疤痕的臨床分型及防治要點(diǎn)

只看該作者 · 發(fā)表于 2006-9-3 17:36:52

從結(jié)構(gòu)與性能范疇的辯證關(guān)系中可以到，結(jié)構(gòu)的不同，必然導(dǎo)致性能上的差異。要認(rèn)識(shí)組織不完全再生，即疤痕修復(fù)有什么特點(diǎn)，必要了解疤痕的臨床類(lèi)型，進(jìn)而掌握防治要點(diǎn)。 1．增生疤痕：皮膚損傷愈合后，疤痕仍繼增殖，即可逐漸發(fā)展成增生疤痕。它突出皮面高低不平，潮紅充血，質(zhì)實(shí)韌、形狀不規(guī)則。好發(fā)于深I(lǐng)I度燒傷等。病理學(xué)觀察可見(jiàn)疤痕深部膠纖維的增厚，排列不規(guī)則，或呈漩渦形，或纏成繩索狀。在漩渦形或索繩狀的膠原中有少粘蛋白沉積。增生疤痕的形成主要由于膠原白的合成代謝超過(guò)分解代謝的速度，造成膠纖維大量存在所致。局部因素如異物、張力、身因素如青壯年，和種族、遺傳，體質(zhì)也與之關(guān)，確切機(jī)制未明。經(jīng)數(shù)月或幾年也有退變軟可能。預(yù)防應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行。治療包括非手術(shù)法（彈力壓迫、放療、藥物注射）和手術(shù)療法。后者只用于有顯著功能障礙或形態(tài)損害的增生痕。 2．疤痕疙瘩：是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生為特點(diǎn)的疤痕。隆出皮面，高低不平，形狀各異，質(zhì)地硬韌，奇癢難忍。包括腫瘤型與浸潤(rùn)型。形成在于膠原代謝合成亢進(jìn)，失去約束。造成種異常狀況的原因有全身性和局部性因素，前者起主導(dǎo)作用。全身性因素包括遺傳，特異性體質(zhì)。種族中以深膚色人種為高。目前其預(yù)防。治療效果有限。放射、藥物、手術(shù)，均非特效。由于手術(shù)后復(fù)發(fā)率甚高，尤應(yīng)慎重。 3．萎縮疤痕：外觀多平坦，并與四周皮面相齊或稍低，故亦稱(chēng)扁平疤痕。表面光滑，有色素減退，或少數(shù)有色素沉著。質(zhì)地較柔軟，基底較松動(dòng)可提捏。為淺II度燒傷等所致。常見(jiàn)于面部和背部。其很少招致顯著的功能失常，但位于顏面會(huì)影響外觀，此時(shí)可酌行手術(shù)治療。 4．凹陷疤痕：表面明顯低于四周正常皮面呈現(xiàn)凹陷畸形而名之。其多由于皮膚、皮下組織或還有深部組織缺損的創(chuàng)傷愈合后所致，也可由皮膚軟組織的嚴(yán)重化膿性感染造成廣泛的組織損傷所引起。其受創(chuàng)的層次與面積大小，決定著是否造成功能障礙。在治療處理上，如為面積較小較淺者，瓣可用局部疤痕組織充墊法治療。反之則需行皮瓣或肌皮瓣手術(shù)矯治。 5．蹼狀疤痕：以疤痕的皺襞形似鴨蹼而稱(chēng)之。它好發(fā)于關(guān)節(jié)的屈側(cè)；亦見(jiàn)于體內(nèi)管腔狀臟。器在體表的開(kāi)口部位。其生成系由于垂直跨越關(guān)節(jié)屈側(cè)的狹窄長(zhǎng)條形創(chuàng)面或縱行直線創(chuàng)口，或由于沿管腔在體表開(kāi)口的游離緣的線狀創(chuàng)口，愈合后的疤痕兩端向中央逐漸收縮的結(jié)果。它實(shí)際上是疤痕攣縮在某些特殊部位的特有表現(xiàn)。燒傷是最常見(jiàn)病因。外傷、感染也可引起。大型踐狀疤痕見(jiàn)于頸前、腋窩、胸窩、肘窩及會(huì)陰部。小型者見(jiàn)于內(nèi)外毗角、口角等部位。治療則最宜于采用“Z”字成形術(shù)。 6．橋狀疤痕和贅狀疤痕：疤痕兩端以蒂與四周皮膚相連，下有通道與基底分離，其狀似橋，稱(chēng)為橋狀疤痕，常與狀似垂贅樣的贅狀疤痕出現(xiàn)在同一部位。多見(jiàn)于眼瞼、領(lǐng)部、下頜、頸前等部位的皮膚，有礙觀瞻。其形成原因常由于皮膚組織的化膿性或特異性感染。橋狀或贅狀疤痕實(shí)皆由正常皮膚卷攏而成，故又稱(chēng)皮橋和皮贅。治療時(shí)視其大小決定術(shù)式。小者可直接切除縫合。大者使卷攏皮膚在切開(kāi)后展平、形成雙蒂或單蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。 7．孿縮疤痕：這是以疤痕所引起的功能障礙特征而命名的疤痕。主要是由于皮膚缺損面積較大的開(kāi)放性創(chuàng)面，經(jīng)肉芽形成，創(chuàng)緣的向心性收縮、上皮再生覆蓋等步驟而形成的疤痕；也可由于不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口或某些部位皮膚特定走向的裂傷直接縫合后形成的疤痕發(fā)展而成。常造成功能障礙和形態(tài)改變。攣縮疤痕的預(yù)防勝于治療。凡有較大面積皮膚缺損的創(chuàng)面，都應(yīng)及時(shí)行皮膚移植術(shù)修復(fù)，以阻止創(chuàng)緣的向心性收縮，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少疤痕組織的形成。此外正確地選擇手術(shù)切口，嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)創(chuàng)操作，防止感染，減少組織損傷都是重要措施。手術(shù)時(shí)間應(yīng)俟疤痕穩(wěn)定、成熟后進(jìn)行。徹底解除攣縮，是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟。透過(guò)疤痕的臨床類(lèi)型，我們看到疤痕的結(jié)構(gòu)與皮膚的結(jié)構(gòu)有質(zhì)的差別。無(wú)論是那種類(lèi)型的疤痕，其上皮是菲薄的幾層結(jié)構(gòu)、無(wú)皮釘。深層為增厚的結(jié)諦組織。而正常皮膚包括基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層組成的表皮，也包括由乳頭層和網(wǎng)狀層組成的真皮。所以，兩者的性能退異就不足為奇了。因此，全面考慮結(jié)構(gòu)與性能的辯證關(guān)系，將有助于更好地防治疤痕，造福人類(lèi)。