各種疤痕（痘坑，凸疤，妊娠紋）的各種修復方法~

nemolees

學習一下�。�！

nemolees

你好，想向您咨詢一下，我鼻頭上面有幾個凸疤，很多年了，就是起痘痘用手擠留下的�，F(xiàn)在買了微針，還沒有做，能對這個有幫助嗎？還是需要擦一些什么藥品？很苦惱，希望您能給一些建議！

董月娥

想做飛針

心曠神怡⊙軍

nemolees 發(fā)表于 2014-4-4 07:46
你好，想向您咨詢一下，我鼻頭上面有幾個凸疤，很多年了，就是起痘痘用手擠留下的�，F(xiàn)在買了微針，還沒有做 ...

不是很懂的情況下，建議不要自己做，平白增加各種風險。

CHEN1

其實，一直想問激光可不可以把凹陷疤痕治療到和正常皮膚一樣平整，看上去不會坑坑洼洼的

一只小魚

平疤后期變白了還能用激光和微針處理？明顯誤導

心曠神怡⊙軍

一只小魚 發(fā)表于 2014-4-6 15:55
平疤后期變白了還能用激光和微針處理？明顯誤導

沒有誤導，可以處理，的確對色素缺失的效果不大，但是對皮下脂肪斷裂是有效的

Qiao-_-兒

很好。很感謝你的文章

zlh98765

*坎坎坷坷坎坎坷坷看看卡卡咔咔咔

來自:Android手機客戶端

一只小魚

心曠神怡⊙軍 發(fā)表于 2014-4-6 16:45
沒有誤導，可以處理，的確對色素缺失的效果不大，但是對皮下脂肪斷裂是有效的

疤都平了，哪里還有脂肪斷裂？

心曠神怡⊙軍

一只小魚 發(fā)表于 2014-4-6 20:17
疤都平了，哪里還有脂肪斷裂？

不好意思，我看成妊娠紋了，白天用手機回的。。。
的確，
色素缺失之后，
用激光和飛針的對平疤的效果我也沒有實際看到過，
但是我確定我是聽到過有醫(yī)師說過是有效果的，
當時我記得還說了一個叫「色素移植」，
次數(shù)需要會很多，不是幾次就可以看得到明顯的效果。

心曠神怡⊙軍

一只小魚 發(fā)表于 2014-4-6 20:17
疤都平了，哪里還有脂肪斷裂？

而且，在我同事朋友的妊娠紋的案例上面，
她的妊娠紋確有的地方已經(jīng)有變白了，
多次飛針之后，也的確有所改善。

可以參考：磨皮雷射後的色素脫失—術(shù)後反白

汽化式磨皮雷射術(shù)後的色素脫失—術(shù)後反白(post-laser hypopigmentation)


皮膚在經(jīng)過汽化式磨皮雷射(ablative resurfacing laser)治療後，可能會因發(fā)炎後色素沉澱(post-inflammatory hyperpigmentation, PIH)，而造成「反黑」的現(xiàn)象，已是病患與醫(yī)師眾所週知的問題。但另一個問題則罕見得多，也就是雷射後色素脫失(post-laser hypopigmentation)，亦即俗稱的「反白」。
  
圖：此為白種女性，為了去除皺紋，使用二氧化碳磨皮雷射治療後，嘴唇周圍出現(xiàn)變白的色素脫失反白區(qū)域。引用自德國醫(yī)學期刊Hautarzt. 2004 Aug;55(8):746-8.


磨皮雷射術(shù)後可能發(fā)生的狀況
磨皮雷射(resurfacing laser)是在1990年代初期才被廣泛使用，術(shù)後可能的狀況，依照持續(xù)時間的長短可分為三類。
輕度：術(shù)後泛紅、發(fā)炎後色素沉澱(反黑)，約數(shù)週至數(shù)個月可消失。
中度：色素脫失(反白)，通常在兩年內(nèi)會消失，但可持續(xù)更久的時間。
重度：肥厚性疤痕，可能形成永久性的疤痕。
反黑與反白的形成，與膚質(zhì)有關(guān)，通常膚色較深者，較容易反黑或反白。除了上述情況外，也可能有傷口感染、粟粒腫(milia)、搔癢、痤瘡型皮疹(acneiform eruptions)、接觸性皮膚炎等併發(fā)癥。


發(fā)生反白的機率
利用紅寶石雷射(ruby laser)等色素性雷射施打皮膚，因為這種雷射是直接破壞黑色素細胞，所以造成反白的機率較高。
相對之下，利用汽化性雷射，如鉺雅各(Er: YAG)雷射、二氧化碳(CO2)雷射，在磨皮(dermabrasion)後發(fā)生反白的機率就小得多。根據(jù)國外不同的醫(yī)學文獻，其發(fā)生率最低只有1%，最高則為20% (Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.)。
本文之討論，僅限於磨皮雷射術(shù)後造成的色素脫失(反白)。


反白的成因
儘管目前的醫(yī)療科技已很發(fā)達，雷射術(shù)後反白的詳細分子生物學機轉(zhuǎn)目前仍不清楚，但有些相關(guān)因素已大致了解。
磨皮雷射造成反白的因素，與患部膚質(zhì)有關(guān)(也就是俗稱的「體質(zhì)」)，因為該部位的黑色素細胞形成黑色素的生理功能不健全所致(詳見後述「形成反白的病理機轉(zhuǎn)」)。
非磨皮性雷射(如色素性雷射)造成反白的情況，則另與使用雷射的波長(紅寶石雷射比銣雅各雷射Nd:YAG laser易發(fā)生反白)、雷射使用的能量(最常發(fā)生在施打能量過強的紅寶石雷射)相關(guān)。
即使在相同能量下，相同病患接受同一個醫(yī)師在不同時間治療，也可能會有不同的反應。
因為反白的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，所以不同人種發(fā)生反白的機率也不同。在臺灣磨皮雷射術(shù)後產(chǎn)生反白的機率很低，因此這個名詞與現(xiàn)象很少被討論，即使醫(yī)師在術(shù)前告知此可能狀況，此訊息也常被病患忽略。
由於反白是個與體質(zhì)有關(guān)的機率問題，並非每位病患與施打雷射的醫(yī)師，都會遭遇磨皮雷射術(shù)後反白的情形。


形成反白的病理機轉(zhuǎn)
磨皮雷射術(shù)後造成反白的原因與紅寶石雷射不同，紅寶石雷射是針對黑色素細胞來破壞，若黑色素細胞已被雷射徹底清除，就會造成永久性的反白。
但磨皮雷射是讓組織內(nèi)的水分吸收光束能量，造成汽化磨皮的效果，並不是針對黑色素細胞來摧毀，理論上很難理解為何會發(fā)生反白？所以一般常以「體質(zhì)」來解釋。
這個「體質(zhì)說」的謎底在2001年終於揭曉：
在2001年有美國醫(yī)師對磨皮雷射術(shù)後，發(fā)生反白的病患進行研究，發(fā)現(xiàn)反白的發(fā)生，與病患皮膚內(nèi)黑色素細胞(melanocytes)的功能不健全有關(guān)，這可以解釋先前所謂的「體質(zhì)因素」。這些研究人員發(fā)現(xiàn)磨皮雷射後的反白區(qū)域，是因為黑色素細胞合成黑色素(melanin)的能力 (melanogenesis)不足，而不是黑色素細胞受到摧毀(destruction)。這個研究結(jié)果，使得反白的治療露出曙光：只要能刺激病患的黑色素細胞，使他們恢復正常的生理功能，就可以治療反白！(Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.)

圖：磨皮雷射術(shù)後反白部位的皮膚切片組織染色圖，反白區(qū)域的黑色素細胞未遭破壞，但功能不健全，無法順利產(chǎn)生黑色素。
圖A-D：針對黑色素的 Fontana–Masson染色。
圖E-H: 針對黑色素細胞的Mel-5免疫染色。
圖I-L:一般的Hematoxylin & Eosin組織染色。
表皮層的黑色素缺損(如A,B圖)或減少(如C,D圖)，但表皮層與真皮層之間的黑色素細胞數(shù)量只有輕微變少(如E圖)或完全正常(如F,G,H圖)。
引用自Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.



反白出現(xiàn)與持續(xù)的時間
磨皮雷射術(shù)後反白，最快在術(shù)後3個月逐漸明顯，一般通常在術(shù)後半年才會出現(xiàn)(通常在術(shù)後反黑與泛紅消退之後發(fā)生)，而且可持續(xù)長達兩年，少數(shù)案例可超過兩年(持續(xù)的時間與黑色素細胞何時恢復正常的生理活性有關(guān))。
以前有人認為「反白在術(shù)後3-6個月就會消失，若不消失則為永久性的色素脫失」，這是個錯誤觀念！此說法在時序上是有問題的，因為反白是術(shù)後約半年才會出現(xiàn)的問題，而且若患部的黑色素細胞功能不正常，這個狀態(tài)可能持續(xù)數(shù)年。


反白會消失嗎？
磨皮雷射術(shù)後的反白一般在兩年之內(nèi)會消退，但可能持續(xù)更久的時間。因為磨皮雷射是在1990年代初期才大量被臨床醫(yī)師使用，在2001年之前，磨皮應用尚不滿十年，因為醫(yī)界缺乏這方面的經(jīng)驗，磨皮雷射術(shù)後的反白，曾經(jīng)一度被認為是永久性的問題。


【白種人的研究】在2001年，美國醫(yī)師發(fā)表對磨皮術(shù)後反白的病理學研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)反白未必是永久性的，在觀察或治療一段時間後，皮膚的黑色素細胞會趨於正常化，即可恢復原本的膚色。(Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.)


【黃種人的研究】在2005年，韓國學者針對190位接受鉺雅各雷射大面積磨皮的術(shù)後病患統(tǒng)計，有13.7%的人發(fā)生色素脫失的現(xiàn)象。這些病人之中，85%會在一年之內(nèi)恢復正常，15%則需一年以上的時間，持續(xù)追蹤一年以上的時間後，皆可恢復正常膚色(Lasers Surg Med. 2005 Jan;36(1):47-51.)。


如何治療磨皮雷射術(shù)後的反白？
治療反白最重要的原則就是「時間」與「耐心」(TIME and PATIENCE--這是一位美國醫(yī)師的描述，精準地指出處理反白的最重要概念，請參閱參考文獻8.)，只要時間夠久，防曬做好，不一定需要過於積極的治療。茲將相關(guān)的各種治療方式整理如下：
1. 防曬
反白的病理機轉(zhuǎn)是因患部皮膚的黑色素細胞功能不足，無法與正常皮膚協(xié)同作用，產(chǎn)生足夠的黑色素，這些不正常的黑色素細胞要恢復正常生理功能，可能需要長達兩年的時間，所以絕對要避免曬太陽，在減少干擾的情況下，靜待它們恢復正常。


2. 遮瑕膏
在黑色素細胞恢復正常功能以前，可使用遮瑕膏之類的化粧品蓋住反白區(qū)域，配合塗抹防曬乳。


3. 光化學治療(photochemotherapy)
利用塗抹psoralen之類的感白藥物，配合特殊波段的紫外線A光，以PUVA的方式治療反白區(qū)域。

圖：這是白種女性，左圖為治療前，右圖為使用光化學治療25次之後，已有50-75%的反白區(qū)域恢復膚色。
引用自Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20.


4. 使用準分子雷射(Excimer laser)
在2004年，德國醫(yī)師使用準分子雷射 (例如XeCl laser)，以特殊的紫外線波長治療反白區(qū)域，有極佳的治療效果。

圖：此為白種老年女性，左圖為準分子雷射治療前，可見到嘴唇周圍有二氧化碳雷射磨皮治療後，發(fā)生反白的區(qū)域。右圖為使用準分子雷射經(jīng)過3個月，共治療26次之後，口周的色素脫失反白區(qū)域已完全恢復正常。引用自Hautarzt. 2004 Aug;55(8):746-8.


5. 低能量雷射(low level laser therapy, LLLT)
因為反白與黑色素細胞功能不足有關(guān)，可嘗試使用低能量雷射(low level laser therapy, LLLT)，如氦氖雷射(He-Ne laser)來刺激黑色素細胞，使其恢復正常的生理活性。


6. 外用藥
在美國，有些醫(yī)師會建議病人嘗試使用「醫(yī)立妥」(Elidel, pimecrolimus)之類，原本用來治療白斑(vitiligo)的藥物塗抹反白區(qū)域(參見參考文獻8.) ，但仍需要耐心治療。

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參考文獻：
1.   Dermatol Surg. 2001 Jun;27(6):515-20. Laser resurfacing-induced hypopigmentation: histologic alterations and repigmentation with topical photochemotherapy. Grimes PE, Bhawan J, Kim J, Chiu M, Lask G.
2.   Lasers Surg Med. 2005Jan;36(1):47-51. Analysis of hyperpigmentation and hypopigmentation after Er:YAG laser skin resurfacing. Kim YJ, Lee HS, Son SW, Kim SN, Kye YC.
3.   Hautarzt. 2004 Aug;55(8):746-8. Excimer laser. Treatment of iatrogenic hypopigmentation following skin resurfacing. Raulin C, Greve B, Warncke SH, Gundogan C.
4.   Plast Reconstr Surg. 2002Jan;109(1):308-16; discussion 317-8. Prevention and treatment of side effects and complications of cutaneous laser resurfacing. Alster TS, Lupton JR.
5.   J Oral Maxillofac Surg. 1999Jul;57(7):837-41. Diagnosis and treatment of postoperative complications after skin resurfacing. Demas PN, Bridenstine JB.
6.   Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000Nov;16(6):417-26. Complications of laser resurfacing and their management. Sullivan SA, Dailey RA.
7.   Arch Facial Plast Surg. 2008 Jul-Aug;10(4):238-43; discussion 244-5. Long-term results of carbon dioxide laser resurfacing of the face. Ward PD, Baker SR.
8.      2008, discussion forum of Medical Spa MD - Forums and clinical exchange directory listings for Plastic Surgeons, Dermatologists, Cosmetic Physicians, & Medspas. 美國整形外科、皮膚科、美容相關(guān)科別醫(yī)師的討論區(qū)
http://www.medicalspamd.com/tech-qa-ipl-platforms/post/323827

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