中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）介紹淺放應用

痤瘡瘢痕是由于炎癥反應、感染、處理不當?shù)纫蛩貙е吗畀徎颊咴陴畀徠p處遺留瘢痕，在臨床上發(fā)病率高，治療困難。目前治療痤瘡瘢痕的方法眾多，包括藥物、光電技術、外科、填充術、化學剝脫術、中醫(yī)療法、生物療法、微針療法等，且不斷有新方法涌現(xiàn)，但仍然缺乏高質(zhì)量的相關臨床研究，存在治療方法不統(tǒng)一、療效不理想等問題。針對不同時期、不同類型的痤瘡瘢痕，如何選擇合適的方法進行綜合治療，是臨床工作中關注的熱點和難點。本共識從循證醫(yī)學角度出發(fā)，旨在為臨床治療痤瘡瘢痕提供參考。

一、痤瘡瘢痕的流行病學
根據(jù)國外的流行病學調(diào)查，痤瘡患者中痤瘡瘢痕的患病率約為43%。國內(nèi)一項調(diào)查表明，在普通青少年中，痤瘡瘢痕的患病率約7.1%，且很少出現(xiàn)在13歲之前。

二、痤瘡瘢痕的發(fā)病機制
痤瘡瘢痕的發(fā)病機制主要涉及遺傳背景與高危因素（痤瘡早期控制與否、體重指數(shù)、性別、嚴重痤瘡家族史等）、微生物感染誘導的不正常免疫應答及炎癥反應遷延。

三、痤瘡瘢痕的分期、分類及評估
痤瘡瘢痕的形成過程分為炎癥滲出期、修復期與瘢痕期。增生性痤瘡瘢痕分為增生期、減退期和成熟期。
痤瘡瘢痕主要分為萎縮性和增生性，也可發(fā)生瘢痕疙瘩，其中萎縮性最為常見。萎縮性痤瘡瘢痕按其破壞深度和大小又分為冰錐型、箱車型和滾輪型。
通常根據(jù)痤瘡瘢痕的外觀或治療后的改善程度進行等級評分，如整體瘢痕質(zhì)量評分（定性GSS）、視覺模擬量表（VAS）、痤瘡瘢痕臨床評分量表（ECCA）。與ECCA類似的還有整體瘢痕數(shù)量評分（定量GSS）。ECCA與GSS數(shù)量評分客觀性較強，兼顧萎縮性及增生性瘢痕，因而被許多臨床研究采用，但計算相對繁瑣。對增生性瘢痕或瘢痕疙瘩還可單獨采用溫哥華瘢痕量表（VSS）或患者及觀察者瘢痕評價量表（POSAS）進行評估。

四、痤瘡瘢痕的預防
對痤瘡瘢痕的預防主要涉及患者教育與管理、痤瘡瘢痕形成前的風險評估（通過年齡、性別、家族史、時期、部位、治療等評估）及痤瘡瘢痕形成的預防（注意飲食、生活習慣、健康的心理狀態(tài)、日常護理等）。

五、痤瘡瘢痕的治療
1. 治療原則：
瘢痕初期，抗炎修復，防止皮膚進一步壞死并產(chǎn)生明顯瘢痕。積極干預早期瘢痕，建議采用強脈沖光和560 nm、590 nm治療濾光片或500 ~ 600 nm混合譜線強脈沖光設備低能量模式每天連續(xù)治療，直至皮損炎性紅斑改善或消退。瘢痕成熟期，對于萎縮性瘢痕，建議采用剝脫性點陣激光如CO 2 、Er：YAG點陣激光治療，也可用微針射頻或中醫(yī)梅花針滾針治療。輕度萎縮性瘢痕也可使用等離子治療儀或剝脫性點陣激光治療。增生性瘢痕，應采用藥物聯(lián)合光電治療模式，如長效糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射聯(lián)合激光剝脫治療等。對部分形成瘢痕疙瘩的患者，建議藥物治療、光電聯(lián)合放療或手術聯(lián)合放療。
2. 藥物治療：
包括局部外用藥物（硅酮類、肝素鈉尿囊素類）、局部注射藥物（糖皮質(zhì)激素類、A型肉毒毒素、氟尿嘧啶、博來霉素）及口服藥物（積雪苷類、維A酸類、曲尼司特等）。
3. 光電治療：
包括激光（點陣激光、長脈寬Nd：YAG激光和脈沖染料激光等）、強脈沖光、射頻、等離子體療法、光動力療法。其中，剝脫性點陣激光包括點陣Er：YAG和點陣CO 2 激光可用于治療淺箱車型、滾輪型萎縮性瘢痕，非剝脫性點陣激光治療時需增加治療次數(shù)；脈沖染料激光、長脈寬Nd：YAG激光可用于紅斑性增生性瘢痕/瘢痕疙瘩；鼻部等部位穩(wěn)定期增生性瘢痕可使用剝脫性激光氣化。
4. 外科治療：
包括皮膚磨削術、皮下分離術、環(huán)鉆術、瘢痕切除術結合局部放射治療。其中，皮膚磨削術適用于滾輪型和淺箱車型瘢痕；皮下分離術主要適用于滾輪型瘢痕，對冰錐型和箱車型瘢痕也有部分療效；環(huán)鉆組織提取適用于增生性痤瘡瘢痕及瘢痕疙瘩，環(huán)鉆組織提升適用于冰錐型及箱車型、邊緣清晰銳利、基底外觀正常的痤瘡瘢痕；手術切除適用于體積較大的下頜角瘢痕、軀干上部痤瘡導致的瘢痕疙瘩及大面積、較深的萎縮性瘢痕。瘢痕疙瘩術后需要聯(lián)合淺層X線放射治療。
5. 填充療法：
多用于皮損面積較大、較深在的萎縮性瘢痕，特別是箱車型和滾輪型瘢痕。目前使用較多的是自體脂肪、脂肪膠、自體細胞、透明質(zhì)酸、聚左旋乳酸等。
6. 化學剝脫術：
淺層化學剝脫術可治療淺表痤瘡萎縮性瘢痕和伴有炎癥后色素沉著的痤瘡瘢痕，可使用20% ~ 70%甘醇酸、92%乳酸、25% ~ 30%水楊酸、Jessner溶液等。
7. 中醫(yī)療法：
分為內(nèi)治和外治，內(nèi)治可采用辨證論治，外治可用中草藥配成外洗方、酊劑、軟膏等，治療以活血化瘀、軟堅散結為主。
8. 生物療法：
可分為細胞治療和非細胞治療，如ReCell技術、富血小板血漿、干細胞療法。
9. 其他療法：
微針療法可用于治療萎縮性痤瘡瘢痕，還可合并其他方案，如富血小板血漿、化學剝脫術、注射填充、激光等。
10. 未來研究方向及展望：
盡早治療痤瘡、控制皮脂過度分泌、減少炎癥反應損傷是減輕痤瘡瘢痕發(fā)生的有效手段，但痤瘡瘢痕一旦發(fā)生，其治療仍面臨較大挑戰(zhàn)。

六、痤瘡瘢痕治療臨床路徑圖及循證等級
下圖由本共識編委會制定。

圖. 痤瘡瘢痕治療臨床路徑圖

七、痤瘡瘢痕的圍治療期處理
對于光電治療、外科治療、化學剝脫術和生物療法，治療前，應注意評估痤瘡瘢痕的類型、深淺以及患者的膚質(zhì)，制定合適的治療方案，并進行術前評估。治療中，注意觀察治療的即刻反應或術中出血及滲血情況等；手術切除痤瘡瘢痕時，術中避免切除過深，避開血管神經(jīng)，徹底止血，切除范圍不要過大，要盡量局限在皮損邊界內(nèi)，避免縫合口張力過大及后期瘢痕擴大；對于生物療法，治療中還需觀察患者全身狀況及可能出現(xiàn)的過敏及栓塞等不良反應。治療后，觀察術后不良反應，注意防止傷口感染，生物治療術后需保持創(chuàng)面清潔干燥并使用醫(yī)用創(chuàng)面敷料。

八、結語
近年來，國內(nèi)外關于痤瘡瘢痕治療的新方法和新技術不斷涌現(xiàn)。本共識從循證醫(yī)學角度出發(fā)，旨在為臨床各級醫(yī)生治療痤瘡瘢痕提供方便使用的方法�？傮w來說，目前關于痤瘡瘢痕治療的臨床證據(jù)等級多數(shù)較低，今后應組織開展多中心、大樣本、標準化的臨床試驗，為制定基于循證醫(yī)學證據(jù)的痤瘡瘢痕診療指南提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

參與共識制定的專家名單：
楊森（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、盧忠（復旦大學附屬華山醫(yī)院）、林彤（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、周國瑜（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院）、姚敏（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院）、劉毅（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、楊蓉婭（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心）、劉志飛（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、李遠宏（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、李東霓（廣東省第二人民醫(yī)院）、陳曉棟（南通大學附屬醫(yī)院）、嚴淑賢（復旦大學附屬華山醫(yī)院）、高琳（第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院）、孫秋寧（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院）、蔡宏（空軍特色醫(yī)學中心皮膚病醫(yī)院）、梁燕華（南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院）、肖嶸（中南大學湘雅二醫(yī)院）、賈曉明（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心）、陳瑾（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、蔡景龍（中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）
編寫秘書：唐利利（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）



文章參考:http://www.srt-100.cn/kepu/129.html