一位30年老瘢痕疙瘩治療的辛酸經歷

病歷資料

患者：女，49歲，教師。

主訴：左肩部腫物30余年、右上臂內腫物10年余

現(xiàn)病史：30余年前左肩部注射疫苗后長出腫物，曾進行2次手術治療，術后又長出瘢痕，現(xiàn)在較大，伴有癢痛不適;10年前右上臂術后瘢痕，創(chuàng)面愈合后長出腫物，越來越大，伴有癢痛不適，5年來反復出現(xiàn)破潰，現(xiàn)在破潰20天，要求來院治療。

既往史：10余年前植皮術。

臨床診斷：雙上肢瘢痕疙瘩并潰瘍

治療方法：蔡景龍治療模式

治療前與治療后照片對比


治療歷程（從她的經歷你感悟到什么？）

該例瘢痕疙瘩患者為小學五年級時打肺結核預防針后出現(xiàn)針眼感染情況，生出豆粒大小的疙瘩，伴有疼癢不適。

念高二時疙瘩發(fā)紅發(fā)硬。在上海讀大學時，針眼周圍形成瘢痕，到某大醫(yī)院皮膚科進行治療，打過4-5次封閉針，治療后仍不斷增生。

患者大學畢業(yè)后，左上臂瘢痕已增生至約10cm長，6公分寬，后續(xù)在山東大醫(yī)院進行治療。

由于瘢痕面積大，一次切除縫合困難，醫(yī)生采用植皮手術，從患者右上臂內側取皮，術后進行放射治療，但仍出現(xiàn)復發(fā)情況，未能有效控制。

21年8月12日，患者來到蔡景龍門診接受治療。當時患者植皮部位和取皮部位都有明顯增生，植皮邊緣增生特別明顯，高低不平，厚度超過3mm，有明顯癢痛，瘢痕發(fā)紅發(fā)硬，周邊有紅印。

蔡教授建議采用切除手術，外加淺層放射治療預防復發(fā)，點陣激光治療輔助治療提高創(chuàng)面愈合質量。由于瘢痕面積較大，需要分兩次切除，或部分切除和部分修薄治療，同時配合SRT放射及藥物等系統(tǒng)治療。

患者接受了蔡教授的建議，在2022年3月13日復查，治療后六七個月的時間，恢復不錯，基本不癢，但有輕微增生情況，給予強化治療，以便徹底控制瘢痕疙瘩復發(fā)。
專家解析

瘢痕疙瘩會越長越大，不會自行消退，單純的藥物有一定治療效果，但停藥以后會繼續(xù)生長，難以徹底控制瘢痕疙瘩，患者應盡早治療干預，縮短瘢痕的未成熟期。

放射治療是目前抑制疤痕增生比較有效的方法，但手術后仍然有部分患者會復發(fā)。需要定期復查，強化治療。

對于較大較厚的瘢痕疙瘩，應當以手術切除治療為主，但不是單純的手術，而是在有預防復發(fā)措施的情況下進行手術。瘢痕疙瘩切除手術，術后易復發(fā)，瘢痕疙瘩治療起來很困難，并非一勞永逸，建議采用動態(tài)治療，堅持術后定期復查，直到讓瘢痕達到比較穩(wěn)定的狀態(tài)。

對于大面積瘢痕疙瘩，不能直接切除縫合，多采用手術植皮方式，但蔡教授不主張植皮方式治療，因取皮區(qū)域易長出瘢痕，尤其上臂內側屬于瘢痕高發(fā)的區(qū)域，瘢痕疙瘩易反復破潰，瘢痕范圍易持續(xù)增大。

關于復發(fā)，沒有特效方法進行預防！堅持正確治療是唯一出路，經過醫(yī)患雙方努力，最終可以控制瘢痕疙瘩復發(fā)，徹底治愈瘢痕疙瘩，希望患者朋友不要失去信心，堅持治療,認識瘢痕治療的客觀規(guī)律，采取科學有效的治療方法攻克瘢痕頑疾！

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蔡景龍整形醫(yī)院
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