攣縮疤痕手術(shù)修復(fù)最重要的關(guān)鍵

攣縮性疤痕是疤痕種類中比較嚴(yán)重的一種，它是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多發(fā)生在深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，而導(dǎo)致外形改變和嚴(yán)重的功能障礙，長(zhǎng)期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，是危害性比較大的疤痕。對(duì)于此類疤痕的修復(fù)，首先的是手術(shù)治療。
  　手術(shù)治療攣縮疤痕，包括注意選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，徹底解除攣縮，妥善修復(fù)創(chuàng)面，和進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處置等步驟。其中松解攣縮是攣縮疤痕手術(shù)的關(guān)鍵。
        　　手術(shù)治療攣縮性疤痕的時(shí)間
        　　手術(shù)時(shí)間，一般不宜過早，應(yīng)待疤痕穩(wěn)定，已進(jìn)入成熟階段，基底松動(dòng)后進(jìn)行。過早手術(shù)，正常解剖層次由于疤痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。
        　　如在眼瞼或口周等部位，為了保護(hù)視力或解決進(jìn)食困難時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。目前在燒傷的后期修復(fù)治療中，對(duì)發(fā)生于功能部位的疤痕攣縮，多主張?jiān)缙谑┬惺中g(shù)，以免出現(xiàn)繼發(fā)畸形，尤其是兒童時(shí)期。在等待手術(shù)時(shí)機(jī)期間，如為四肢關(guān)節(jié)部位的攣縮疤痕，應(yīng)指導(dǎo)傷員進(jìn)行積極的功能活動(dòng)鍛煉，并輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進(jìn)展，促進(jìn)疤痕的軟化松動(dòng)，和防止關(guān)節(jié)的僵化。
        　　手術(shù)治療攣縮性疤痕的關(guān)鍵--徹底解除攣縮
        　　1、四肢部位宜在充氣止血帶下進(jìn)行，可以減少出血，使手術(shù)野清晰，加快手術(shù)進(jìn)度。經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循疤痕和正常組織的分層層次逐步進(jìn)行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持?jǐn)伩s的緊張狀態(tài)，以利手術(shù)操作.隨見創(chuàng)面不斷擴(kuò)大，直至攣縮完全解除。
        　　2、在四肢部位，有時(shí)還需行肌腱延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)囊的切開、關(guān)節(jié)韌帶的切除等輔助性手術(shù)，才能達(dá)到充分的松解。
        　　3、松解中可以順勢(shì)施加適當(dāng)外力，但切忌用暴力牽拉，強(qiáng)求關(guān)節(jié)復(fù)位，以免發(fā)生神經(jīng)、血管等軟組織的撕裂傷。
        　　4、確實(shí)無法復(fù)位者，可據(jù)情行術(shù)后牽引，或關(guān)節(jié)成形或融合術(shù)。
        　　5、復(fù)位后如不穩(wěn)定，小關(guān)節(jié)可穿入克氏針作2~3周的短期制動(dòng)。較大關(guān)節(jié)，則須手術(shù)后用石膏繃帶制動(dòng)保持。
        　　6、疤痕應(yīng)以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區(qū)受限時(shí)，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。
        　　7、位于關(guān)節(jié)兩側(cè)的創(chuàng)緣，如不在側(cè)中線時(shí)，須切成鋸齒狀。