大家對表皮下切除法治療瘢痕疙瘩怎么看啊

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-10-3 16:31:41

表皮下切除法治療瘢痕疙瘩

中華醫(yī)學美容雜志 1998年第2期第4卷經(jīng)驗總結

作者：陳力揚　鮑衛(wèi)漢　趙惠勇　孫凱

單位：100083 北京醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院成形外科研究中心

　　我們采用表皮下瘢痕組織切除術，將所保留的全部或部分瘢痕表皮組織回植于創(chuàng)面，治療面積較大，切除后直接縫合有一定張力，或面積不大，但切除縫合后影響形態(tài)和美觀的瘢痕疙瘩患者共10例14塊病損，取得較滿意的效果。

　　一、臨床資料

　　本組共10例14塊病損，其中男性4例4塊，女性6例10塊。年齡21～39歲。病程3～20年。胸部4例4塊，病因：痤瘡、叮咬、手術后；耳垂6例10塊，病因：激光穿耳環(huán)孔后。病變大小1 cm×0.8 cm×1 cm～8 cm×3 cm×1 cm。切除組織病理診斷為瘢痕疙瘩。

　　二、治療方法

　　1.胸部瘢痕疙瘩：沿病損邊緣內2 mm作沿周邊的U形切口，深達皮膚全層，向蒂部剝起瘢痕疙瘩表面的瘢痕表皮，向蒂端掀起，切除表皮下全部瘢痕組織后，將保留的瘢痕表皮回植創(chuàng)面，打包加壓包扎。術后第3天開始用電子直線加速器β射線連續(xù)照射5天，10～14天去除包扎拆線，1～3個月后復查。

　　2.耳垂瘢痕疙瘩：在瘢痕疙瘩上作切口，保留病損上部分表皮組織，保留多少以確保耳垂外形良好為準，切除部分表皮及全部瘢痕組織，縫合切口前局部注射康寧克通，加壓包扎，術后7天拆線，拆線1個月后復查。

　　瘢痕疙瘩組織堅硬，其表皮的柔韌性不如正常皮膚，且較脆易破損，所以手術中剝離表皮時手法應精細、輕巧、準確，盡量避免破損；切除皮下瘢痕疙瘩組織時應盡可能徹底。須選用鋒利的15號刀片。

　　三、結果

　　隨訪時間6個月～2年。治療效果判定標準以瘢痕變平，顏色與正常皮膚接近，外形滿意，無增生及癢、痛癥狀為治愈，70%改善為有效，50 %改善為顯效，低于50 % 為無效。治愈：9塊病損，治愈率65%；顯效：4塊，顯效率29 %；有效：1塊，有效率8 %。

　　四、討論

　　1.瘢痕疙瘩治療目的是去除病灶、防止復發(fā)和改善外形。體表大范圍的瘢痕疙瘩手術切除后無法直接縫合，即使勉強縫合但因組織張力過大，增加誘發(fā)瘢痕疙瘩復發(fā)的機率；游離植皮或皮瓣移植，添加新的切口和創(chuàng)面，可能導致形成新的、更大面積的瘢痕，應慎重選用；埋置組織擴張器則需住院治療。本組手術選擇在距瘢痕邊緣內2 mm作切口，可避免一旦手術失敗，原瘢痕疙瘩擴大。James^［1］認為，單純完整切除瘢痕疙瘩及其周圍的正常皮膚，將刺激更多的膠原合成，造成更大面積的復發(fā)，而瘢痕內切除病變則不會刺激更多的膠原合成，這是由于存在著膠原合成與分解的自然平衡。本方法只需一次手術，治療時間短，治愈率高，即使手術失敗，也不致弄巧成拙，痛苦加劇。

　　2.隨著佩戴耳環(huán)的流行，耳垂部穿孔形成瘢痕疙瘩者將日益增多。采用康寧克通局部注射或射線照射治療，不僅治療時間長，效果也不明顯。單純手術切除復發(fā)率高，因組織缺損，耳垂容易變形。波床光男等^［2］使用耳廓后皮下蒂皮瓣修復耳垂部瘢痕疙瘩切除后的組織缺損，但因增加新的手術切口，可能產(chǎn)生后患。本文介紹的方法則無此弊。

　　3.瘢痕疙瘩可視為皮膚良性腫瘤，由于其發(fā)病機理比較復雜，復發(fā)問題至今仍無滿意的解決方法。單純手術切除，復發(fā)率高達50～100%，甚至可致病損迅速增大，加重病情。為預防復發(fā)，胸部瘢痕疙瘩切除后第3天開始使用電子直線加速器β射線連續(xù)照射5天，每天1次，每次劑量為200 rad。耳垂術后縫合前局部注射適量康寧克通，最大劑量不超過40 mg^［3］。兩組患者未見1例復發(fā)，均取得較滿意的療效^［4］。類固醇藥物、β射線可從不同角度抑制、破壞瘢痕內成纖維細胞的增生，減少膠原纖維的合成及代謝，同時促進膠原蛋白酶的活性，增加膠原蛋白的分解，達到瘢痕組織的穩(wěn)定性^［5、6］，明顯降低手術切除后的復發(fā)率。

　　4.臨床單純使用康寧克通局部注射治療，對某些病例治療時間長(最長達數(shù)年，間斷注射20余次)，停藥后仍有可能復發(fā)，少數(shù)患者有月經(jīng)紊亂，尤以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多為多見，注射局部毛細血管擴張，皮膚色素缺失，偶可出現(xiàn)皮膚組織萎縮等現(xiàn)象。β射線或鍶90照射治療可改善癥狀，但停止照射后即復發(fā)，且有局部水腫、毛細血管擴張、脫屑、皮膚組織萎縮、凹陷、色素沉著等副作用。本組由于單純用藥或照射的劑量小、強度低、時間短，因此無1例出現(xiàn)上述毒副作用。

　　5.放射治療可以破壞瘢痕疙瘩內成纖維細胞，使膠原合成與降解之間建立新的平衡。我研究中心觀察結果表明，X射線對成纖維細胞的增殖、膠原合成和代謝的抑制作用在傷口縫合后1周內功效最大。本組術后第3天開始β射線照射，未見復發(fā)。因此術后早期照射，對降低復發(fā)率至關重要。

　　6.瘢痕疙瘩表皮血運及彈性均較正常皮膚組織差，在剝取表皮時不宜過薄，以免破損。表皮片回植后應間斷固定。本組16例術后傷口愈合良好，瘢痕表皮全部成活，除手術中嚴格上述操作，拆線時間宜較晚外，還必須嚴格控制用藥劑量及照射的強度與時間。成纖維細胞是傷口愈合的基礎，類固醇類藥物，β射線都可以抑制成纖維細胞的增生，延緩創(chuàng)口的愈合時間。

　　7.病例選擇：對瘢痕疙瘩邊界不規(guī)則切除后直接縫合有困難，或瘢痕疙瘩較大切除后直