淺析疤痕切縫術——CDR 可以保留部分疤痕真皮的方法

　　一、什么是保留部分疤痕真皮的疤痕切縫術?

　　就是在行疤痕切除縫合的時候，保留疤痕中央的部分疤痕真皮(疤痕表皮要全部切除)，皮下減張縫合時將保留的疤痕真皮的兩側分別與切口兩側的深層真皮相縫合(圖1~2)。保留疤痕真皮的英文是Cicatricial Dermis Retained，所以，我們把該技術簡稱為CDR。

　　該方法2012年發(fā)表在國際上整形外科最權威的雜志PRS上：

　　二、為何要做CDR(為何不全部切除，還要保留一部分)?

　　切除縫合是治療疤痕的常用手段，疤痕切除縫合術最大的問題就是術后疤痕再度增生和逐漸變寬。導致疤痕再度增生和逐漸變寬的原因很多，其中切口張力是最重要的因素之一 。為了盡量避免術后再次疤痕增生、變寬，手術時須進行必要的、充分的皮下減張縫合。但疤痕下的皮下組織是以脂肪為主的疏松結締組織，在傳統(tǒng)的疤痕切除縫合術，當切除的疤痕較寬時，皮下組織不能承受傳統(tǒng)皮下減張縫合的張力，而主要依靠皮內縫合減張，這樣縫合的張力主要就集中在切口線上，即便是剛愈合時疤痕很不明顯，但隨著時間的推移，由于張力的作用，切口疤痕也會不同程度的增生，并且越來越寬。而疤痕真皮組織致密，能夠承受較大的皮下減張縫合的張力，在行疤痕切除的時候，保留疤痕中央的部分疤痕真皮，皮下減張縫合時將保留的疤痕真皮的兩側分別與切口兩側的深層真皮相縫合，就能有效縮小創(chuàng)面，從而最大程度地減小了切口的張力。

　　三、CDR有哪些優(yōu)點?

　　1.能有效、確切減張;

　　2.擴大了直接切除縫合適應癥。一般認為寬度超過 1cm 的面部疤痕不適合行直接切除縫合術 ，而我們的臨床應用證實，采用我們的改良方法，寬度在 3cm 內的面部疤痕多數(shù)可以直接切除縫合，從而替代了部分分次切除術和局部皮瓣修復術，既簡化了手術操作，免除了附加切口，也縮短了療程。

　　3.對于不順皮紋的疤痕切除縫合，可以不再做鋸齒切口而采用直線切口，而鋸齒切口不可避免要犧牲部分正常組織。

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