瘢痕疙瘩最佳治療手段-—手術(shù)切除結(jié)合淺層X(jué)線放療治療

瘢痕疙瘩(keloid,KD)是皮膚損傷后引發(fā)的膠原纖維異常積累所致的過(guò)度瘢痕化，其形成是皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程的必然產(chǎn)物，常表現(xiàn)為高出皮膚，呈不規(guī)則形狀的向周圍不斷持續(xù)生長(zhǎng)的腫塊，其內(nèi)以膠原蛋白和纖維組織以及基質(zhì)大量沉積形成，屬于皮膚良性腫瘤。

瘢痕疙瘩是困擾皮膚科醫(yī)生的常見(jiàn)病，治療棘手，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重的瘢痕疙瘩可導(dǎo)致毀容及功能障礙，患者常需面對(duì)各種生理、心理、美容及社會(huì)問(wèn)題，從而影響患者的正常個(gè)人生活以及社會(huì)生活。

瘢痕疙瘩在人群之中的發(fā)病率約為4.5%～16%，其中黑色人種最高，白色人種最低，我國(guó)黃色人種發(fā)病率具中等水平。美國(guó)瘢痕疙瘩病人中亞裔人種約占10.5%左右，其中男女發(fā)病比例無(wú)明顯差異。但瘢痕疙瘩的具體形成原因尚不完全清楚，迄今為止，瘢痕疙瘩的治療仍十分復(fù)雜和困難。

目前針對(duì)瘢痕疙瘩治療方法有很多種，包括手術(shù)切除、放射療法、激光治療、皮損內(nèi)注射治療、壓力療法、硅凝膠片治療、藥物治療等，然而單一治療方法療效仍難以讓人滿意，都存在治愈率低、復(fù)發(fā)率較高以及外觀不改善欠佳等問(wèn)題。

據(jù)報(bào)道，單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩后 24 小時(shí)內(nèi)就可以在切口組織內(nèi)找到幼稚成纖維細(xì)胞大量增生，因此單純手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá) 55%～100%。單純放射療法的治愈率低，這是因?yàn)轳：鄹泶駜?nèi)的瘢痕細(xì)胞已經(jīng)不再快速增殖，且成熟的纖維細(xì)胞也趨于穩(wěn)定并且對(duì)放射線不敏感，所以單純的放射治療治愈率僅為 27%。而皮損內(nèi)注射藥物是目前保守治療中最為常使用的治療方法，糖皮質(zhì)激素是目前臨床最為常用的皮損內(nèi)注射藥物，其他常用藥物有5-氟脲嘧啶、干擾素等。

無(wú)論是單一藥物還是多種藥物混合使用，都無(wú)法使皮損部位恢復(fù)正常的皮膚結(jié)構(gòu)、質(zhì)感、膚色等，對(duì)于瘢痕疙瘩生長(zhǎng)于暴露部位的患者和瘢痕疙瘩面積較為巨大的患者而言，往往無(wú)法接受其治療效果。壓力療法最早使用于燒傷后瘢痕的治療，部分患者無(wú)法忍受壓迫時(shí)的異常不適感覺(jué)，對(duì)于難以固定壓迫的部位也無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效，故而臨床治療中還是有一定的局限性。硅凝膠片治療和外用藥物治療單獨(dú)使用均難以取得較為令人滿意的治療效果。

治療方案從最初的單純手術(shù)切除，到逐步結(jié)合各種其他方法聯(lián)合應(yīng)用，瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率也逐步降低。目前，手術(shù)切除合并放射線放射治療是公認(rèn)的治療瘢痕疙瘩的一線方法。隨著放射治療的技術(shù)提高，更多的手術(shù)方式隨之出現(xiàn)，以前手術(shù)切除多采用單純切除瘢痕疙瘩組織后對(duì)層縫合皮膚以去除繼發(fā)缺損，然后聯(lián)合放射治療抑制術(shù)后切口瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。隨后出現(xiàn)的瘢痕疙瘩切除皮瓣轉(zhuǎn)移或皮片轉(zhuǎn)移等術(shù)式，也是隨著放射治療后皮片成活才出現(xiàn)的。

為此我院引進(jìn)了淺層 X 射線治療儀為美國(guó) sensus healthcare 公司生產(chǎn)的 SRT-100TM 型放射線治療系統(tǒng)，是一個(gè)獨(dú)立的專用于皮膚病變的放射質(zhì)量設(shè)備。該系統(tǒng)可以提供低能淺層輻照，在源皮距15厘米處，臨床放射劑量500cGy/分鐘的情況下，可提供能量 50 千伏、70 千伏、或 100 千伏的輻照。該系統(tǒng)由兩個(gè)部分組成，一個(gè)是安裝在治療地點(diǎn)的X 射線管裝置，并且在該點(diǎn)使用；另一個(gè)是離系統(tǒng)至少100英尺的操作控制臺(tái)。本設(shè)備的輻照安全符合 21CFR1010 以及 IEC60601-2-8 的所有要求。

美國(guó)SRT立體定位疤痕無(wú)創(chuàng)修復(fù)系統(tǒng)，是國(guó)際公認(rèn)治療疤痕的金標(biāo)準(zhǔn)，可以有效抑制纖維細(xì)胞的增生，修復(fù)、重塑膠原蛋白排列，起到止癢，消炎，阻止疤痕形成的作用，從而達(dá)到無(wú)創(chuàng)修復(fù)疤痕的效果。