大家對(duì)表皮下切除法治療瘢痕疙瘩怎么看啊

表皮下切除法治療瘢痕疙瘩

中華醫(yī)學(xué)美容雜志 1998年第2期第4卷 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

作者：陳力揚(yáng)　鮑衛(wèi)漢　趙惠勇　孫凱

單位：100083 北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院成形外科研究中心

　　 我們采用表皮下瘢痕組織切除術(shù)，將所保留的全部或部分瘢痕表皮組織回植于創(chuàng)面，治療面積較大，切除后直接縫合有一定張力，或面積不大，但切除縫合后影響形態(tài)和美觀的瘢痕疙瘩患者共10例14塊病損，取得較滿(mǎn)意的效果。

　　一、臨床資料

　　本組共10例14塊病損，其中男性4例4塊，女性6例10塊。年齡21～39歲。病程3～20年。胸部4例4塊，病因：痤瘡、叮咬、手術(shù)后；耳垂6例10塊，病因：激光穿耳環(huán)孔后。病變大小1 cm×0.8 cm×1 cm～8 cm×3 cm×1 cm。切除組織病理診斷為瘢痕疙瘩。

　　二、治療方法

　　1.胸部瘢痕疙瘩：沿病損邊緣內(nèi)2 mm作沿周邊的U形切口，深達(dá)皮膚全層，向蒂部剝起瘢痕疙瘩表面的瘢痕表皮，向蒂端掀起，切除表皮下全部瘢痕組織后，將保留的瘢痕表皮回植創(chuàng)面，打包加壓包扎。術(shù)后第3天開(kāi)始用電子直線加速器β射線連續(xù)照射5天，10～14天去除包扎拆線，1～3個(gè)月后復(fù)查。

　　2.耳垂瘢痕疙瘩：在瘢痕疙瘩上作切口，保留病損上部分表皮組織，保留多少以確保耳垂外形良好為準(zhǔn)，切除部分表皮及全部瘢痕組織，縫合切口前局部注射康寧克通，加壓包扎，術(shù)后7天拆線，拆線1個(gè)月后復(fù)查。

　　瘢痕疙瘩組織堅(jiān)硬，其表皮的柔韌性不如正常皮膚，且較脆易破損，所以手術(shù)中剝離表皮時(shí)手法應(yīng)精細(xì)、輕巧、準(zhǔn)確，盡量避免破損；切除皮下瘢痕疙瘩組織時(shí)應(yīng)盡可能徹底。須選用鋒利的15號(hào)刀片。

　　三、結(jié)果

　　隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)以瘢痕變平，顏色與正常皮膚接近，外形滿(mǎn)意，無(wú)增生及癢、痛癥狀為治愈，70%改善為有效，50 %改善為顯效，低于50 % 為無(wú)效。治愈：9塊病損，治愈率65%；顯效：4塊，顯效率29 %；有效：1塊，有效率8 %。

　　四、討論

　　1.瘢痕疙瘩治療目的是去除病灶、防止復(fù)發(fā)和改善外形。體表大范圍的瘢痕疙瘩手術(shù)切除后無(wú)法直接縫合，即使勉強(qiáng)縫合但因組織張力過(guò)大，增加誘發(fā)瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的機(jī)率；游離植皮或皮瓣移植，添加新的切口和創(chuàng)面，可能導(dǎo)致形成新的、更大面積的瘢痕，應(yīng)慎重選用；埋置組織擴(kuò)張器則需住院治療。本組手術(shù)選擇在距瘢痕邊緣內(nèi)2 mm作切口，可避免一旦手術(shù)失敗，原瘢痕疙瘩擴(kuò)大。James^［1］認(rèn)為，單純完整切除瘢痕疙瘩及其周?chē)�的正常皮膚，將刺激更多的膠原合成，造成更大面積的復(fù)發(fā)，而瘢痕內(nèi)切除病變則不會(huì)刺激更多的膠原合成，這是由于存在著膠原合成與分解的自然平衡。本方法只需一次手術(shù)，治療時(shí)間短，治愈率高，即使手術(shù)失敗，也不致弄巧成拙，痛苦加劇。

　　2.隨著佩戴耳環(huán)的流行，耳垂部穿孔形成瘢痕疙瘩者將日益增多。采用康寧克通局部注射或射線照射治療，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，效果也不明顯。單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，因組織缺損，耳垂容易變形。波床光男等^［2］使用耳廓后皮下蒂皮瓣修復(fù)耳垂部瘢痕疙瘩切除后的組織缺損，但因增加新的手術(shù)切口，可能產(chǎn)生后患。本文介紹的方法則無(wú)此弊。

　　3.瘢痕疙瘩可視為皮膚良性腫瘤，由于其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，復(fù)發(fā)問(wèn)題至今仍無(wú)滿(mǎn)意的解決方法。單純手術(shù)切除，復(fù)發(fā)率高達(dá)50～100%，甚至可致病損迅速增大，加重病情。為預(yù)防復(fù)發(fā)，胸部瘢痕疙瘩切除后第3天開(kāi)始使用電子直線加速器β射線連續(xù)照射5天，每天1次，每次劑量為200 rad。耳垂術(shù)后縫合前局部注射適量康寧克通，最大劑量不超過(guò)40 mg^［3］。兩組患者未見(jiàn)1例復(fù)發(fā)，均取得較滿(mǎn)意的療效^［4］。類(lèi)固醇藥物、β射線可從不同角度抑制、破壞瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原纖維的合成及代謝，同時(shí)促進(jìn)膠原蛋白酶的活性，增加膠原蛋白的分解，達(dá)到瘢痕組織的穩(wěn)定性^{［5、6］}，明顯降低手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率。

　　4.臨床單純使用康寧克通局部注射治療，對(duì)某些病例治療時(shí)間長(zhǎng)(最長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，間斷注射20余次)，停藥后仍有可能復(fù)發(fā)，少數(shù)患者有月經(jīng)紊亂，尤以經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多為多見(jiàn)，注射局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚色素缺失，偶可出現(xiàn)皮膚組織萎縮等現(xiàn)象。β射線或鍶90照射治療可改善癥狀，但停止照射后即復(fù)發(fā)，且有局部水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、皮膚組織萎縮、凹陷、色素沉著等副作用。本組由于單純用藥或照射的劑量小、強(qiáng)度低、時(shí)間短，因此無(wú)1例出現(xiàn)上述毒副作用。

　　5.放射治療可以破壞瘢痕疙瘩內(nèi)成纖維細(xì)胞，使膠原合成與降解之間建立新的平衡。我研究中心觀察結(jié)果表明，X射線對(duì)成纖維細(xì)胞的增殖、膠原合成和代謝的抑制作用在傷口縫合后1周內(nèi)功效最大。本組術(shù)后第3天開(kāi)始β射線照射，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。因此術(shù)后早期照射，對(duì)降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。

　　6.瘢痕疙瘩表皮血運(yùn)及彈性均較正常皮膚組織差，在剝?nèi)”砥�時(shí)不宜過(guò)薄，以免破損。表皮片回植后應(yīng)間斷固定。本組16例術(shù)后傷口愈合良好，瘢痕表皮全部成活，除手術(shù)中嚴(yán)格上述操作，拆線時(shí)間宜較晚外，還必須嚴(yán)格控制用藥劑量及照射的強(qiáng)度與時(shí)間。成纖維細(xì)胞是傷口愈合的基礎(chǔ)，類(lèi)固醇類(lèi)藥物，β射線都可以抑制成纖維細(xì)胞的增生，延緩創(chuàng)口的愈合時(shí)間。

　　7.病例選擇：對(duì)瘢痕疙瘩邊界不規(guī)則切除后直接縫合有困難，或瘢痕疙瘩較大切除后直

臭臭

說(shuō)白了就是手術(shù)＋放射．

我對(duì)這醫(yī)院不了解，去過(guò)的可以說(shuō)一下

露娜貓咪

好象s站用過(guò)這方法，沒(méi)用。

估計(jì)也是因人而異，但畢竟 沒(méi)有人敢嘗試。如果沒(méi)效果，后果就是不堪設(shè)想。

風(fēng)卷殘?jiān)?/a>

這個(gè)跟單純的手術(shù)切除不同,論壇中的卡介苗疤痕疙瘩做過(guò).我想知道是否還有疤友做過(guò),效果如何.

風(fēng)卷殘?jiān)?/a>

大家知道的傳授下經(jīng)驗(yàn)吧

老鬼

解決了縫合張力，大醫(yī)院知名專(zhuān)家的文章確實(shí)值得關(guān)注！

xieyq001

那個(gè)鮑衛(wèi)漢我知道的

今年暑假我去他那里咨詢(xún)過(guò)的

給我的答復(fù) 是八成把握 不復(fù)發(fā)。 因?yàn)槲?8面積較大，也不是很推薦我手術(shù)，期間有一8友來(lái)復(fù)查，胸前一塊88，打的針，看起來(lái)效果還行，鮑大夫給我說(shuō)，無(wú)論什么治療方法，個(gè)人體制都是影響治療成功與否的一個(gè)很大的因素。而疤痕體制又不能確切的分出有多嚴(yán)重，所以接受治療的8友，為自己祈禱吧！