淺析異維A酸治療痤瘡利大還是弊大？

　　異維A酸作為治療中重度痤瘡的一線用藥，雖然是一個用了30多年的老藥了。由于異維A酸幾乎作用了痤瘡發(fā)病的所有環(huán)節(jié)，所以這個藥對于痤瘡治療的效果是非常確切而且神奇的，特別是針對中重度的痤瘡，所以也被冠以“accutane”(青春痘特效藥)的美譽。

　　真所謂受了多少贊譽，就要遭受多少質(zhì)疑，甚至詆毀。從它誕生那一天其，圍繞這個痘痘“神藥”副作用的爭論就持續(xù)不斷，它也因此受到了不少的非議，甚至遭受警告。全世界的痤瘡患者眾多，它受到的關注度不可小覷。

　　今天qq無意中看到國內(nèi)有媒體報道大標題寫道——【藥監(jiān)局曝光治痘藥異維A酸副作用】，具體說“異維A酸可能引起精神系統(tǒng)紊亂，患者可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神異常癥狀，并可能出現(xiàn)攻擊行為、抑郁、自殺觀念、自殺企圖或自殺行為等罕見不良反應”。

　　當qq看到這樣一條行外人寫的新聞稿之后，內(nèi)心其實是奔潰的~恐怕這個新聞看下來，眾多正在服用這個藥治療痘痘的患者們又要瞬間恐慌得不行了，紛紛要準備棄藥了。

　　事實真的是這樣的么?異維A酸和抑郁之間到底有沒有關系?

　　其實在學術界，關于服用異維A酸治療痤瘡是否真的可以誘發(fā)或加重抑郁癥狀是有爭議的!關于這個異維A酸這個罕見副作用的研究和討論也一直持續(xù)存在~

　　1983年第一次報道異維A酸治療痤瘡可能誘發(fā)抑郁癥狀。(注意，僅僅是可能~)

　　1998年美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)布了關于異維A酸可能與抑郁、精神病、自殺想法、以及自殺行為等可能相關的警告!

　　然而分別于2000年和2004年進行的2項大型的人群研究和其他多項病例對照研究，都沒能證實異維A酸治療痤瘡與抑郁或者自殺的風險增加相關，甚至還有一些研究發(fā)現(xiàn)使用異維A酸治療痤瘡可以改善患者的抑郁癥狀~

　　一項大型的人群研究發(fā)現(xiàn)痤瘡本身(注意，是痘痘本身)就與患者抑郁癥的發(fā)生和自殺念頭顯著相關~

　　曾經(jīng)有幾項系統(tǒng)回顧分析得出了相互矛盾的結論，其中更多的研究認為就當時現(xiàn)有的文獻資料并不支持異維A酸與抑郁癥的病因關系。

　　而今年最新發(fā)表于美國皮膚科協(xié)會官方雜志《JAAD》的一個meta分析，綜合分析了現(xiàn)有所有關于異維A酸治療痤瘡和抑郁癥相關的研究，得出的結論是——異維A酸治療痤瘡與抑郁癥的患病風險增加似乎并沒有相關性，而且異維A酸治療痤瘡反而可能減輕了患者的抑郁癥狀~

　　所以那些直接把將異維A酸治療痤瘡和抑郁癥(甚至自殺)劃上等號的，其實是一個巨大的誤解。雖然這個問題是我們一定需要慎重看待的，但是其本身也不是如媒體報道和民眾想象的那般恐怖：

　　首先，兩者的相關性還在學術范圍內(nèi)激烈探討，但是就目前看，更多的證據(jù)支持兩者沒有相關性;

　　其次，痤瘡患者，特別是需要用到異維A酸治療的痤瘡患者，本身就存在因為這個病而加重抑郁的風險~

　　再次，誘導抑郁癥的可能性屬于異維A酸這個藥物副作用里面非常罕見的(注意，是非常!罕見!)的可能!副作用之一，發(fā)病率本身就非常低，而且如此低的發(fā)病率報道，這個鍋該不該甩給異維A酸，都還不確定~

　　最后，所有藥物副作用，拋開劑量談都是耍流氓，比如有人發(fā)現(xiàn)用3mg/Kg/d異維A酸的劑量治療進展期的癌癥患者，發(fā)現(xiàn)25%的患者出現(xiàn)了抑郁癥。有些學者就以這個作為證實，認定兩者有關系。

       以我們市場上常規(guī)10mg一粒劑量的異維A酸膠囊計算，60kg的正常人，一天的劑量要用到18粒(18粒!)。我的天啊，這是當飯吃么?請問哪個重度痤瘡用到這個劑量了，在國內(nèi)我們用到每天3粒就已經(jīng)是很大劑量了~

　　所以對于這個問題，我建議中重度痤瘡，或者某些玫瑰痤瘡的患者在需要用到異維A酸治療的時候，不要因此而投鼠忌器，盲目恐慌。要相信，找一個靠譜專業(yè)的醫(yī)生，他知道的肯定比你多。哪個醫(yī)生都不會提著腦袋給你亂開藥的，你堅信這條，就好好遵從醫(yī)囑就對了。