痤瘡（青春痘）發(fā)生的病理生理學(xué)因素介紹

　　痤瘡是目前最比普遍的疤痕種類之一，它主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素有密切關(guān)系。

　　痤瘡發(fā)生的基本病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂的過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄性激素支配的，皮脂腺是雄性激素的主要靶器官。進(jìn)入青春期后雄性激素特別是睪酮的水平快速上升，睪酮在皮膚中經(jīng)5-a還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。雄性激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺快速發(fā)育和產(chǎn)生大量皮脂。痤瘡患者血漿中睪酮水平大部分較無痤瘡者為高。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促進(jìn)皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蠟酯、甘油三酯和少量固醇及固醇酯組成，痤瘡患者的皮脂中，蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可能使得毛囊周圍的必需脂肪酸減少，使得毛囊上皮發(fā)生角化過度。

　　毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化是另一個(gè)重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴(kuò)大，這種擴(kuò)張繼發(fā)于異常角化的角層細(xì)胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細(xì)胞細(xì)胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細(xì)絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落，導(dǎo)致角層增厚和角質(zhì)物堆積，使得毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。

　　大量皮脂的分泌和排出障礙使得很易繼發(fā)細(xì)菌感染，皮脂毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌為最重要，該菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶可分解皮脂中的甘油三脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者對(duì)皮膚以及毛囊有刺激性。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化嗜中性白細(xì)胞、活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋放各種酶類，引起炎癥。

　　除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫狀況等有關(guān)，特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和爆發(fā)性痤瘡，免疫反應(yīng)發(fā)揮重要作用。

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