重視瘢痕術(shù)后處理，確保手術(shù)順利成功，瘢痕術(shù)后應(yīng)注意些什么？
1)全身情況觀察:全麻患者術(shù)后要注意全身情況的觀察和維護(hù),如定時(shí)測定血壓、脈搏,輸液等;如患者感到切口疼痛,可以應(yīng)用止痛藥對癥處理。 2)創(chuàng)面局部情況觀察與處理。 ①保持創(chuàng)面清潔、干燥,以適當(dāng)?shù)膲毫潭ò?注意肢體末端血液循環(huán)情況,經(jīng)常檢查敷料是否有包扎過緊的情況。 ②詢問創(chuàng)面有無疼痛不適,如有異常疼痛,應(yīng)及時(shí)換藥查看創(chuàng)面,以早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有無出血或血腫,如創(chuàng)面有出血征象,表現(xiàn)為皮膚張力較大、皮膚表面有淤血斑,可給予調(diào)整引流、局部和全身加強(qiáng)止血藥物應(yīng)用、密切觀察病情變化、必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清除血腫和止血治療。 ③觀察創(chuàng)面有無潮濕、分泌物流出,如有,應(yīng)及時(shí)換藥查看創(chuàng)面,以早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有無感染,如創(chuàng)面有感染征象,應(yīng)給予創(chuàng)面消毒換藥、外用抗菌軟膏、全身應(yīng)用抗生素、理療等措施,控制感染,促進(jìn)愈合。 ④如放置引流,應(yīng)注意保持引流通暢,觀察引|流物的質(zhì)和量如無異常術(shù)后2-3天引流管中的引流液變?yōu)榈S色且每日引流量即可拔除。 ⑤瘢痕切除改形縫合術(shù):如無異常,一般于術(shù)后2-3天打開外敷料觀察換藥,2-3天換藥1次,直到拆線,拆線時(shí)間:面頸部為5-7天,軀干部為7-10天,四肢12-14天。 ⑥皮膚游離移植術(shù):皮片越厚,所需固定時(shí)間越長,在無菌創(chuàng)面上植皮時(shí),刃厚皮片需固定4-5天,中厚皮片固定6-8天,全厚皮片固定8-10天,方可初次更換敷料,觀察皮片生長的情況。如皮色紅潤,皮片與創(chuàng)面基底粘連甚緊,表示皮片已成活。如皮片呈暗紫色,局部有波動感,則是皮片下有血腫形成的征象,可用空針吸出積血或?qū)⑵淝虚_,清除血凝塊后再予以適當(dāng)加壓包扎,皮片仍有成活可能,以后隔日或每日更換敷料。如皮片上有水皰時(shí),多在皮膚表皮下,可將其抽去或切開后繼續(xù)加壓包扎換藥至表皮脫落。如皮片呈干性壞死時(shí),應(yīng)將壞死部分及時(shí)剪去,給予隔日或每日換藥,面積較大時(shí)可以給予補(bǔ)充植皮。下肢植皮,必須在包扎妥當(dāng)后方可逐步下床活動,一般需包扎3周以上。如無異常,植皮區(qū)一般于術(shù)后10-14天拆線。拆線后,創(chuàng)面宜繼續(xù)包扎固定2-3周,同時(shí)進(jìn)行物理康復(fù)治療和瘢痕增生的預(yù)防。 全厚皮片供皮區(qū)如為直接縫合者,需視縫合張力的大小決定拆線的時(shí)間,刃厚或中厚皮片供皮區(qū),在2周內(nèi)除確認(rèn)發(fā)生化膿感染時(shí),不宜輕易更換敷料,尤其是嚴(yán)禁不必要地揭除內(nèi)層油制紗布檢視創(chuàng)面,即使發(fā)生局部感染,也只應(yīng)局部引流,否則將招致出血和損傷脆弱的新生上皮,易于形成持久不愈的潰瘍和愈合后的瘢痕增生。 ⑦所有創(chuàng)面?zhèn)谟虾?均應(yīng)加強(qiáng)瘢痕增生的預(yù)防,如佩戴彈性織物持續(xù)壓迫,應(yīng)用抑制瘢痕增生的制劑,物理康復(fù)治療,為期至少半年,以保持皮片平整,減輕后期皺縮,防止創(chuàng)緣處發(fā)生瘢痕增生。 3)抗生素應(yīng)用:瘢痕手術(shù)屬于可污染手術(shù),是預(yù)防應(yīng)用抗生素的指征。如患者一般情況好,小面積瘢痕切除直接縫合術(shù),可不用抗生素;瘢痕分次切除縫合術(shù)或瘢痕內(nèi)切除術(shù),應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素1-2天,肉芽創(chuàng)面植皮可適當(dāng)延長應(yīng)用時(shí)間。 4)止血藥物應(yīng)用:較大的手術(shù)后,常規(guī)應(yīng)用止血藥物3天。 5)體位:應(yīng)臥床休息,抬高患處,局部制動。 6)飲食:局麻患者,飲食不受影響;全麻患者應(yīng)按照全麻后要求執(zhí)行,平臥和禁食水6個(gè)小時(shí),術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者營養(yǎng)補(bǔ)給,避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。 推薦閱讀：面部手術(shù)疤痕2017/10/23第二次做切縫手術(shù) 本文如侵權(quán)請直接聯(lián)系我們處理。 |
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