【蔡教授瘢痕科普】瘢痕的非手術(shù)治療方法有哪些？

【蔡教授瘢痕科普】瘢痕的非手術(shù)治療方法有哪些？

求醫(yī)人：郭先生
主訴：我上肢有多個疤，不愿手術(shù)，請問疤痕有哪些非手術(shù)治療方法？如何選擇？
蔡景龍教授：瘢痕常用的非手術(shù)治療方法主要有以下幾種方法：
（1）激光與離子束療法：CO2激光是最早用于治療瘢痕的激光，主要是通過激光對瘢痕的燒灼、氣化或碳化作用，去除瘢痕，但療效較差，復發(fā)率高。隨后氬激光和Nd：YAG激光投入應(yīng)用，取得一定效果。目前超脈沖二氧化碳激光、點陣激光和像素激光的應(yīng)用大大的提高了療效，是表淺性疤痕治療選擇的主要方法之一。
離子束Plasma治療，治療原理與點陣激光不同，但可以達到與剝脫性激光類似的效果，是臨床上防治疤痕的常用方法之一。
（2）冷凍治療：是用冷凍劑來破壞瘢痕組織細胞和血液微循環(huán)，使其壞死脫落，同時可以導致瘢痕組織水腫和細胞間隙增大，瘢痕密度減小，使藥物瘢痕內(nèi)注射更為容易和有效。適合于小面積的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕。
（3）放射療法：淺層X射線和β射線均可使成纖維細胞數(shù)量大幅度地減少，功能受到損害，膠原纖維和基質(zhì)的合成減少，分解增多，使瘢痕得以變平、變軟。主要適應(yīng)證是不愿手術(shù)或不宜手術(shù)的較薄的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。治療方法是每1～2周照射一次，每次300～500rad,連續(xù)4～6次為一個療程。目前SRT皮膚淺放治療系統(tǒng)受到關(guān)注和應(yīng)用。
（4）藥物療法：包括藥物口服、藥物外用和疤痕內(nèi)藥物注射等方法。前二者在創(chuàng)面愈合后早期應(yīng)用，具有較好的輔助治療效果，后者為疤痕防治的主要方法之一，部分學者把它當成一線治療方案。
瘢痕內(nèi)藥物注射治療：皮質(zhì)類固醇激素類藥物是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的藥物。其作用機制是抑制膠原α-肽鏈和脯氨酰羥化酶的合成，使膠原合成減少，同時能誘導成纖維細胞產(chǎn)生膠原酶，使膠原降解增加。適用于小面積的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，常用藥物是曲安奈德和得寶松。生物制品類藥物只有干擾素、透明質(zhì)酸酶等少數(shù)藥物可以臨床使用�？鼓[瘤類藥物如5-氟尿嘧啶（5-FU）和塞替哌、抗過敏藥曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明也用于瘢痕的治療。目前臨床上多是采用這些藥物聯(lián)合，瘢痕內(nèi)局部注射。目前，對大面積疤痕采用無針注射受到歡迎。
（5）加壓療法：采用彈力繃帶、彈力衣、彈力套等方法，配合墊片、外用疤痕貼、支具等材料，在傷口愈合后早期用于創(chuàng)面表面，給創(chuàng)面一定的壓力，抑制疤痕的增生，只要堅持，有確切的療效，適合于軀干四肢等易于包扎的部位。目前，肉毒素注射用于減少切口的張力，受到廣泛的重視，成為減少切口張力的一種新的方法。
（6）中醫(yī)中藥：歷史悠久，主要治療方法有內(nèi)治法，如采用復元活血湯加減、積雪苷片劑口服；外治法，這是治療瘢痕的主要方法，如采用黑布藥膏貼法、積雪苷軟膏、瘢痕止癢軟化膏外用；內(nèi)外治結(jié)合法，如內(nèi)服消積排通湯，外用甘蕪粉等。適合于各種瘢痕的全身和局部治療。
（7）分子治療：利用生物分子治療瘢痕比較有希望的方法是基因療法和抗轉(zhuǎn)化生長因子β治療，目前尚處于實驗階段。