讓更多的疤友正確認(rèn)識(shí)，“不死的癌癥”瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一種比較難治的皮膚疾病，治愈后容易復(fù)發(fā)。最終選擇哪一種方法治療，往往取決于皮損的大小和位置、患者年齡、復(fù)發(fā)率、美容要求等等，但臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)更為重要。為了您的健康安全，請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)院皮膚科進(jìn)行診斷治療。如果瘢痕疙瘩停止生長(zhǎng)，無(wú)痛癢等癥狀，且不影響正常的工作和生活，不建議你做治療。

什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩（俗稱(chēng)疤痕疙瘩），是繼發(fā)于皮膚損傷后，出現(xiàn)膠原的過(guò)度沉積，或者是皮膚傷口愈合或不明原因所致皮膚損傷愈合后所形成的過(guò)度生長(zhǎng)的異常瘢痕組織。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為各種原因?qū)е碌鸟：廴缇哂幸韵绿攸c(diǎn)，可診斷為瘢痕疙瘩：

①病變超過(guò)原始皮膚損傷范圍；

②呈持續(xù)性生長(zhǎng)；

③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。

簡(jiǎn)單理解，就是皮膚受到損傷后會(huì)過(guò)度愈合，從而形成較為難看的疤痕。如下圖所示：

瘢痕疙瘩最主要的特點(diǎn)就是“持續(xù)性增生”和“易復(fù)發(fā)性”，具有腫瘤特征。在醫(yī)學(xué)上普遍將疤痕疙瘩定義為一種皮膚良性腫瘤，其治愈方法是一個(gè)“世界性難題”。因?yàn)橐话闱闆r下疤痕疙瘩一旦形成就會(huì)無(wú)限制增生，沒(méi)有明確的停止期，即使治療平整也容易復(fù)發(fā)，很難做到根治，所以也稱(chēng)為“不死的癌癥”。

文獻(xiàn)研究表明：瘢痕疙瘩多數(shù)發(fā)病人群為青壯年，年齡常小于30歲，兩性均可累及。常見(jiàn)于耳垂、胸前區(qū)、肩部、上背部等部位，可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間甚至無(wú)限期存在，通常不會(huì)自發(fā)消退[1]。而且往往會(huì)伴隨發(fā)癢、疼痛等癥狀，所以對(duì)病患的生理和心理上會(huì)形成很大的障礙。

瘢痕的防與治一直都是整形外科工作的重要任務(wù)。瘢痕不僅會(huì)影響美觀，還會(huì)出現(xiàn)較為明顯的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。基于「中國(guó)臨床瘢痕防治專(zhuān)家共識(shí)」，提出了「早期干預(yù)、聯(lián)合治療、充分治療」的瘢痕防治原則。

瘢痕疙瘩為什么會(huì)形成？

瘢痕疙瘩是人類(lèi)特有的一種病理現(xiàn)象，所有人群都可發(fā)生，瘢痕疙瘩的病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)臨床遺傳學(xué)和分子生物學(xué)研究均表明，瘢痕疙瘩的形成與遺傳具有密切的關(guān)系，但增生性瘢痕與遺傳是否有關(guān)，目前尚未明確。

一般常見(jiàn)的瘢痕疙瘩產(chǎn)生原因有：創(chuàng)傷、感染、局部皮膚張力、內(nèi)分泌等等因素。由于個(gè)體的差異性，每個(gè)人形成疤痕疙瘩的原因各有不同。例如，我最初是因?yàn)樾乜陂L(zhǎng)了幾顆毛囊炎，后面慢慢的形成了瘢痕疙瘩，并且持續(xù)增生，從零星幾顆逐漸形成一大塊面積。

瘢痕疙瘩的病因

瘢痕組織的異常生長(zhǎng)與眾多因素有密切關(guān)系。瘢痕是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成，它既是創(chuàng)傷的愈合過(guò)程，也是愈合的必然結(jié)果。瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過(guò)程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過(guò)度增生的結(jié)果，又稱(chēng)為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱(chēng)為蟹足腫或巨痕癥。

瘢痕疙瘩臨床表現(xiàn)

瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類(lèi)。

原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿，或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉等原因，引起受損組織過(guò)度增生和皮下組織破壞變性，表現(xiàn)為凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管。根據(jù)醫(yī)生臨床治療經(jīng)驗(yàn)和大部分疤痕患者反映：煙、酒、海鮮、辛辣食物會(huì)在一定程度上刺激瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)速度，從而加劇患者瘙癢、疼痛感。

“瘢痕體質(zhì)”易長(zhǎng)瘢痕疙瘩“瘢痕體質(zhì)”的人具有特異性體質(zhì)，他們的皮膚在受到很小的創(chuàng)傷（如蚊蟲(chóng)叮咬）后便會(huì)出現(xiàn)比創(chuàng)傷更大的，向外生長(zhǎng)的且短期不會(huì)自己消退的瘢痕。日常生活中的“磕磕碰碰”讓人們能夠初步判斷出自己屬不屬于“瘢痕體質(zhì)”，但目前也沒(méi)有相應(yīng)的檢查用來(lái)對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷。

“瘢痕體質(zhì)”的人對(duì)于創(chuàng)傷的修復(fù)不能做出很好的調(diào)節(jié)，所以相比一般人，這群人在發(fā)生創(chuàng)傷后（包括手術(shù)）更容易發(fā)生瘢痕疙瘩。所以，平日里注意避免創(chuàng)傷是關(guān)鍵。

瘢痕疙瘩的治療

治療瘢痕疙瘩的方法很多，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。

比如有加壓療法、類(lèi)黃酮、類(lèi)固醇類(lèi)、硅酮凝膠/貼、冷凍療法、放射療法、激光治療、干擾素、5-氟尿嘧啶等，但都因?yàn)橛幸欢ǖ木窒尬茨芷毡椴捎谩Ｄ壳芭R床上常用的治療有注射、激光、手術(shù)聯(lián)合SRT抗復(fù)發(fā)治療。

注射治療：瘢痕疙瘩可以選擇局部注射激素針（常用曲安奈德）的方法進(jìn)行治療，注射以瘢痕變?yōu)榫鶆虻纳n白色為止。注射次數(shù)根據(jù)皮損每次好轉(zhuǎn)情況而定，通常不超過(guò)4次。

手術(shù)治療：局部麻醉后可以對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行切除術(shù)。美容縫合能夠使手術(shù)后的傷口得到美觀。但是往往有瘢痕疙瘩的人容易于刀口處再次復(fù)發(fā)，所以術(shù)后的電子束放射治療或切口處的激素注射非常重要。另外，手術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月左右的加壓包扎也能在一定程度上降低復(fù)發(fā)。

SRT淺層放射治療：精張減壓手術(shù)切除結(jié)合SRT治療治愈率可到達(dá)90%以上。任何方法治療瘢痕疙瘩都有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，需根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)治療。療效評(píng)價(jià)需1-2年的觀察時(shí)間。

如果患者到我門(mén)診面診前以及采用TAC、冷凍療法或者硅酮且使用超過(guò)3個(gè)月，在沒(méi)有禁忌癥的前提下，一點(diǎn)瘢痕疙瘩趨于穩(wěn)定或已達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，而且這個(gè)瘢痕疙瘩趨于穩(wěn)定或已達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，我們可以使用靶向血管PDL或AFL激光來(lái)改善紅斑或新形成的毛細(xì)血管擴(kuò)張。為了明顯地減少紅斑，尤其是在瘢痕疙瘩中，有必要進(jìn)行多次激光治療。根據(jù)瘢痕疙瘩的實(shí)際情況、面積、大小可以考慮采用手術(shù)聯(lián)合SRT、加壓或其他預(yù)防措施結(jié)合在一起。

瘢痕疙瘩患者應(yīng)注意的幾個(gè)方面

1、生活飲食一定以清淡為主，多食用水果蔬菜，少食辛辣、海鮮、酒類(lèi)等刺激性食物。

2、痛癢癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用拍打或者冰敷的方法緩解（忌時(shí)間太長(zhǎng)以免凍傷），勿用手抓撓，以免加重瘢痕增生。

3、瘢痕部位一般無(wú)法排汗，宜穿全棉質(zhì)地內(nèi)衣，減輕對(duì)瘢痕的刺激。

4、切忌病急亂投醫(yī)，以免造成不可挽回的風(fēng)險(xiǎn)。