面部瘢痕的手術(shù)治療

  一、修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇

  顏面部的增生性瘢痕對(duì)患者的心理影響較大,常使患者迫切要求盡早切除瘢痕,恢復(fù)形態(tài)和功能。但過(guò)早地切除增生性瘢痕組織常會(huì)造成不良后果,如術(shù)中出血多,難以控制,術(shù)后會(huì)繼續(xù)引起植皮區(qū)域的增殖反應(yīng),不僅外形不令人滿意,功能的恢復(fù)也差。手術(shù)的選擇應(yīng)遵循以下原則:

  ①對(duì)增生性瘢痕厚度在1cm左右的患者,應(yīng)等待增生期消退后再手術(shù),一般為術(shù)后6個(gè)月以上;

  ②對(duì)于傷后增生性瘢痕增長(zhǎng)迅速,表面光亮、潮紅、質(zhì)地較硬者,不可過(guò)早手術(shù),否則術(shù)后仍可再次形成較明顯的瘢痕;

  ③而對(duì)增生反應(yīng)輕者,更應(yīng)等待,因?yàn)榇祟愸：鄢Ｗ孕衅綇?fù),而無(wú)需再次手術(shù)治療;

  ④對(duì)于瘢痕增生導(dǎo)致器官畸形或影響功能者,如上瞼外翻、小口畸形和鼻孔攣縮等,應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

  二、面部切口設(shè)計(jì)原則

  在治療面部畸形手術(shù)過(guò)程中,要求切口疤痕細(xì)小,隱蔽,美觀,同時(shí)要考慮到功能問(wèn)題。因此,設(shè)計(jì)切口應(yīng)多方面考慮,以求外觀和功能并存解決。切口的設(shè)計(jì)原則為:

  1.面部切口應(yīng)與面部肌肉垂直1951年Krauss發(fā)現(xiàn)皮膚的纖維束與下面的筋膜相連,而纖維束與肌肉垂直。如瘢痕與肌肉平行,肌肉的收縮、松弛,傷口也出現(xiàn)拉緊、放松從而導(dǎo)致傷口運(yùn)動(dòng)性出血、炎癥,新形成的纖維組織斷裂。再重新修復(fù)使得瘢痕性愈合期延長(zhǎng),增生。如果瘢痕與纖維束方向一致時(shí),瘢痕形成則細(xì)小。

  2.在顏面部手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量采用與皮膚皺紋一致的切口或在隱蔽部進(jìn)行 由于皮膚層含有彈力纖維,其纖維的方向與皮膚皺折平行,如垂直于皮紋切開(kāi),彈力纖維也隨之切斷,使其向兩邊回縮,傷口向兩側(cè)裂開(kāi),張力出現(xiàn),縫合后易出現(xiàn)瘢痕增寬,增生;如果外傷后其瘢痕已垂直于皮紋,應(yīng)考慮改變曲線或皮下用可吸收線仔細(xì)縫合減少皮膚傷口張力。

  3.面部切口要避開(kāi)神經(jīng)、大血管 在分離皮下組織時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致,以防損傷而造成并發(fā)癥或大出血。五官附近手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮切口的隱蔽,也要注意到直線瘢痕形成而出現(xiàn)的器官變形。

  4.切除皮膚病變組織,一般以梭形切口為好如果切除病變組織較寬大,切口應(yīng)相對(duì)的延長(zhǎng),為了減少傷口張力,兩邊皮下要廣泛分離并認(rèn)真做好皮下拉攏縫合,各層組織對(duì)位要好,達(dá)到皮膚切口無(wú)張力,能自然對(duì)合,無(wú)“貓耳朵”形成的要求。

  5.掌握切除瘢痕的深度切除過(guò)深會(huì)造成出血過(guò)多,影響皮片的成活和術(shù)后局部組織凹陷;過(guò)淺則創(chuàng)面表面常會(huì)遺留瘢痕組織,常導(dǎo)致面部表情僵硬。