瘢痕評估量表（scar scale）

   瘢痕是外科避不開的話題。全世界每年新生的瘢痕患者約1億人，其中包括擇期手術(shù)的瘢痕約5500萬；創(chuàng)傷性瘢痕約2500萬，這其中有50萬是燒傷患者。2017年瘢痕修復(fù)是第四大的整形外科手術(shù)，治療支出達(dá)數(shù)十億美元，預(yù)估2022年瘢痕的治療市場將超過319億美元。

  瘢痕的治療多種多樣，但如何規(guī)范的評估瘢痕治療的結(jié)果，是臨床中容易被忽略的因素。人們往往只注重治療本身，隨著瘢痕管理的進(jìn)一步發(fā)展，越來越需要客觀準(zhǔn)確的評估瘢痕，以進(jìn)一步指導(dǎo)研究和治療。多種評估量表已經(jīng)用于評估干預(yù)治療后的療效。最常見的瘢痕評估量表包括厚度、血流和色素沉著這些形態(tài)學(xué)特征。并與瘢痕的位置、表面積以及疼痛、瘙癢等相關(guān)癥狀都納入其中。

1. 溫哥華瘢痕量表－Vancouver Scar Scale（VSS）

最早的瘢痕評估量表，最先用于燒傷瘢痕的治療評估，通過觀察瘢痕的色素沉著，血液循環(huán)，瘢痕質(zhì)地和瘢痕厚度，以計分制的形式評估瘢痕的整體情況。VSS是迄今為止臨床和文獻(xiàn)報道中使用最多的瘢痕評估的量表（在手術(shù)相關(guān)瘢痕的評估中，具有較高的一致性），盡管該量表因為其評分機制而非常容易被理解和使用，但缺點依舊非常明顯：第一，無法評估瘢痕帶給患者的感受，例如疼痛，瘙癢等；第二，各項特征的評分權(quán)重有爭議，不同類型的瘢痕側(cè)重表現(xiàn)的點不一樣，用一張表均等量化所有的瘢痕缺乏準(zhǔn)確性，尤其是臨床中顏色，質(zhì)地和厚度差異大且不規(guī)則的瘢痕（復(fù)雜的瘢痕），可能比較出分?jǐn)?shù)幾乎相同，難以區(qū)分特點，因此其可靠性和有效性也會降低，只使用于初步評估。

2. 視覺模擬量表－Visual Analog Scale（VAS）

與1994年被引進(jìn)用于評估患者主觀的疼痛感覺，是一種簡單快捷、主觀評估的方法來評估瘢痕。在管理和使用上最簡單的瘢痕量表，觀察者（專業(yè)相關(guān)的臨床醫(yī)生）需要對患者瘢痕做一個主觀上的評判，圖像上可以表示成一根直線0（瘢痕情況差）到10（瘢痕情況好）之間的分值評估。盡管VAS評分與瘢痕的預(yù)后經(jīng)實驗證明是具有相關(guān)性的，但并不描述瘢痕具體的臨床形態(tài)。

3. 曼徹斯特瘢痕量表－Manchester Scar Scale（MSS）

在臨床實踐中已經(jīng)被證實適用于復(fù)雜瘢痕的評估，也包括手術(shù)后線性瘢痕，肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩等瘢痕類型。對于瘢痕結(jié)果的預(yù)測性高于VSS和VAS，因為該評分量表與瘢痕組織病理相關(guān)性高。與VSS相比，由于MSS其血管性和色素沉著綜合到1個評分類別（顏色）中，MSS更可靠。然而，MSS與VSS有類似的弱點，即它缺乏患者對瘢痕的自我感知，只是對瘢痕各屬性進(jìn)行加權(quán)以達(dá)到總分。

4. 石溪瘢痕評估量表－Stony Brook Scar Evaluation Scale（SBSES）

SBSES根據(jù)以下5個特征評估疤痕：寬度，高度，顏色，是否存在陰影或縫線痕跡以及整體外觀。觀察者以二進(jìn)制方式對每個屬性進(jìn)行評分，得出的總分介于0到5之間；分?jǐn)?shù)越高表示疤痕越好。SBSES最初旨在短期內(nèi)評估傷口的外觀，所以它在長期評估病理性瘢痕方面的適用性差。SBSES更著重于瘢痕外觀，缺乏患者的自我感知，因此臨床價值有限。

5. 患者和觀察者瘢痕評估量表－Patient and Observer Scar Assessment Scale（PO

SAS）

在疤痕評估中，POSAS是目前使用的最全面的最常用的瘢痕評估量表，因為它是第一個將觀察者和患者觀點整合在一起的量表。POSAS由兩份問卷組成，分別是觀察者瘢痕評估量表（OSAS）和患者瘢痕評估量表（PSAS），分別用于觀察者和患者。POSAS的這些特性使其廣泛適用于不同類型的瘢痕，包括燒傷瘢痕和手術(shù)后瘢痕。

6. 患者瘢痕評估問卷－Patient Scar Assessment Questionnaire（PSAQ）

PSAQ是一種完全以患者為中心的瘢痕評估工具。PSAQ利用一系列逐步遞進(jìn)的問題從五個方面評估患者對瘢痕的自我感知：外觀，癥狀，意識，外觀滿意度和癥狀滿意度。

與任何主觀的評價體系一樣，每個量表都有其固有的優(yōu)勢和劣勢，所有的觀察者/評分者都應(yīng)對熟悉這些評分系統(tǒng)，沒有單一的量表可以重復(fù)評估所有類型瘢痕的所有特征，且并不能適用于所有的患者，臨床醫(yī)生和研究者應(yīng)該根據(jù)需要的參數(shù)來選擇最適合的量表進(jìn)行評估。