北京中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
文/ 謝洋春(副教授 醫(yī)學(xué)博士)
在我們的生活中,可以說瘢痕無處不在,感染,外傷,燒傷,手術(shù),化學(xué)性及冷凍傷只要造成體表皮膚的壞死或缺損,各種體表腫物的治療大大小小的瘢痕,不完全統(tǒng)計人平均有3-5處各種不等的瘢痕。而瘢痕除了本身影響形態(tài)外,還會導(dǎo)致周圍器官的變形,本身具有瘙癢,破潰等特點。尤其是體表暴露部位的瘢痕,給患者造成無限的痛苦。瘢痕的治療的手段很豐富,有手術(shù)(分次切除,正常皮膚擴(kuò)張后轉(zhuǎn)移修復(fù),植皮,局部正常皮膚轉(zhuǎn)移,磨削等手段),這些手段都必須將瘢痕深層的暴露,一般有真皮或皮下的暴露,有出血等情況發(fā)生)。由于害怕手術(shù)及本身條件不適合手術(shù),許多人希望能采用非手術(shù)方法來消除瘢痕。目前消除瘢痕的非手術(shù)手段很多,主要有加壓療法,理療,體育療法,外涂藥物,外粘硅膠膜,放療,藥物內(nèi)服,瘢痕內(nèi)注射,冷凍,激光等。
加壓療法
具體方法:
燒傷或外傷后不久可使用熱型塑料或鋁夾板,但必須是在病人身上塑形定做的夾板。同時使用彈力繃帶加壓。一般用到三個月到半年甚至一年。到瘢痕成熟,穩(wěn)定或者沒有繼續(xù)攣縮的可能才停止。在使用夾板期間必須定期解除夾板進(jìn)行功能鍛煉。來保持關(guān)節(jié)活動度及鍛煉肌肉功能。如果瘢痕未軟化就過早接觸夾板會導(dǎo)致攣縮。關(guān)節(jié)活動也要適度,否則會加重瘢痕增生。
本方法適合于瘢痕面積大,不適宜放療或者局部藥物治療者。對于活動性瘢痕疙瘩無效。也可用于瘢痕切除后,來降低復(fù)發(fā)率及減少放療或注射藥物的量。
其軟化瘢痕原理
科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn):在瘢痕表面加壓會使瘢痕內(nèi)的血管受壓迫而缺血,限制瘢痕的增生;也有認(rèn)為燒傷后人體內(nèi)一種球蛋白增加,這種球蛋白會抑制一種破壞膠元的酶叫膠元酶,這種酶專門破壞膠元。而球蛋白會限制膠元酶的作用,從而使膠元增加,瘢痕就會增大,并凸出皮膚表面。使用彈力繃帶可壓迫到瘢痕的血管,減少從血管內(nèi)流到瘢痕內(nèi)的球蛋白,從而減少對膠元酶的抑制。抑制瘢痕的增生。
加壓療法的注意事項:
一盡早使用,一般創(chuàng)面愈合就開始使用。
二緊,一般內(nèi)層的壓力應(yīng)達(dá)到10~15mmhg.
三持久 。應(yīng)保持加壓的持續(xù)性。只要患者感受到緊難以耐受時,可稍微放松減壓,而不能解除彈力繃帶。一般持續(xù)加壓3-6個月,可見瘢痕充血消退,隆起變平,8-10個月后,可終止加壓。終止的標(biāo)準(zhǔn)是瘢痕變軟,顏色變白。
激光療法
原理
為二氧化碳激光,利用其光熱反應(yīng)對于瘢痕組織進(jìn)行燒灼治療,在聚焦點5~15毫米處,以中等功率密度,使皮膚損害氣化,炭化。激光束使組織凝固變性的特性可之組織直徑小于0。5毫米的血管閉塞,產(chǎn)生局部壞死。從而緩解瘢痕的增生。
應(yīng)用范圍
激光切除瘢痕疙瘩后創(chuàng)面暴露自行愈合,同時配合藥物治療。適合治療面積在20平方厘米以下的局限的瘢痕疙瘩。必須配合藥物注射或放射治療。如果面積過大,創(chuàng)面中央上皮不容從周圍爬過來,容易再復(fù)發(fā)。
具體操作
先畫出瘢痕的邊緣,再在瘢痕的底部注射藥物,用激光燒灼瘢痕組織,炭化的組織不斷用酒精擦掉。完成后用消毒凡士林紗布包扎,敷料多層包扎,2-3天更換敷料。
冷凍療法
原理
臨床上使用的制冷源為液體氮。無毒,無味,安全性能穩(wěn)定。其原理為:液體氮迅速揮發(fā),需要大量的熱量,吸取瘢痕表面的熱量,使瘢痕溫度迅速降低,產(chǎn)生損傷,蛋白質(zhì)變性,細(xì)胞壞死。
適應(yīng)范圍
主要是瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。療效相對不佳,目前已經(jīng)很少使用。一般在條件簡單醫(yī)院使用。
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