皮膚大面積受損？皮膚移植技術(shù)為重創(chuàng)患者帶來治愈希望！

摘要：近年來，皮膚移植被廣泛應(yīng)用于治療外傷、燒傷、表皮腫瘤切除、白癜風(fēng)、潰瘍等引起的皮膚疾病，其技術(shù)穩(wěn)定、移植皮成活率高、治愈時間相對藥物治療較短，已逐漸成為治療皮膚損傷疾病的主要方式之一。本文將重點分析皮膚移植的應(yīng)用及主要技術(shù)手段。

皮膚是人體最重要的器官之一，是人體阻礙外界傷害的天然屏障。從面積和重量來看，皮膚也是人體最大的器官，面積約在1.44-4m2之間，重量占到人體的16%左右。

皮膚不但有著美觀的作用，還有著更多的保護功能，可以保護人體免受外力的直接傷害，避免細菌、病原體、微生物等有害物質(zhì)的侵入，同時皮膚還具有保護吸收、排除體液及有害物質(zhì)、人體新陳代謝、組成感覺系統(tǒng)等作用。

人們對皮膚移植研發(fā)較早

應(yīng)用領(lǐng)域廣泛且種類較多

皮膚移植技術(shù)興起于19 世紀(jì)，法國的Reverdin首先報道了自體表皮皮膚移植技術(shù)。經(jīng)過多年的發(fā)展，皮膚移植技術(shù)已經(jīng)更加成熟，其應(yīng)用也更加廣泛。目前皮膚移植可以治療燒傷、燙傷、外傷、表皮腫瘤切除等直接原因引起的皮膚問題。

除此之外，皮膚移植還可以治療由靜脈曲張、血管炎、糖尿病等間接原因引起的潰瘍、白癜風(fēng)、白化病等皮膚疾病。近年來隨著人們對外形美觀要求的不斷提高，皮膚移植技術(shù)也在整形領(lǐng)域有了一定的應(yīng)用。

隨著技術(shù)的不斷進步，皮膚移植技術(shù)已經(jīng)不再局限于早期的自體表皮皮膚移植，目前醫(yī)療領(lǐng)域按照移植皮膚類型的不同可分為游離皮片移植術(shù)和帶蒂的皮瓣移植術(shù)。

除了這兩大技術(shù)以外還有微粒皮膚移植、Meek皮膚移植、網(wǎng)狀植皮、大張網(wǎng)狀自體皮移植、混合皮膚移植、噴撒法皮粒移植等多種方法。

皮片移植在外科及燒傷科使用最多

器械進步推動技術(shù)發(fā)展

皮片移植是最早的皮膚移植技術(shù)，經(jīng)過多年的發(fā)展，其技術(shù)已經(jīng)相對成熟，治愈率較高，目前已成為外科及燒傷科最常見的皮膚移植方法。

皮片移植是通過手術(shù)的方法,在供皮區(qū)切取部分皮片移植到受皮區(qū),重新建立血液循環(huán),并繼續(xù)保持其活力,以達到修復(fù)受皮區(qū)原始形態(tài)與功能的目的。

一般而言，取皮主要采用自體供皮，其成活率較高，且不存在排斥反應(yīng)�？紤]到美觀及降低對人體的二次傷害問題，取皮部位一般為身體皮膚次要及隱蔽部位如大腿、臀部、背部等。

根據(jù)所取皮片的厚度不同，可分為刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片、含真皮下血管網(wǎng)皮片四類，不同厚度的皮片應(yīng)用于不同傷口的處理。

在4類皮片中，刃厚皮片平均厚度為0.3mm左右,包含皮膚的表面層及少許真皮乳突層，這種皮片適用于損傷較小的皮膚，如感染后的肉芽創(chuàng)面及口腔、鼻腔或眼窩黏膜的修復(fù)，這種皮片厚度極薄易成活，抗感染能力強，對供皮區(qū)的損傷較小，缺點是在傷口愈合后容易造成移植皮片的變形、萎縮、褶皺、硬化等，嚴(yán)重影響皮膚的美觀。

中厚皮層平均厚度為0.3～0.6mm,皮層含表皮及真皮的一部分,這種皮片耐收縮、易愈合且皮質(zhì)柔軟有彈性,適應(yīng)于燒傷的早期切痂植皮治療。

全厚皮片含表皮及全層真皮,其具有良好的耐磨性、彈性及柔軟性，同時皮膚的顏色改變較小，最接近于正常皮膚的顏色，多用于臉部、頸部、手足等功能環(huán)節(jié)的皮膚修復(fù)，目前全厚皮片移植是整形外科主要的修復(fù)方法之一。

早期皮片移植取皮主要采用手術(shù)刀，對人體傷害較大且操作復(fù)雜，隨著技術(shù)的不斷進步，逐漸有鼓式取皮機、滾軸式取皮機、電動式劈皮機、電動組織碎皮機等工具出現(xiàn)，降低了對人體的損傷也提高了皮片的質(zhì)量，高端器械的誕生也推動皮膚移植技術(shù)的進步。

皮瓣移植可用于多部位皮膚

為重創(chuàng)患者帶來治愈希望

皮瓣也被稱作帶蒂皮膚，是由皮膚、皮下組織等部位組成的復(fù)合組織塊。皮瓣移植是從自身體上切取部分皮瓣,在切取過程中保留一部位組織與身體相連,即帶蒂修復(fù)或通過吻合血管的顯微外科技術(shù),將切取的皮膚、皮下組織及滋養(yǎng)血管蒂游離移植修復(fù)。

根據(jù)血液的供應(yīng)特點，皮瓣可分為軸型皮瓣和任意皮瓣兩大類，其中任意型皮瓣又分為局部皮瓣、鄰位皮瓣、管型皮瓣、筋膜皮瓣。

軸型皮瓣是有與縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈的皮層組織，包括一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、含血管的復(fù)合組織皮瓣、吻合血管的游離皮瓣。一般根據(jù)皮膚的損傷程度及存在部位選擇不同種類的皮瓣。

皮瓣移植作為修補殘缺皮膚及器官的重要手段，在創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用廣泛,多用于皮片移植難以修復(fù)的創(chuàng)面,如骨關(guān)節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)裸露,且無法利用周圍皮膚直接拉攏縫合的創(chuàng)面;遭受磨壓部位或局部營養(yǎng)不良創(chuàng)面;頰、鼻等處洞穿性缺損等。

皮瓣移植皮膚與周圍皮膚的顏色、厚度接近感觀較好，同時由于移植皮瓣早期存在蒂，可以由受體部位供血，因此移植皮瓣的存活率較高。但是皮瓣移植的治療周期較長，最短也需要三周的愈合時間，同時手術(shù)操作難度相對較大，一旦出現(xiàn)失誤，移植皮瓣將無法建立良好的血液循環(huán)，會導(dǎo)致后期出現(xiàn)無血運障礙、繼發(fā)出血或炎癥感染等病癥。

因此皮瓣移植的手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)都需要格外注意。

早期皮瓣移植只是移植表皮及部分皮下組織，用于治療損傷較為嚴(yán)重的皮膚，近年來隨著技術(shù)上的不斷進步，皮瓣移植可以移植帶血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼的復(fù)合組織皮瓣。各種類型皮瓣不斷出現(xiàn)，也為身體皮膚遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的人群提供了治愈的可能。

結(jié)語

皮膚作為人體占比最大器官，對人體的健康安全起到十分重要的保護作用，一旦皮膚大面積受損，就會降低人體的自我保護能力，甚至威脅到人的生命，這就需要進行相應(yīng)的皮膚移植手術(shù)，恢復(fù)皮膚原本的功能。

目前按照移植皮膚種類的不同，可分為皮片移植和皮瓣移植兩種，皮片移植適用于表皮及部分皮膚組織損傷修復(fù)，其技術(shù)成熟穩(wěn)定且治愈率較高。

皮瓣移植多用于嚴(yán)重創(chuàng)傷及重要部位皮膚的修復(fù),如骨關(guān)節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)等無法利用周圍皮膚直接拉攏縫合的創(chuàng)面部位。

隨著技術(shù)的不斷進步，皮膚移植的安全性和穩(wěn)定性將會進一步上升，其應(yīng)用也會更加廣泛。