表皮可以持續(xù)性的連續(xù)生長，也可能在相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這也是疤痕疙瘩的癥狀顯現(xiàn)。

   目前還沒有治療疤痕疙瘩的特效藥物。一般來說，治療疤痕疙瘩都不是單單使用一種方法的，在治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來制定“個(gè)性化”治療方案，手術(shù)后輔助藥物、手術(shù)后加以物理療法、藥物與物理療法結(jié)合放射治療等等，多種方法結(jié)合以求達(dá)到最好的效果。

因?yàn)榘毯鄹泶竦恼T因是皮膚損傷，因此，激光、手術(shù)切除只能暫時(shí)性將疤痕疙瘩去掉，治療所造成的創(chuàng)面愈合過程中還可能引起疤痕形成，如果不進(jìn)一步采取治療措施，疤痕會(huì)在原來激光治療痕跡或手術(shù)切口部位繼續(xù)生長。因此，治療疤痕疙瘩的重點(diǎn)和難點(diǎn)是防復(fù)發(fā)，目前的防復(fù)發(fā)措施基本是通過放射治療，有同位素、直線加速器和SRT-100淺層放療等等。

二、疤痕的治療方式

（一）非手術(shù)治療

1.藥物治療

常用的口服藥和外用藥分為兩種，主要是止痛、止癢和抑制疤痕，如積雪苷、唐瑞保等。

注射藥物主要用于增生性疤痕和疤痕疙瘩，注射皮質(zhì)類同醇能抑制疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞增殖，減少膠原形成，加快膠原講解，使疤痕組織逐漸萎縮。常用注射藥物有曲安奈德、地塞米松等。

2.激光治療

激光可以對(duì)疤痕組織造成可控的、有限的損傷，是刺激機(jī)體啟動(dòng)的和保護(hù)再生修復(fù)程序的有效手段。常用激光有脈沖染料激光、二氧化碳激光、鉺激光等。

3.放射治療

放射治療方法是通過放射源釋放的射線的電離輻射所產(chǎn)生的生物效應(yīng)來發(fā)揮作用。目前比較先進(jìn)的是SRT-100淺層X射線治療系統(tǒng)，可以精準(zhǔn)控制照射的劑量和深度，有效抑制疤痕生長，縮短治療時(shí)間。

4.加壓療法

又稱壓力療法，是指通過對(duì)疤痕表面施加適當(dāng)?shù)膲毫�，已達(dá)到減輕和消除疤痕的病理性變化的目的，目前已經(jīng)證明是防治增生性疤痕的有效方法之一。

（二）手術(shù)治療

1.皮膚磨削術(shù)

皮膚磨削術(shù)是用機(jī)械的、微晶或激光的方法磨去病變處的表皮，使疤痕疤痕局部形成新的創(chuàng)面，利用新生上皮修復(fù)創(chuàng)面，使創(chuàng)面重新愈合。

2.切除縫合術(shù)

切除縫合分為直接切除縫合、分期切除縫合和疤痕內(nèi)切除縫合，主要使用于線狀、條狀或近似圓形的小面積疤痕，不宜過寬。

3.植皮術(shù)

較大的疤痕手術(shù)切除，往往需要植皮，分為原位植皮和游離植皮。原位植皮不形成新的窗口，但只適用于原部位皮膚表面相對(duì)光滑的疤痕，恢復(fù)后與周圍皮膚相差小，更美觀。但原疤痕部位表皮不可使用，則需游離植皮，即從身體正常部位切取游離皮片移植，修復(fù)創(chuàng)面。

總之，疤痕治療在具體臨床工作中需要結(jié)合疤痕的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、所處部位以及患者的年齡等因素綜合考慮來選擇合適的治療方式，治療多采用手術(shù)和非手術(shù)相配合，利用既有的技術(shù)手段，最大程度緩解病痛，改善外觀。