瘢痕是外科避不開的話題。全世界每年新生的瘢痕患者約1億人,其中包括擇期手術的瘢痕約5500萬;創(chuàng)傷性瘢痕約2500萬,這其中有50萬是燒傷患者。2017年瘢痕修復是第四大的整形外科手術,治療支出達數十億美元,預估2022年瘢痕的治療市場將超過319億美元。 瘢痕的治療多種多樣,但如何規(guī)范的評估瘢痕治療的結果,是臨床中容易被忽略的因素。人們往往只注重治療本身,隨著瘢痕管理的進一步發(fā)展,越來越需要客觀準確的評估瘢痕,以進一步指導研究和治療。多種評估量表已經用于評估干預治療后的療效。最常見的瘢痕評估量表包括厚度、血流和色素沉著這些形態(tài)學特征。并與瘢痕的位置、表面積以及疼痛、瘙癢等相關癥狀都納入其中。
1. 溫哥華瘢痕量表-Vancouver Scar Scale(VSS) 最早的瘢痕評估量表,最先用于燒傷瘢痕的治療評估,通過觀察瘢痕的色素沉著,血液循環(huán),瘢痕質地和瘢痕厚度,以計分制的形式評估瘢痕的整體情況。VSS是迄今為止臨床和文獻報道中使用最多的瘢痕評估的量表(在手術相關瘢痕的評估中,具有較高的一致性),盡管該量表因為其評分機制而非常容易被理解和使用,但缺點依舊非常明顯:第一,無法評估瘢痕帶給患者的感受,例如疼痛,瘙癢等;第二,各項特征的評分權重有爭議,不同類型的瘢痕側重表現的點不一樣,用一張表均等量化所有的瘢痕缺乏準確性,尤其是臨床中顏色,質地和厚度差異大且不規(guī)則的瘢痕(復雜的瘢痕),可能比較出分數幾乎相同,難以區(qū)分特點,因此其可靠性和有效性也會降低,只使用于初步評估。
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2022-7-10 19:33 上傳
2. 視覺模擬量表-Visual Analog Scale(VAS) 與1994年被引進用于評估患者主觀的疼痛感覺,是一種簡單快捷、主觀評估的方法來評估瘢痕。在管理和使用上最簡單的瘢痕量表,觀察者(專業(yè)相關的臨床醫(yī)生)需要對患者瘢痕做一個主觀上的評判,圖像上可以表示成一根直線0(瘢痕情況差)到10(瘢痕情況好)之間的分值評估。盡管VAS評分與瘢痕的預后經實驗證明是具有相關性的,但并不描述瘢痕具體的臨床形態(tài)。 3. 曼徹斯特瘢痕量表-Manchester Scar Scale(MSS) 在臨床實踐中已經被證實適用于復雜瘢痕的評估,也包括手術后線性瘢痕,肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩等瘢痕類型。對于瘢痕結果的預測性高于VSS和VAS,因為該評分量表與瘢痕組織病理相關性高。與VSS相比,由于MSS其血管性和色素沉著綜合到1個評分類別(顏色)中,MSS更可靠。然而,MSS與VSS有類似的弱點,即它缺乏患者對瘢痕的自我感知,只是對瘢痕各屬性進行加權以達到總分。 4. 石溪瘢痕評估量表-Stony Brook Scar Evaluation Scale(SBSES) SBSES根據以下5個特征評估疤痕:寬度,高度,顏色,是否存在陰影或縫線痕跡以及整體外觀。觀察者以二進制方式對每個屬性進行評分,得出的總分介于0到5之間;分數越高表示疤痕越好。SBSES最初旨在短期內評估傷口的外觀,所以它在長期評估病理性瘢痕方面的適用性差。SBSES更著重于瘢痕外觀,缺乏患者的自我感知,因此臨床價值有限。 5. 患者和觀察者瘢痕評估量表-Patient and Observer Scar Assessment Scale(PO SAS) 在疤痕評估中,POSAS是目前使用的最全面的最常用的瘢痕評估量表,因為它是第一個將觀察者和患者觀點整合在一起的量表。POSAS由兩份問卷組成,分別是觀察者瘢痕評估量表(OSAS)和患者瘢痕評估量表(PSAS),分別用于觀察者和患者。POSAS的這些特性使其廣泛適用于不同類型的瘢痕,包括燒傷瘢痕和手術后瘢痕。 6. 患者瘢痕評估問卷-Patient Scar Assessment Questionnaire(PSAQ) PSAQ是一種完全以患者為中心的瘢痕評估工具。PSAQ利用一系列逐步遞進的問題從五個方面評估患者對瘢痕的自我感知:外觀,癥狀,意識,外觀滿意度和癥狀滿意度。 與任何主觀的評價體系一樣,每個量表都有其固有的優(yōu)勢和劣勢,所有的觀察者/評分者都應對熟悉這些評分系統(tǒng),沒有單一的量表可以重復評估所有類型瘢痕的所有特征,且并不能適用于所有的患者,臨床醫(yī)生和研究者應該根據需要的參數來選擇最適合的量表進行評估。
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