【蔡教授瘢痕科學防治百問釋疑22】影響瘢痕形成和發(fā)展的局部因素

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影響瘢痕形成和發(fā)展的局部因素

①部位

人體所處的解剖位置不同，不同部位的皮膚皮脂腺、毛發(fā)、色素含量不同，組織結構與厚薄不同，皮膚張力、活動度和受壓情況不同，血液循環(huán)不同，均與瘢痕發(fā)生有一定的關系。

同一個體的不同部位，瘢痕與瘢痕疙瘩的發(fā)生情況不同，這可能與身體不同的部位皮膚張力不同、軟組織多少及血流是否豐富、活動量多少不同有關。皮膚張力大、活動多，如關節(jié)部位等發(fā)生瘢痕疙瘩的可能性就大，發(fā)生攣縮畸形的機會較多。

創(chuàng)傷如發(fā)生在容易感染的部位或汗腺、皮脂腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。同樣的損傷強度作用于真皮厚度不同的部位，瘢痕發(fā)生的情況也會不一樣，如在容易受壓的背部受傷后愈合的瘢痕較輕。

②張力

瘢痕易發(fā)生于張力較高的部位。當瘢痕的方向與皮膚張力不一致時，常增加瘢痕牽扯的力量，慢性的局部牽拉張力刺激，也是瘢痕增生的原因。在關節(jié)部位，已經愈合的上皮，經常受到運動的張力影響，局部的纖維組織反復受到損傷而破潰，新的纖維組織又不斷增加，這些部位的瘢痕往往有增生的傾向。

1973年Borges根據(jù)既往資料及實踐觀察，詳細地繪制出皮紋線與張力松弛線，被稱為郎格氏線（下圖）。該線與皮膚瘢痕形成關系密切，臨床實踐證實：切口或傷口與該線平行，創(chuàng)緣所受張力小，創(chuàng)面愈合后瘢痕較小，反之瘢痕則較大。臨床上可根據(jù)此線方向作“Z”成形術，改變瘢痕的張力，減少瘢痕的復發(fā)。

③皮脂腺及其分泌物

有研究表明病理性瘢痕邊緣可發(fā)現(xiàn)數(shù)排新鮮粟粒狀皮脂腺，大量皮脂腺管呈現(xiàn)擴張改變，管腔內積聚大量分泌物，而正常瘢痕基底及其邊緣則很少發(fā)現(xiàn)皮脂腺及其分泌物。該研究認為皮脂腺及其分泌物是刺激病理性瘢痕形成的重要原因，控制皮脂腺的活動、促進其分泌物的排除可能是預防瘢痕生長的重要手段。

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