如不是從醫(yī)者,殊不知增生性瘢痕與瘢痕疙瘩是有很大的區(qū)別。瘢痕疙瘩英文名為keloid,而瘢痕為scar。兩者除了“量”的區(qū)別,還有“質(zhì)”的區(qū)別,瘢痕疙瘩可以歸入皮膚良性腫瘤的范疇。而在治療方面難度大大超過了瘢痕。 瘢痕的治療方法:
手術(shù)治療
(1)瘢痕切除后減張精細(xì)縫合是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術(shù)方法,多應(yīng)用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過充分降低切口的張力,精細(xì)操作,減少二次損傷,來減低術(shù)后瘢痕增生的程度,臨床效果確定明顯。
(2)皮膚磨削術(shù)是對(duì)皮膚表皮層和真皮淺層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分,使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應(yīng)于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可與瘢痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行,效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。
(3)瘢痕松解局部改形術(shù)對(duì)具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除,再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣,交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。
(4)瘢痕切除游離植皮術(shù)較大的增生性瘢痕可手術(shù)切除,再從身體正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng)面上,修復(fù)創(chuàng)面,恢復(fù)肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大,加之術(shù)后容易發(fā)生攣縮,牽拉周圍組織器官變形或引發(fā)功能障礙是其缺點(diǎn)。
非手術(shù)治療:
(1)壓力療法:適用于瘢痕面積大,不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時(shí)間不超過30分鐘。該法對(duì)活動(dòng)性瘢痕疙瘩效果不明顯,但可以減少術(shù)后放療和注藥劑量。
(2)化學(xué)療法:使用長效類固醇制劑,直接注射到瘢痕內(nèi),來抑制瘢痕內(nèi)過量的膠原蛋白,達(dá)到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍和類庫欣綜合征等,大部分是可逆的。其他化學(xué)藥物如用細(xì)胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報(bào)道,但嚴(yán)重的全身副作用限制了它們的應(yīng)用。
(3)放射療法:切除瘢痕疙瘩后早期(24小時(shí)內(nèi))采用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā),治愈率高達(dá)90%以上。
(4)激光治療適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
(5)其他如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對(duì)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用,療效報(bào)告不一,缺乏大量病例對(duì)照和隨訪。
(6)瘢痕切除皮瓣移植術(shù)由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織,除了可以用于修復(fù)瘢痕切除后的皮膚缺損外,還具有保護(hù)深層組織的作用。目前常用的擴(kuò)張器技術(shù)也屬于皮瓣移植,通過在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴(kuò)張器,經(jīng)過幾個(gè)月的擴(kuò)張,可以“長出”多余的皮膚來修復(fù)瘢痕。
綜上所述,瘢痕疙瘩治療難度大于瘢痕在于其復(fù)發(fā)率高不可控,其中最有效的方法為X射線淺層放射治療,此方法近50年來投入到臨床應(yīng)用普及全球發(fā)達(dá)國家和地區(qū),而Sensus Healthcare公司所研發(fā)的srt-100為其中的佼佼者。 昆明皮膚病?漆t(yī)院引進(jìn)SRT-100型的放射線治療系統(tǒng),只供疤痕疙瘩患者使用,滿足術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行放射治療的條件。目前我院已成功開展手術(shù)切除聯(lián)合SRT-100淺層X射線放射治療疤痕疙瘩的病例,為云南地區(qū)乃至全國的疤痕疙瘩患者提供更好的治療。