(不明原因)、(不會痊愈)的絕癥—論醫(yī)師與病患的心理落差(轉(zhuǎn)載)

彼亦人子也

今天一位朋友回診；計劃中要稍緩治療，等蒙古旅游回來后再加速，以免旅游中產(chǎn)生不可預(yù)期的排除。

看診中，她忽然說：「可以治療了，不出國了」。詢問之下才知道她的孩子視力有些問題；某大醫(yī)院名醫(yī)診斷「視神經(jīng)萎縮」，另外一位名醫(yī)說「黃斑部病變」；第三位名醫(yī)「想要死馬當(dāng)活馬醫(yī)」。

她的孩子五歲，正是人生開始的時候。聽完她的說法，我有些「不高興」，就找到昔日醫(yī)院的老同事—當(dāng)然也是名醫(yī)—請他重新檢查，務(wù)必幫助這個孩子。

醫(yī)師，特別是所謂的「名醫(yī)」，似乎都忽略了病人的感受。對一個五歲孩子的媽媽診斷「視神經(jīng)萎縮」，這是一個多么大的打擊！要給這樣一個診斷時，我覺得，應(yīng)該要更謹(jǐn)慎，更有把握才行。

此亦人父也

先父離去近十年了。十四年前，例行健檢中父親被診斷為「疑似肝癌」。當(dāng)時還是住院醫(yī)師的我，找遍了臺大、榮總與和信治癌中心。雖然有母校老師與醫(yī)院長官的關(guān)照，在四處求診的時候還是不免撞墻。印象最深的是民國1996年十月，父親住在臺大醫(yī)院的病房中等候血管攝影的結(jié)果。我推著父親的輪椅，看著總統(tǒng)府的牌坊，想到不知道歲月會如何流轉(zhuǎn)，還能有多少機(jī)會陪伴父親，心中就充滿了黑色的、微弱燈炮閃爍的永久印記。

從那天開始，我忽然理解—對醫(yī)師來說，給「不會痊愈」的診斷不難；對病患家屬來說，就算是欺騙， 都希望 醫(yī)師給個明天…

何不善視之

更何況，所謂「不會痊愈」，很可 能只是 醫(yī)師不認(rèn)真罷了！

玫瑰痤瘡就不說了—熟悉的朋友一定發(fā)現(xiàn)我們「確定改善玫瑰痤瘡，甚至可能痊愈」的背后，其實(shí)不過是「重新分析病因，能改善的部份就改善」這么簡單。我想談?wù)劻硗庖粋�故事，一個手部汗皰疹的故事。

與玫瑰痤瘡相同，「汗皰疹」至今也是「病因不明」。換句話說，被診斷為「汗皰疹」的患者，大概也要接受「終生不愈」的可能遺憾。

十多年前，一位右手掌反復(fù)發(fā)炎的男性患者找上我，在其他醫(yī)師診斷為「汗皰疹」的前提下，除了實(shí)施「輕微類固醇+保濕乳膏+減少過度洗手」的標(biāo)準(zhǔn)治療之外—顯而易見地，這樣的治療不會有明顯效果（否則其他醫(yī)師早就治好了）；幾次回診的討論中，從「降低洗衣粉」到「避免使用乳膠手套」，我們漸漸排除幾個可能原因（每次討論一些可能誘因，回家后就避免）。后來終于發(fā)現(xiàn)這位白領(lǐng)男士的手掌發(fā)病部位「形狀逐漸特別起來」—剛好是計算機(jī)鼠標(biāo)「之外」的形狀。當(dāng)時我的猜測是「辦公室打掃阿姨使用消毒劑清潔桌面，沒有再度使用清水除去消毒劑」。經(jīng)過溝通與「回家管教」之后，他的陳年痼疾就痊愈了—是的，他沒有汗皰疹；這是慢性接觸性皮膚炎。

如果醫(yī)師不愿意花時間「診斷」病患，隨便給個「無法痊愈」的說法，當(dāng)然是很容易的。但是對病患來說，「無法痊愈」絕對會形成不斷從惡夢中驚醒的壓力。這或 許是 醫(yī)師們不曾想過的吧？

感慨

這篇文章沒有什么「內(nèi)容」；只是因?yàn)閹滋烨澳炒?陸前輩 醫(yī)師來訪，回去的時候，很客氣地寫了封信。星期天在家里接到信，計算機(jī)不很方便，星期一想要回個信給她，不知道要寫些什么。這位前輩的謬贊其實(shí)是我的遺憾…如果 父親還在，即便我這么晚才認(rèn)識自然醫(yī)學(xué)，一定會讓 父親有更好的醫(yī)療結(jié)果。帶著這樣的遺憾，以醫(yī)師的身分戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地執(zhí)業(yè)著，這是我希望對前輩的回信說明。

宋醫(yī)師，您好！

回大陸幾天了，但還是沉浸在臺北交流的那些回憶中...

因瑞升而結(jié)識您，可以說是一件驚奇的事，不僅學(xué)到了關(guān)于皮膚美容的新理論和新方法，也發(fā)現(xiàn)了大陸與臺北醫(yī)師行醫(yī)方式的差別，特別是您對專業(yè)的執(zhí)著和堅(jiān)定令人欽佩。

8月3日那天晚上，我們從龍門大廈出來，在十字路口等紅綠燈的瞬間，我被周圍炫目的霓虹燈廣告所震撼，喔，這就是云集開業(yè)診所精英的臺北忠孝東路！后來才聽說這里租金相當(dāng)昂貴，更體會到您說的行業(yè)競爭很激烈的含義。相比之下，我那天上午忙里偷閑趕去臺北科學(xué)教育館參觀「巧克力世界特展」，像孩子般沉浸在童話般的美味世界里。

真的要說聲：「感謝您！」

希望有機(jī)會多多聯(lián)系！

@醫(yī)師 廣東珠海

補(bǔ)充說明：

身為美容醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會的教育長，與大陸醫(yī)界的來往頻繁。這些年，多次有大陸醫(yī)學(xué)美容的同仁或業(yè)者來臺參訪；他們來找我，談的都是「如何快速導(dǎo)入醫(yī)學(xué)美容賺錢的方式」。換句話說，他們只對我的靚顏光功力佩服，不關(guān)心真正的「醫(yī)學(xué)」美容。

我是一位醫(yī)師，想到的是「只有口碑，才是永久存活的方式。只有永久存活，才能真正賺到錢」。然而這些同儕或業(yè)者總是非常心急，「反正患者不知道雷射是會出事的…」他們說。

唉…我親愛的同道啊…他們不知道，可是天知、地知、現(xiàn)在你也知了。 陶淵明 先生說「此亦人子也，可善遇之」。我們不知道的時候，犯了錯當(dāng)然不是我們的問題，現(xiàn)在有機(jī)會知道，怎么還忍心…「反正患者不知道…」

唉…我親愛的同道啊…

順應(yīng)機(jī)緣

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真想結(jié)識一下這位醫(yī)師