疤痕概述

只看該作者 · 發(fā)表于 2006-9-10 19:39:53

一、病理性疤痕的概念病理性疤痕又稱異常疤痕，是相對于正常疤痕而言的，通常將增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）統(tǒng)稱為病理性疤痕。而把質(zhì)地上與周圍皮膚相近的疤痕稱為正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以膠原等大量結(jié)締組織基質(zhì)的過度產(chǎn)生和沉積的皮膚纖維化疾病。二、疤痕的重要性和危害性疤痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，從廣義上來講，沒有疤痕就沒有創(chuàng)傷的愈合。疤痕組織的主要成分是纖維蛋白。疤痕組織膠原的產(chǎn)生和沉積增加了傷口的強(qiáng)度，從一般意義上來說是有益的。如果疤痕組織形成不充分，受損組織得不到正常的張力，由此可以引發(fā)許多并發(fā)癥，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹內(nèi)壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內(nèi)容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕過度形成，舊可造成嚴(yán)重的外形或功能上的重要問題。疤痕的危害取決于它的本質(zhì)和特性，以及對深部組織的繼發(fā)的固定作用。因而疤痕相對于損傷前組織來說，總是一個(gè)不完善的替換。從機(jī)械角度來看，其抗強(qiáng)性減弱；從營養(yǎng)角度來看，造成了氧和營養(yǎng)物質(zhì)交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。疤痕的臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)組織學(xué)及臨床上的區(qū)別，疤痕可以分為以下類型：㈠增生性疤痕此類疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后在皮片四周縫合處也常見網(wǎng)狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經(jīng)縫合后的切口疤痕也屬于這一種。增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)實(shí)韌。有灼痛及搔癢感。增生瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時(shí)癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。這種疤痕的特點(diǎn)是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結(jié)構(gòu)為表層是一層萎縮的上皮細(xì)胞所蓋，中層為血管擴(kuò)張，并有炎性細(xì)胞浸潤，底層為較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細(xì)血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動，且收縮性較小，多數(shù)不會產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。㈡疤痕疙瘩疤痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，常表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌。多感奇癢難忍。瘢痕疙瘩的特點(diǎn)： 1.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預(yù)防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。 2.種族差異：據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍.可能與促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)。 3.顯著的好發(fā)部位:常見于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。 4.病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進(jìn)展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴(kuò)大。 5.單純施行手術(shù)切除縫合治療后,極易復(fù)發(fā),且增生力愈強(qiáng),較原有瘢痕面積更為增大,增長速率也愈快.故不能隨意手術(shù)切除。疤痕疙瘩好發(fā)于上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發(fā)部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運(yùn)動有關(guān)。目前疤痕疙瘩的發(fā)病原因不明，可能與個(gè)別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)有關(guān)，即所謂的疤痕體質(zhì)者。另外慢性感染及化學(xué)物質(zhì)刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關(guān)。㈢淺表性疤痕這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨著時(shí)間的推移，疤痕將逐漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。㈣萎縮性疤痕是一種最不穩(wěn)定的疤痕組織，又稱不穩(wěn)定疤痕，常見于大面積的　燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細(xì)胞生長而使創(chuàng)面愈合的。；另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久治療而愈合，也屬于這種性質(zhì)的疤痕。這種疤痕的特點(diǎn)是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環(huán)差，呈亮白色且基底較堅(jiān)硬。由于其表層僅復(fù)蓋一層萎縮的上皮細(xì)胞，經(jīng)不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難愈合，經(jīng)久可導(dǎo)致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經(jīng)、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴(yán)重的功能障礙。由于這種疤痕具有很強(qiáng)的破壞性，故應(yīng)注意預(yù)防，應(yīng)早植皮，勿任其自愈。㈤攣縮性疤痕攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。其中在關(guān)節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長時(shí)間，攣縮疤痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、踝關(guān)節(jié)等處，較小者可見于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可采用Z成形術(shù)原理進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。㈥凹陷性疤痕當(dāng)疤痕組織在體表造成凹陷畸形時(shí)，稱之為凹陷疤痕。常見于天花、水痘或痤瘡后遺留的疤痕，也可見于外傷及皮膚感染患者。簡單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復(fù)缺損，以恢復(fù)正常外形。㈦疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發(fā)生于關(guān)節(jié)的鄰近部位,因瘢痕不斷受到關(guān)節(jié)活動的牽拉,反復(fù)破潰,成年累月,終至癌變,瘢痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細(xì)胞癌。一般以淋巴轉(zhuǎn)移為主,血行轉(zhuǎn)移少見。 ps:如果疤痕實(shí)在讓你受不了，注意到正規(guī)醫(yī)院或者整容中心就診，不要見到美容院就上有時(shí)候覺得，在不妨礙大體的情況下男人有幾個(gè)疤痕就反而更加有味道。。。。