詳解意外受傷之后的傷口處理技巧

各種外傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴重時甚至斷肢。傷口處理正確，能使其迅速愈合;反之，可能化膿感染，經(jīng)久不愈，甚至因并發(fā)全身感染、氣性壞疽、破傷風等危及生命。

　　傷口處理技巧

　　1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好;對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。

　　2.血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。

　　3.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。

　　4.感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換藥要做到每天一換。

　　另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合!

　　5.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。

　　6.對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。

　　7.開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒(同時清理切除壞死組織)，其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。

　　8.切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

　　9.久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道(如腦部手術后，心臟搭橋術后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

　　10.對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。

　　11.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏(此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

　　12.對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。

　　13.再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了;手指換藥紗布應避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。

　　14.對于難愈性竇道如腦部手術后，心臟搭橋術后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

　　15.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高(此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

　　注意事項

　　1.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。

　　2.開放傷術后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關鍵。

　　3.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。

　　4.再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。

　　5.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。

　　6.對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

　　7.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。

　　8.有感染的創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)+藥敏再換藥，以免以后被動。

　　換藥常用藥品

　　1.鹽水

　　有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔;等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔;3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。

　　2.3%雙氧水

　　與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。

　　3.0.02%高錳酸鉀溶液

　　分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。

　　4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

　　有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。

　　5.攸瑣(漂白粉、硼酸)溶液

　　具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。

　　6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)

　　為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗;1%溶液用于敷蓋無菌切口;1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

　　7.抗生素溶液

　　常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。

　　8.1%～2%苯氧乙醇溶液

　　對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。

　　9.0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

　　田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。

　　10.10%大蒜溶液

　　具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。

　　11.2%～4%甲紫(龍膽紫)溶液

　　具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結癡愈合。

　　12.純石炭酸溶液

　　具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。

　　13.10%～20%硝酸銀溶液

　　用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。

　　14.油劑紗布

　　具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布;②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。

　　15.粉劑、軟膏類

　　(1)碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用;

　　(2)10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫;

　　(3)10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚;

　　(4)鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結核性傷口;

　　(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意;

　　(6)百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。

　　16.中藥類

　　如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

　　碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕.肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護

　　換藥的原則是要明確進行外科換藥的目的，對于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。

　　1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑

　　2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長

　　3.碘伏---深淺皆可，性質濕潤

　　4.優(yōu)瑣---防腐

　　5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長因子)---糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。

　　6.高滲鹽---減輕肉芽水腫

　　7.慶大霉素針---感染的創(chuàng)口;骨髓炎

　　8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用，抗厭氧

　　9.抗生素粉劑(頭孢等)---根據(jù)藥敏實驗

　　10.云南白藥(膠囊)---祖國醫(yī)學

　　11.蜂蜜，白砂糖---偏方

　　12.SD-ag,SD-zn---收斂

　　13.黑藥膏拔疥瘡---中藥配方

　　14神經(jīng)血管肌腱外露---忌用刺激性藥物

　　15.紫草油紗條---去腐聲肌

　　16.凡士林紗條---可作為其他藥物的載體，油性(可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起)

　　17.碘酒+慶大霉素---可用于褥瘡

　　18.紅霉素軟膏等---表皮破損涂抹，無須包扎

　　19.骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口---干敷料，患肢抬高

　　20.需切開時就切開，拆線縫針靠經(jīng)驗。

　　21.注意換藥后患者有無不適---有無藥物引起的疼痛;有無切口腦脊液持續(xù)外漏;有無傷口持續(xù)滲血;有無引起關節(jié)脫位或對固定造成影想。

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