淺析痤瘡?fù)ㄟ^抗生素治療的效果

　　治療痤瘡的方法有很多種，其中口服抗生素是治療痤瘡特別是中重度痤瘡重要的方法之一。在眾多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、糠枇馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等)中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切關(guān)聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點(diǎn)。除感染引起的炎癥外，免疫和非特異炎癥反應(yīng)也參與痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮。

　　綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)首選四環(huán)素類，其次大環(huán)類酯素類，其他如復(fù)方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。四環(huán)素類中第一代四環(huán)素類藥物如四環(huán)素口服吸收差，對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低，第二代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代。對系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等選擇中應(yīng)注意避免。

　　由于抗生素治療痤瘡有效的重要基礎(chǔ)是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是以非特異性抗炎作用為主，故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要，這就要求規(guī)范藥物的劑量和療程。通常米諾環(huán)素和多西環(huán)素每日劑量為100～200mg，可以一次或分2次口服;四環(huán)素每日0.5～1.0g，分2次空腹口服;紅霉素1.0g，分2次口服。療程不少于6周，但不宜超過12周。

　　抗生素治療痤瘡應(yīng)注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。包括：

　�、俦苊鈫为�(dú)使用治療痤瘡，特別是長期局部外用;

　　②治療開始要足量，一旦有效后不宜減量維持;

　�、壑委熀�2～3周無反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停用或換用抗生素，并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭陰性桿菌毛囊炎;

　　④要保證足夠的療程，并避免間斷使用;

　　⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達(dá)到完全的消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施;

　�、抻袟l件可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。治療中要注意藥物的不良反應(yīng)，包括較常見的胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累(如頭昏、眩暈)和良性顱內(nèi)壓增高癥(如頭痛等)，罕見的有狼瘡樣綜合征，特別是米諾環(huán)素。對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童。將米諾環(huán)素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑每晚1次服用，可部分減輕不良反應(yīng)。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時(shí)要及時(shí)停藥并對癥治療。大環(huán)類酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時(shí)要注意。

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