瘢痕的治療總匯總帖

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-10-7 00:24:22

凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。比如前面提到的線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)闹委煟柜：劬植康耐庥^和功能得到改善。

瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療。
非手術(shù)治療包括：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。
手術(shù)治療包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等等
綜合治療包括：手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。 k q NU D{
這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用的瘢痕也不同，如果一旦出現(xiàn)瘢痕，有這么多的方法怎么選擇呢？千萬(wàn)不可草率行事，一定要求助于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，診斷明確后再作選擇。

瘢痕的非手術(shù)治療

一、瘢痕的激光治療

激光具有單色性強(qiáng)，方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一種不同于其它醫(yī)用光
技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類(lèi)很多，但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過(guò)激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù)，通過(guò)直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整，使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。

激光治療瘢痕的方法適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器的*作方法，同時(shí)還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施，因此在準(zhǔn)備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)治療中、治療后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不可以草率做出決定。

激光治療瘢痕，如果應(yīng)用得當(dāng)，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，極個(gè)別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不當(dāng)所致。激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等待自然脫落，脫痂后避免陽(yáng)光暴曬和風(fēng)沙刺激。

二、瘢痕的藥物治療

治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用①類(lèi)固醇類(lèi)藥物，用藥途徑主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過(guò)大，方法不正確，患者的敏感性不同，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。上述副作用停藥后可在1－6月內(nèi)消失。②硅制劑，最常用的有瘢痕敵、硅霜、抑疤靈等，使用方法外貼、涂及噴霧成膜，使用方便、簡(jiǎn)單、無(wú)毒、無(wú)刺激，無(wú)局部不適感，但顯效慢。適用與任何瘢痕。除此之外還有積雪疳類(lèi)藥、鈣通道阻滯劑、抗過(guò)敏藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、中藥等等，在臨床上使用不太普遍。

三、瘢痕的放射療法
放射線可以穿透人體組織，當(dāng)它照射到瘢痕組織后，其輻射能量向組織傳遞，使瘢痕造成物理和化學(xué)損傷，從而抑制、破壞瘢痕的生長(zhǎng)，達(dá)到治療瘢痕的目的。放射線作為一種治療方法，已經(jīng)應(yīng)用了近一個(gè)世紀(jì)。早期應(yīng)用穿透力較強(qiáng)的的X射線對(duì)瘢痕疙瘩直接照射，但作用緩慢，副作用大，目前已改進(jìn)為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應(yīng)用只照射淺層的β射線照射，縮短了治療時(shí)間，也大大降低了副作用。

放射療法適用于異常瘢痕的治療，通常作為手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助療法。治療過(guò)程中對(duì)全身幾乎沒(méi)有不良影響，個(gè)別患者照射后局部有輕微反應(yīng)，停止治療后多可恢復(fù)。

四、瘢痕的冷凍療法
冷凍治療是利用0℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的。這種方法適用于無(wú)明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行，但瘢痕較深或過(guò)大的患者最好不選擇這種方法。

五、瘢痕的壓力療法
彈性織物對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱(chēng)為壓力療法。此方法簡(jiǎn)便易行，幾乎沒(méi)有副作用，也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療，這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。加壓治療皮膚瘢痕已有150多年的歷史，作用原理主要是通過(guò)壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營(yíng)養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕的目的。

六、康復(fù)治療在瘢痕治療中的意義

治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱(chēng)為康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能，提高患者的情緒，這對(duì)由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包括肌肉的力量，運(yùn)動(dòng)的耐力，關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹(shù)立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。

七、物理療法在瘢痕治療中的作用

物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織，對(duì)其進(jìn)行治療的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)理療。包括：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等。在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過(guò)程中，可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽?duì)預(yù)防瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀，改善局部功能有很好的效果。

瘢痕的手術(shù)治療

一、瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？　 Yr%-p&k(4
（1）切除直接縫合：方法簡(jiǎn)單，損傷小，僅適用與范圍較窄小的瘢痕。
（2）皮片移植：切取自身皮片，用于修復(fù)較大的瘢痕切除后的創(chuàng)面。由于皮膚比較薄，成活后有可能出現(xiàn)皮面干燥，皮質(zhì)脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓，易破損，顏色變深，皮片皺縮。
（3）皮瓣移植：皮瓣是自體帶血液供應(yīng)的一塊皮膚及皮下組織，從身體的一個(gè)部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循環(huán)，并保持活力和功能�？梢杂糜谳^深的瘢痕切除后有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)裸露的創(chuàng)面修復(fù)或靠近骨面的不穩(wěn)定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感覺(jué)和耐磨壓等特殊要求部位的瘢痕切除后的修復(fù)。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大。
（4）磨削術(shù)（另述）
（5）組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用（另述）

二、瘢痕手術(shù)治療的時(shí)機(jī)應(yīng)怎樣選擇？

外傷和手術(shù)后造成的瘢痕，如果需要手術(shù)治療，在沒(méi)有功能障礙的情況下，成熟期是瘢痕手術(shù)治療的最佳時(shí)期。一般在手術(shù)或外傷后半年或1年后，此時(shí)瘢痕變軟，基本成熟，不再變化。增生性瘢痕和攣縮性瘢痕在其增生期和攣縮期禁忌手術(shù)。在增生和攣縮減退期應(yīng)慎重，最好避免手術(shù)。磨削術(shù)應(yīng)選擇在深秋季節(jié)實(shí)施，這時(shí)天氣漸漸轉(zhuǎn)冷，陽(yáng)光不再?gòu)?qiáng)烈，這對(duì)避免磨削創(chuàng)面脫痂后的色素沉著有益。女性患者手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。當(dāng)然手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，首先第一點(diǎn)就是應(yīng)該在身體基本健康的情況下進(jìn)行，這是最為重要的。

三、瘢痕手術(shù)需要的時(shí)間和術(shù)后注意事項(xiàng)是什么？
治療瘢痕的手術(shù)視瘢痕的性質(zhì)、大小和所需采用的手術(shù)方法的不同手術(shù)所需要的時(shí)間則不同，一般在0.5-4小時(shí)之間不等。手術(shù)在麻醉下進(jìn)行，根據(jù)手術(shù)的需要可以選擇麻醉。在醫(yī)生給予麻醉時(shí)有一些輕微的疼痛，一般都是可以承受的。手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有痛苦，手術(shù)結(jié)束麻醉藥失效后，手術(shù)的局部會(huì)有脹痛或不適，不會(huì)很痛。
手術(shù)后應(yīng)①口服抗菌素，最少3天，預(yù)防感染。②保持手術(shù)區(qū)外包扎整齊、清潔，不可隨意去除。③局部避免劇烈的活動(dòng)。④按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診、拆線。⑤病情有變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。由于身體的不同部位傷口愈合所需要的時(shí)間不同，所以手術(shù)后拆線的時(shí)間也不相同，一般是5－14天拆線，拆線后1－4周基本恢復(fù)。瘢痕患者手術(shù)后飲食一般無(wú)特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者應(yīng)避免飲酒，吃辛辣的食品。

四、磨削術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及手術(shù)前、后應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？
磨削術(shù)，也被稱(chēng)為擦皮術(shù)，方法是將表皮和真皮乳頭層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑、平整及顏色與正常皮膚接近為目的的一種修復(fù)手術(shù)。最早的皮膚磨削術(shù)是用圓柱刀銼，以后發(fā)展成用消毒的粗細(xì)不等的砂紙卷在空筒上對(duì)瘢痕皮膚進(jìn)行磨擦，之后改進(jìn)為手握住砂磨頭或不銹鋼磨頭，現(xiàn)在常用的是牙科鉆機(jī)或特制磨削機(jī)配以形狀、大小及粗細(xì)不等的沙或不銹鋼磨頭，以5000－10000轉(zhuǎn)/分的速度磨擦，更新的還有激光擦削技術(shù)和微晶磨削技術(shù)。微晶磨削技術(shù)磨削深度較激光或磨削機(jī)磨削淺，但安全性強(qiáng)，需反復(fù)多次治療，所需時(shí)間較長(zhǎng)。

磨削術(shù)適用于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的淺表瘢痕，通常經(jīng)2－3次磨削術(shù)后可以取得較為滿意的效果，對(duì)個(gè)別深而大的瘢痕可與瘢痕松解、切除手術(shù)結(jié)合進(jìn)行，治療效果會(huì)更理想。比如治療痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕，在磨削前用尖刀片將瘢痕劃至真皮層將其松解，或切除部分凹陷明顯、范圍較大的瘢痕，并拉攏直接縫合，再行磨削，在磨削創(chuàng)面愈合的同時(shí)，切除部分也同時(shí)愈合，其效果就優(yōu)于單純磨削術(shù)。對(duì)于小范圍的磨削術(shù)可在門(mén)診進(jìn)行，術(shù)后離院修養(yǎng)，對(duì)于磨削范圍較大或年齡大的患者需住院手術(shù)。瘢痕體質(zhì)、局部有感染病灶的和身體有較嚴(yán)重疾病的人不易實(shí)施磨削術(shù)。

磨削術(shù)后的并發(fā)癥有色素沉著與脫失、瘢痕增生、感染、紅斑等。最多見(jiàn)的并發(fā)癥是色素沉著，這主要是由于在磨削手術(shù)過(guò)程中，對(duì)皮膚的損傷和刺激以及術(shù)后紫外線的照射導(dǎo)致色素沉著所造成的，一般在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，2個(gè)月達(dá)到高峰，經(jīng)半年至1年消退，個(gè)別患者需更長(zhǎng)時(shí)間，極個(gè)別患者甚至不退。假如在磨削術(shù)中，磨削過(guò)深，很可能會(huì)導(dǎo)致局部瘢痕增生，因此要求手術(shù)醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格控制磨削深度，對(duì)皮膚較薄的眼周、口周等處更應(yīng)謹(jǐn)慎，如果瘢痕過(guò)于深大，不可要求一次達(dá)到治愈、磨平，可分次進(jìn)行手術(shù)，寧淺勿深。

在選擇磨削術(shù)前一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，認(rèn)真向醫(yī)生咨詢(xún)。手術(shù)后注意事項(xiàng)，預(yù)先了解磨削術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題，加以預(yù)防。磨削術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)格避免陽(yáng)光直射和風(fēng)沙刺激，可以口服維生素C、維生素E和抗菌素，磨削創(chuàng)面結(jié)痂后應(yīng)自然脫落，切不可強(qiáng)行撕脫創(chuàng)面干痂，脫痂后可外涂3％－5％的氫醌霜，以預(yù)防色素沉著。